閆瑞463000河南省駐馬店市中醫(yī)院介入科

椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術的圍手術期護理12例

閆瑞
463000河南省駐馬店市中醫(yī)院介入科

目的：評價經(jīng)皮椎體成形術（PVP）治療椎體壓縮性骨折的圍手術期護理效果。方法：PVP術前對12例患者給予相應的心理疏導及訓練護理，術后嚴密觀察并發(fā)癥并指導患者進行康復功能訓練。結果：12例患者在術后48h內(nèi)疼痛緩解，出院時已恢復行走。1年后隨訪，疼痛緩解，效果穩(wěn)定。結論：加強圍手術期護理對提高療效、預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生起到重要作用。

椎體成形術；圍手術期；護理

經(jīng)皮椎體成形術是1987年由法國人Deramond和Galibert發(fā)明的，它的主要用途是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折和椎體腫瘤，是一種新的脊柱微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷小，療效顯著，可使患者迅速擺脫疼痛，結束功能障礙，有效率達95％以上。手術后臥床24h可下床活動，3d即可出院，大大縮短了住院時間。我院于2012年5月-2013年5月成功為12例患者實施PVP，效果良好，現(xiàn)將圍手術期護理體會報告如下。

資料與方法

2012年5月-2013年5月收治骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折老年患者12例，男4例，女8例，年齡68～80歲，平均年齡74.5歲。致傷原因：交通肇事傷2例，摔傷10例。對于所有患者骨折的確定診斷均通過CT或者MRI來進行，患者的骨折形式均為單椎體壓縮性骨折，其中各椎體壓縮性骨折例數(shù)如下：L1椎體骨折3例，L2椎體骨折3例，L3椎體骨折6例?；颊叩闹饕R床癥狀均為腰背部疼痛。其腰背部疼痛具有以下特點：疼痛可由翻身時引起，而坐立或行走時會導致疼痛的加重，對于疼痛的緩解，我們可以看到，當患者臥床休息時會引起疼痛消失或緩解。但所有患者均無明確的脊髓壓迫或神經(jīng)根壓迫癥狀。本組患者根據(jù)具體臨床特點均行保守治療，如不同程度的止痛、臥床休息等，但均無明顯效果。

方法：首先我們定位病變的椎體節(jié)段，此定位主要是在C形臂X線機監(jiān)視下完成的。接下來對患者進行骨膜浸潤麻醉，麻醉的位置在椎弓根處，采用的方法為單側椎弓根入路。具體的麻醉步驟如下：首先定位穿刺的位置，將穿刺針置入椎體前中1/3處，隨后注入造影劑，注入過程中需密切觀察有無滲漏現(xiàn)象，在確定無滲漏現(xiàn)象后，將骨水泥注入病變椎體，所選擇的是處于拉絲期的骨水泥4mL，注入以骨水泥不溢出椎體為度，最后退出穿刺針，此操作要在骨水泥硬化前完成。

護理

術前護理：①心理護理：臨床常常對患者進行支持性心理治療。由于疾病本身的特殊性，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的腰背疼痛，活動不便，最終導致生活自理能力缺失或喪失，且多數(shù)患者由于年老，經(jīng)濟能力有限，常常擔心手術加重家庭負擔，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應。護理中需注意配合醫(yī)生向患者講解手術的原理和方法及預期的效果，說明采用的麻醉方式，以取得良好的心理狀態(tài)。同時積極動員家屬，協(xié)助醫(yī)護人員共同完成好患者的思想工作，這樣可以充分調(diào)動患者對于疾病治療的積極性，消除患者恐懼和焦慮的心理，使患者能夠主動配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而取得治療的最佳效果。術前良好的心理護理可提高患者術中的配合，能減少麻醉用藥量，將并發(fā)癥的風險降至最低，同時使治療效果達到最佳。②術前檢查：進行必要的專科檢查，如CT、ECT、MRI檢查，以便更詳細的了解椎體情況。③術前體位訓練：術前1～2d，進行俯臥位鍛煉，每天鍛煉3～6次，每次時間3～5min，逐漸延長到30min，以便使患者適應手術時的強迫體位。

術中護理：①由責任護士及醫(yī)生陪伴進入介入治療室。向患者簡單介紹手術過程及可能出現(xiàn)的情況，消除患者的不安情緒，并交代手術中需要配合的事項；術中嚴格執(zhí)行無菌操作原則，整個操作過程需全程監(jiān)督。②術中定時巡視，主動與患者交談，分散其注意力，評估手術疼痛程度，達到患者耐受極限時，遵醫(yī)囑及時肌肉注射鎮(zhèn)痛藥物。

術后護理：①密切觀察生命體征的變化：對于術后的觀察，術后12h內(nèi)病情觀察是重點內(nèi)容，我們需要30min巡視1次，每2h各測1次患者的血壓、脈搏及呼吸，待患者生命體征平穩(wěn)后方可停止測量。②術后搬運患者時應嚴防動作粗暴、幅度過大，從手術床到平車的過程中，要保持15min術中的原體位，當體內(nèi)骨水泥也凝固時，我們方可搬動患者，對于體內(nèi)骨水泥是否凝固的判斷如下：待配制骨水泥的器皿中水泥凝固后，即提示體內(nèi)的骨水泥凝固，要注意軀體的軸向運動，同時注意觀察有無神經(jīng)受壓癥狀。③術后穿刺部位以無菌紗布包扎，并注意觀察敷料有無滲血和滲液。④術后臥位及康復功能指導及活動是術后護理的重點，也是確保手術成功的條件之一。囑患者制動，要保持制動4h，囑其平臥位，雙腿可屈曲。6h后可在腰圍保護下，逐步下床活動，但要注意此過程要循序漸進，同時指導協(xié)助患者進行腰背肌功能鍛煉[1]。術后48h可自由活動。

