賀金玲221400江蘇省新沂市北溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院

合理用藥治療臨床兒內(nèi)科疾病的思路研究

賀金玲
221400江蘇省新沂市北溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院

進入21世紀(jì)以來，科學(xué)技術(shù)的突飛猛進帶動了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，臨床兒科也取得了很大的發(fā)展。臨床擔(dān)負(fù)著對患者的收治、診斷、治療等任務(wù)，存在著許多的風(fēng)險。而在臨床中，兒科是極其重要的，需要極其細心、謹(jǐn)慎地對待，所以合理用藥是極其重要的。本文通過介紹臨床兒內(nèi)科疾病，說明了合理用藥對臨床兒內(nèi)科疾病時需要注意的問題，怎樣合理用藥及其合理用藥的重要意義。

合理用藥；臨床兒內(nèi)科疾??；不良反應(yīng)

兒童的身體機能沒有發(fā)育完全，各個方面都非常脆弱，在身體結(jié)構(gòu)上也與成年人有較大的差異，所以在用藥方面就得更加謹(jǐn)慎、小心[1]。本文作者簡要介紹了臨床兒的內(nèi)科疾病，詳細說明了臨床兒內(nèi)科疾病用藥方面需要注意的問題及合理用藥的意義。

臨床兒內(nèi)科疾病的簡介

現(xiàn)代的疾病大致上分為內(nèi)科疾病和外科疾病，內(nèi)科疾病也是現(xiàn)代人經(jīng)?；嫉囊环N疾病。內(nèi)科疾病又包括呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、神經(jīng)/精神疾病、傳染性疾病、血液和造血系統(tǒng)疾病、代謝疾病和營養(yǎng)疾病、腫瘤和其他疾病。其他疾病主要是指高溫中暑病，神經(jīng)/精神疾病主要指更年期綜合征。而內(nèi)科疾病常見的有呼吸系統(tǒng)疾病，如流感、普通感冒等。臨床表現(xiàn)為開始常有咽部不適、流鼻涕、打噴嚏，還伴有低熱和全身乏力。癥狀的輕重由特定、不同的發(fā)病原因和個人體質(zhì)決定。另外，肺炎也是常見的一種，多是在冬春季節(jié)由多種病菌感染引起的，臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，同時伴有咳嗽、胸痛、全身肌肉酸脹，早期可能會出現(xiàn)干咳，隨著病情發(fā)展，逐漸咳痰，部分為鐵銹色痰。后期，隨著病情的加重會出現(xiàn)氣急、紫紺等。病毒性心肌炎也是一種常見的病毒感染心臟病，多繼發(fā)于感冒，臨床表現(xiàn)為胸悶、心悸、乏力、頭暈、呼吸困難、心急等。還有許多，如高血壓、糖尿病等也是內(nèi)科疾病，但大多發(fā)生在中老年人身上，臨床主要是患感冒、肺炎、扁桃體炎等等?？傊?，臨床兒的內(nèi)科疾病有許多，需要我們高度重視。

對臨床兒內(nèi)科疾病合理用藥

慎重選藥：藥物不是保健品，“是藥三分毒”，在給兒童診斷的時候需要謹(jǐn)慎。他們身體發(fā)育不成熟，對藥物的敏感性更加強烈，我們在選擇藥物時可以根據(jù)具體情況選擇不良反應(yīng)小的藥物。該用什么藥不能只是根據(jù)理論來定，還要根據(jù)個人的身體素質(zhì)選擇合適的藥品，盡量減少合并用藥，做到對癥下藥。對于一些可用可不用的抗生素堅決不用。同時，對于一些非處方藥，選用時一定要去診斷，不能根據(jù)自己的經(jīng)驗直接拿藥。例如，胃疼也有許多原因，如著涼、不消化、急性腸胃炎等等，這就需要選擇不同的藥，而不是一概而論。所以，在選藥時一定要慎重，其中很重要的一項是要看批準(zhǔn)文號。我國所有藥都有批準(zhǔn)文號，沒有批準(zhǔn)文號的是假藥。對藥物的批準(zhǔn)文號也要仔細區(qū)別，分清哪些是保健藥，哪些是治療藥物，只有做到對癥下藥，慎重選藥，才能發(fā)揮藥物治病的功能，否則，只會適得其反[2]。

正確使用藥物：購買藥物后要認(rèn)真地閱讀藥盒上面的適應(yīng)證，詳細閱讀說明書，同時弄清楚藥物的禁忌、不良反應(yīng)等。對藥品的規(guī)格也要知道。服藥時間根據(jù)情況而定，需要在什么時候吃藥，飯前還是飯后，吃多大的量。同時，在用藥的時候為了減輕兒童的排斥心理，可以選擇不同的方式進藥，如沖劑、兌水、注射等。不得因為病情的輕重隨意更改藥量，用量過大可能會出現(xiàn)中毒等現(xiàn)象，用量過少則無法發(fā)揮藥效。例如，吃一些膠囊的時候，成年人可能直接吞下去，而兒童會因排斥心理導(dǎo)致他們無論如何都無法下咽。對此我們可以把里面的藥物倒出來，和水喂下去后，趕緊給糖塊緩解苦味，增加兒童用藥的主動性。在用藥的時候，若發(fā)生不良反應(yīng)，要及時就醫(yī)，進行診斷，防止發(fā)生更加嚴(yán)重的危害。還有，對于一些味道較甜的藥品，一定要注意，孩子可能會多吃。自己拿走吃，例如，山楂健胃丸微甜，許多孩子會當(dāng)成糖果吃，這是萬萬不能的，一定要將其放在孩子夠不著的地方，嚴(yán)格用量。只有做到嚴(yán)格、正確地使用藥物，才能起到治病的作用

