賀國麗473000河南省南陽市第四人民醫(yī)院

精神分裂癥患者自殺死亡4例臨床分析

賀國麗
473000河南省南陽市第四人民醫(yī)院

目的：探討精神分裂癥患者自殺死亡的方式、原因及時間。方法：收治精神分裂癥患者1200例，發(fā)生自殺4例，對4例患者的臨床資料進行總結。結果：自殺方式：自縊2例，服藥1例，利器1例。自殺地點：精神病院1例，家2例，公共場所1例。自殺時間：2∶00～6∶002例，6∶00～8∶001例，12∶00～14∶001例。死亡原因：精神癥狀2例，心理社會因素1例，個人因素1例。結論：精神分裂癥患者死亡原因主要有精神癥狀、心理社會因素、個人因素。

精神分裂癥；自殺；原因

精神分裂癥（schizophrenia）是精神病中最常見的一組精神病[1]，主要表現為基本個性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環(huán)境不適應[2]，多發(fā)于青壯年[3]，病因復雜，尚未完全闡明[4]。臨床常見的有單純型分裂癥、緊張型分裂癥、青春型分裂癥、偏執(zhí)型分裂癥和末定型分裂癥。精神分裂癥患者產生自殺念頭是臨床所面對的重大事件，也是導致治療失敗的主要原因。因此，掌握患者的自殺原因并有效地預防是治療的關鍵。為此，我院于2014年1月-2015年3月收治精神分裂癥患者1200例，對發(fā)生自殺的情況進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年3月收治精神分裂癥患者1200例，其中發(fā)生自殺4例（3.3％），均為男性，20～30歲3例，34歲1例，平均年齡28.1歲。文化程度：初中2例，高中1例，大學1例。職業(yè)：農民1例，工人1例，公務員1例，自由職業(yè)1例。4例患者中有3例性格內向，性格開朗1例?；橐鰻顩r：已婚1例，離婚1例，未婚2例，其中有家族史1例。

方法：對4例患者的臨床資料進行總結。自殺前的治療方法：給予帕利培酮治療3例，6mg/d開始治療，必要時遞增9～12mg/d，平均劑量（8.3±0.9）mg/d。采用氯氮平治療1例，首次劑量25mg，2～3次/d，并根據病情酌情增加至常用治療量200～400mg，最高600 mg/d。8周為1個療程。

結果

自殺方式：自縊2例，服藥1例，利器1例。自殺地點：精神病院1例，家2例，公共場所1例。自殺時間：2∶00～6∶002例，6∶00～8∶001例，12∶00～14∶001例。死亡原因：精神癥狀2例，心理社會因素1例，個人因素1例。

討論

精神分裂自殺原因：精神病在患病前，患者通常孤僻，不合群，或具有分裂性人格，如孤僻退縮、沉默寡言、不與人交往、缺乏進取心、敏感害怕、性格怪僻的人；常做白日夢，適應能力差[5]。在病態(tài)心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動作行為。一般患者的心理更多體現在挫折感方面，因為這種疾病導致他們在工作和生活中遭到了非一般的挫折，包括社會上普遍的歧視心理，他們的自信很難建立起來，這時有可能自暴自棄。外界的壓力以及自身的狀態(tài)就很容易讓患者產生自殺的心理。作為患者身邊的人，要努力幫助他們走出心靈的困頓。特別是精神分裂癥患者，經常會出現自殺傾向，許多病患因護理不當而自殺身亡。精神分裂患者若同時出現嚴重的抑郁情緒，或缺乏照護，或照護不夠，容易出現自殺等意外，沒有得到恰當的治療，精神癥狀得不到有效控制、伴有慢性軀體疾病，導致身心的疲憊、明顯的幻覺妄想等陽性癥狀：患者能夠聽到有人命令他去自殺，或覺得周圍的人要陷害他而沒有出路，只能自殺等。具有良好的教育背景、較高的職業(yè)期待者，能夠意識到自己精神病的問題和未來可能遭受的歧視與恐懼也是導致自殺的主要原因[6]。