術后可能發(fā)生的并發(fā)癥：①骨水泥滲漏：是該手術最常見的、最嚴重的并發(fā)癥。其包括機械性壓迫神經(jīng)根，甚至脊髓。護理時嚴密觀察患者有無雙下肢麻木、疼痛，活動障礙等異常表現(xiàn)。如出現(xiàn)上述癥狀即提示有骨水泥滲漏并發(fā)癥出現(xiàn)，要立即報告醫(yī)生做相應處理。②肺栓塞：極少發(fā)生，若術后患者出現(xiàn)不明原因的呼吸困難，胸痛，暈厥等癥狀表現(xiàn)時，在立即給予吸氧的同時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗凝治療后反應良好。③鄰近椎體新發(fā)骨折：對于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折、椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤的患者，如近期出現(xiàn)鄰近椎體疼痛，活動受限，建議復查排除。

健康指導：囑咐患者要注意休息，在活動時可佩帶腰圍，切忌不可過度彎腰以及負重，術后要進行隨訪，隨訪的時間在術后2周、1個月、6個月、1年內(nèi)各進行1次，在此期間，若患者出現(xiàn)不適癥狀，如出現(xiàn)腰背疼痛等癥狀時，應及時就診。同時應堅持適當?shù)捏w育鍛煉并進行腰背肌鍛煉。鍛煉的強度以不感到疲勞為宜。宜多進行戶外活動，接受陽光照射。對于營養(yǎng)方面的關注應加強，囑患者多食含鈣高的食品，如奶類、蝦皮、豆制品等[2]。避免一切容易誘發(fā)骨質(zhì)疏松的因素，如煙酒、咖啡、碳酸飲料等。

結果

12例手術患者在術后48h內(nèi)疼痛緩解，出院時已恢復行走，有1例患者術后出現(xiàn)骨水泥滲漏，但沒有引發(fā)任何并發(fā)癥。1年后隨訪，疼痛緩解，效果保持穩(wěn)定。

討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的原因很多，主要原因多為輕微的外力作用或者自發(fā)產(chǎn)生。其臨床表現(xiàn)為患者會出現(xiàn)不同程度的運動障礙以及不同程度的痛感。PVP作為一種新的脊柱微創(chuàng)手術，具有諸多優(yōu)點及作用，如重建骨骼的生物機械強度、防止椎體塌陷和鎮(zhèn)痛作用，據(jù)初步統(tǒng)計，此項微創(chuàng)手術能使80％～90％的患者疼痛顯著減輕或消失[3]。除去手術方面，護理對于患者的康復及功能恢復也起到了至關重要的作用，通過科學，規(guī)范的護理措施，不僅可以幫助患者減輕病痛，更有助于后期疾病的恢復。本組實驗患者以老年人居多，故對于此類患者的護理，我們多從老年人的心理和生理特點出發(fā)，主要護理體會有以下幾個方面：①術前重視心理護理，通過心理護理可以消除患者緊張的情緒，使患者能夠積極、主動地配合治療。②術前準備要充足，這有助于手術順利進行。③術后的基礎護理要加強，這對于患者的功能恢復起到了重要的作用，應重視感染的預防，同時防止并發(fā)癥的發(fā)生，并適時進行正確的功能鍛煉。這些基礎的護理措施，對促進機體功能恢復和保持關節(jié)活動性起到了重要作用。④鼓勵患者術后早期活動，應教會患者術后功能鍛煉的方法，通過講解、指導檢查患者是否能夠掌握功能鍛煉的要領。另外，要尤其要注意觀察患者的呼吸運動及雙下肢感覺情況，因為骨水泥的滲漏，不但具有壓迫性，而且更能在聚合時產(chǎn)熱，這會導致脊髓、神經(jīng)根永久性的損害，所以若患者的呼吸運動或雙下肢感覺出現(xiàn)異常，應立即報告醫(yī)生，進行及時處理，從而防止骨水泥滲漏及其所引發(fā)的嚴重并發(fā)癥，如肺栓塞的發(fā)生等。

[1]丁蕊.經(jīng)皮椎體成形術的介入治療與護理[J].醫(yī)學影像學雜志,2007,17（3）：309-312.

[2]段斌武.經(jīng)皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形術的護理[J].護士進修雜志,2008,23（14）：1286-1287.

[3]陳黔.經(jīng)皮穿刺椎體成形術對骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的療效觀察[J].實用疼痛學雜志,2005,1（3）：145-148.z

Perioperativenursingof12caseswithvertebralcompressionfracturestreatedbypercutaneousvertebralplastic operation

YanRui
DepartmentofInterventionTherapy,theChineseMedicineHospitalofZhumadianCity,HenanProvince463000

Objective：Toevaluatetheperioperativenursingeffectofpercutaneousvertebralplasticoperation（PVP）inthetreatmentofpatientswithvertebralcompressionfractures.Methods：Wegavethecorrespondingpsychologicalguidanceandnursing trainingfor12patientsbeforethePVP,weobservedpostoperativecomplicationscloselyandperformedtherehabilitationtraining inthepatients.Results：Thepainwasrelievedin48hafteroperationinn12patients,whendischarged,patientshavebeenrestored towalk.Theeffectofpainreliefwasstablewhenoneyearafterthefollow-up.ConclusionStrengtheningperioperativenursingis importanttoimprovethecurativeeffect,preventandreducetheoccurrenceofcomplications.

Percutaneousvertebralplasticoperation；Perioperativeperiod；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.84