用藥的頻度與周期：兒童的身體機能不成熟，長期高頻度的用藥可能會影響孩子的發(fā)育。所以，在用藥的時候周期不宜過長，在用藥一段時間后若仍然不見效，需要重新到醫(yī)院就診，重新?lián)Q藥，給孩子吃藥也需要分開吃。孩子的身體機能不健全，對藥物的吸收能力也就相對弱一點，需要我們分開幾次喂藥，增強吸收能力[3]。所以，在給孩子用藥的時候要注意用藥的頻度，盡量縮短用藥的周期。這樣做，會加快治療的進度，減少對孩子身體結(jié)構(gòu)機能的破壞。例如，扁桃體Ⅱ度腫大，2月17日開始發(fā)熱，最遲2月19日就應(yīng)退熱，否則就應(yīng)及時就醫(yī)，以免引起其他疾病。

臨床兒內(nèi)科不合理用藥的不良反應(yīng)

拖延病情：兒童的生理功能尚未發(fā)展成熟，對于藥物的吸收、分布都不能和成年人等同，對于不同年齡段的孩子要有不同的用藥量、用藥周期和頻度，所以藥物上的各種使用方法都是不同的。沒有選擇適當(dāng)?shù)乃?，對孩子的病情是沒有治療作用的，拖延孩子的病情，有可能誘發(fā)其他疾病。例如，1例1歲的“川崎病”患兒，醫(yī)師處方為阿司匹林泡騰片40mg，1次/d，入水服用，每次服用20mg。但是由于患兒的不配合，母親每次喂藥不足5mg，實際用藥劑量不足醫(yī)師囑咐的1/4，病情控制得不理想，這是典型的用量不對導(dǎo)致的病情拖延。還有，用藥錯誤也會造成病情拖延。1例哮喘發(fā)作期的3歲患兒，醫(yī)師處方為硫酸沙丁氨醇吸入氣霧劑和儲霧罐配合使用，由于醫(yī)院的設(shè)備不完善，未告知監(jiān)護人將二者配合使用的方法，使得患兒吸入藥量不足，哮喘控制不理想而住院。所以，藥物的用量，攝入方法對兒童的病情有重要意義，值得人們的關(guān)注和研究。

破壞孩子的身體機能：藥物不僅是治療疾病的，如果沒有做到合理用藥還可能破壞人的身體機能。藥物的主要排泄器官是肝、腎，但是由于兒童發(fā)育不完善，藥物不能及時排泄。在臨床兒科工作中，抗感染藥的不良反應(yīng)居于首位，例如抗生素等。早年醫(yī)療發(fā)展不健全時，經(jīng)常會發(fā)生抗生素引起的醫(yī)療事故。醫(yī)師根據(jù)成年人的用量，給小兒同等計量的抗生素，而這個孩子卻屬過敏體質(zhì)，最終死亡。近幾年，人們熱衷于補鈣，但是并不知道補鈣對于不同的年齡段有不同的劑量要求。如果兒童補鈣過量，可能導(dǎo)致身體浮腫，厭食、惡心，更有甚者，可能影響兒童大腦正常的發(fā)育，破壞身體機能，影響其各方面的發(fā)育。所以，用藥需謹(jǐn)慎，尤其是對兒童。兒童處于不斷生長發(fā)育的階段，具有獨特的生理特征，兒童用藥錯誤是醫(yī)療實踐中不可回避的話題，所以更加需要我們用心關(guān)注。

本文通過大量的醫(yī)療案例說明了不合理用藥的不良后果，希望引起廣大醫(yī)療工作者和患兒父母的關(guān)注。

[1]趙瑞玲,吳金紅,高明娥.兒童用藥導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)事件的現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國醫(yī)藥學(xué)雜志,2010,30（19）：1700-1703.

[2] 徐曉燕,王躍明,李大魁.兒科合理用藥探索[J].中國臨床醫(yī)藥學(xué)雜志,2001,10（2）：125.

[3]余文海.抗菌藥物在兒科的不良反應(yīng)及原因分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2011,11（5）：421.

Studyonthemethodofrationaluseofdrugsinthetreatmentofdiseasesinpediatricsdepartment

HeJinling
TheHealthCenterofBeigouTown,XinyiCity,JiangsuProvince221400

Sinceenteringintwenty-firstCentury,therapiddevelopmentofscienceandtechnologyhasdriventhedevelopmentof medicalscience,andpediatricsdepartmenthasagreatdevelopment.Clinicalhasalotoftasks,suchasthepatient'sdiagnosisand treatment,andthereisalotofrisk.Inclinic,pediatricisextremelyimportant,weneedtobeverycareful,sotherationaluseofdrugs isextremelyimportant.Thispaperillustratestheneedtopayattentiontotheproblemofrationaladministrationinthetreatmentof diseasesinpediatricsdepartmentthroughtheintroductionofdiseasesinpediatricsdepartment,howtorationaldruguse,andthe importantsignificanceofrationaldruguse.

Rationaluseofdrugs；Diseasesinpediatricsdepartment；Adversereactions

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.8