精神分裂患者自殺的預防：精神分裂癥的自殺，有時可以預防，如恢復期、藥物不良反應，甚至妄想支配之下的，均可以加以預防。而突然出現幻聽的，特別是在命令性幻聽的影響下突然自殺的，難以預料，事先毫無跡象，難以預防。精神分裂患者自殺的預防措施：對有自殺企圖的精神病患者，家屬要保證做到在24h內不離人的照顧，包括患者出門、上廁所、去陽臺等均要有家人在旁。有時患者會支使守護的人去干這干那，這時如果離開患者時間稍久一些，就有可能使患者完成自殺行為而后悔莫及。所以一定要密切關注精神病患者的一言一行。守護在旁的家屬多與患者談心，詢問要自殺的原因及方法，以便進一步加以預防。對欲自殺的患者，除突然自殺之外，要啟發(fā)、開導患者，認識疾病，用親情去感化患者，使患者認識到想自殺的念頭是病態(tài)的表現，應該堅持服藥，疾病會好轉，使患者拋棄自殺念頭。加強安全管理：要針對患者的自殺方法采取相應的預防措施，如把刀、剪、繩、安眠藥等藏好，讓患者不能拿到?；颊咴谌霂⑼獬鰰r，特別是途經湖泊、立交橋、火車道、公路等地時，要嚴加防范。對高層住宅者，要嚴防其尋找機會跳樓。為了安全，家屬應該及早送患者住院治療。在住院期間，最好能繼續(xù)陪護患者，與醫(yī)護人員一起進行安全護理，防止發(fā)生意外。只有住院治療，才能進一步遏制住患者病情的發(fā)展，使其盡早康復。

[1]曾克慎,陳樹強,傅深省,等.短暫脈沖式矩形波無抽搐電休克治療精神病的臨床實用性觀察與評價[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2012,10（5）：15-16.

[2] 胡澤卿,劉協(xié)和,曹莉萍.抑郁癥的自殺未遂及其危險因素分析[J].中華精神科雜志, 1997,30（2）：70-73.

[3]陳麗萍,陳曉崗。晚發(fā)精神分裂癥的研究進展[J].國際精神病學雜志,2013,40（2）：92-94.

[4]RemingtonG,SahaA,ChongSA,etal.augmentationstrategiesinclozapine resistant schizophrenia[J].Cnsdrugs,2005,（19）：843.

[5] 王東波,賴根祥,夏朝云.抑郁癥自殺行為的相關危險因素研究[J].中國神經精神疾病雜志,2012,28（2）：88-89.

[6]DeHertM,EuskensJ.Psychiatricaspectsofsuicidalbehaviour：Schizophrenia.In：Keith Hawton,KeesVanHeeringen.TheInternationalHandbookofSuicideandattempted suicide.London：John Wiley ＆amp； sons,2010：121-134.

Clinicalanalysisof4patientswithschizophreniawhocommittedsuicide

HeGuoli
TheFourthPeople'sHospitalofNanyangCity,HenanProvince473000

Objective：Toexploretheway,causeandtimeofsuicidedeathinpatientswithschizophrenia.Methods：1200patients withschizophreniawereselected,commitsuicidein4cases,andtheclinicaldataof4patientsweresummarized.Results：Suicide methods：2caseshangedthemselves,1caseofmedication,1caseofweapon.SuicideLocation：1caseatmentalhospital,2casesat home,1caseinpublicplaces.Suicidetime：2∶00～6∶002cases,6∶00～8∶001case,12∶00～14∶001case.Causeofdeath：2casesof mentalsymptoms,1caseofpsychologicalandsocialfactors,1caseofindividualfactors.Conclusion：Themaincausesofdeathin patientswithschizophreniaarementalsymptoms,psychosocialfactors,individualfactors.

Schizophrenia；Suicide；Cause

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.73