分析CT對良惡性胸膜孤立性纖維性腫瘤的鑒別診斷

唐志勇

【摘要】目的 探討CT對良惡性胸膜孤立性纖維性腫瘤（SFTP）患者的鑒別診斷價值。方法 選取26例SFTP患者作為研究對象，所有患者均應(yīng)用胸部CT檢查與增強(qiáng)掃描。結(jié)果 CT表現(xiàn)：胸膜下腫塊、結(jié)節(jié)邊界清晰；18例良性，2例惡性，6例疑似診斷。結(jié)論 應(yīng)用CT診斷良惡性SFTP患者，特征較明顯，能夠提高準(zhǔn)確診斷率。

【關(guān)鍵詞】良惡性；胸膜；孤立性纖維性腫瘤；CT；診斷

作者單位：136200 吉林省遼源市中醫(yī)院放射科

胸膜孤立性纖維性腫瘤（SFTP）為臨床中較為少見的腫瘤，在所有胸膜腫瘤疾病中，其發(fā)病約占5%。其屬于一種低度惡性腫瘤，惡性程度約占9%，發(fā)病患者年齡跨度較大，性別之間不存在差異。有研究認(rèn)為［1］，其主要來源于胸膜間皮下結(jié)締組織，與吸煙、石棉暴露史因素?zé)o關(guān)。臨床中影像學(xué)診斷時其易和胸膜間皮瘤等其他類型腫瘤相混淆。本次研究主要對CT在良惡性胸膜孤立性纖維性腫瘤的鑒別診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行探討，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年6月～2014年8月收治的26例SFTP患者作為臨床研究對象，所選患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)。其中，15例男性患者，11例女性患者，年齡18～78歲，平均年齡（48.94±10.50）歲；腫瘤類型：21例良性胸膜孤立性纖維性腫瘤，4例惡性腫瘤，1例交接惡性腫瘤。

1.2方法

所有患者均應(yīng)用胸部CT檢查與增強(qiáng)掃描。應(yīng)用GE64層螺旋CT，掃描層厚度設(shè)置為5～10 mm，螺距設(shè)置為1，掃描間隔設(shè)置為5～10 mm；為患者靜脈注射非離子型對比劑，注射劑量為2.0 ml/kg，注射速度2.5 ml/s；對比劑注射20 s后，對患者掃描，該階段為動脈期；對比劑注射80 s后，對患者掃描，該階段為門脈期，掃描檢查后，對比CT表現(xiàn)和病理結(jié)果。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量數(shù)據(jù)運(yùn)用（±s）表示，對比方法采用t檢驗(yàn)；計數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用（%）表示，對比方法采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

本組26例患者中，其中，14例左側(cè)胸膜腫瘤，10例右側(cè)胸膜腫瘤，2例雙側(cè)胸膜腫瘤；22例肋面胸膜腫瘤，4例膈面胸膜腫瘤；腫瘤體積最小0.8 cm×1.1 cm×1.4 cm，最大17 cm×16 cm×17 cm；CT表現(xiàn)：胸膜下的腫塊、結(jié)節(jié)邊界清晰；經(jīng)CT增強(qiáng)掃描，腫瘤均勻或者不均勻強(qiáng)化，且存在曲線狀血管影。

2.1CT表現(xiàn)

經(jīng)CT平掃后，腫瘤密度為（27.67±4.85）HU，肌肉密度為（26.30±4.91）HU，腫瘤密度和肌肉密度對比（P＞0.05）。腫瘤內(nèi)部密度均勻7例，腫瘤內(nèi)部密度不均勻19例；CT增強(qiáng)掃描結(jié)果：腫瘤均勻強(qiáng)化3例，不均勻強(qiáng)化23例；在動脈期，20例患者腫瘤內(nèi)部存在疏密程度不一的分支狀血管影；在門脈期，腫瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，不均勻。

2.2病理表現(xiàn)

腫瘤肉眼表現(xiàn)和CT檢查無較大差異，腫瘤為纖維樣假包膜，切面為灰黃色或者灰白色，且存在大小不等的黏液樣變性；鏡下觀察，腫瘤邊界清晰，腫瘤組織主要為梭形細(xì)胞、卵圓形細(xì)胞以及膠原纖維束等，細(xì)胞和核分裂無改變，區(qū)域排列與血管分布較紊亂。

2.3CT診斷準(zhǔn)確率

26例胸膜孤立性纖維性腫瘤患者中，經(jīng)CT檢查，18例良性胸膜孤立性纖維性瘤，準(zhǔn)確診斷率85.7%（18/21）；2例惡性腫瘤，準(zhǔn)確診斷率50.0%（2/4），其余6例均為疑似診斷。

3　討論

原發(fā)性胸膜腫瘤主要包括彌漫型與局限型，其中，彌漫型指的是彌漫性胸膜間皮瘤，主要起源于胸膜間皮細(xì)胞，為惡性胸膜腫瘤，且有石棉暴露史；局限型胸膜腫瘤最為常見的為胸膜孤立性纖維性腫瘤，主要起源于胸膜間皮下間質(zhì)層細(xì)胞。胸膜孤立性纖維瘤為臨床中一種最為常見的軟組織腫瘤，約有90%發(fā)生于胸膜位置［2］。胸膜孤立性纖維瘤長期被稱為局限性胸膜間皮瘤，也被命名為間皮下纖維瘤、纖維性間皮瘤、纖維性胸膜間皮瘤、孤立性纖維性胸膜間皮瘤等，近年來，隨著免疫組化與電鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，該疾病被證實(shí)命名為胸膜孤立性纖維性腫瘤。

胸膜孤立性纖維性腫瘤發(fā)病年齡跨度較大，發(fā)病高峰期為40 ～60歲，無性別差異，大多數(shù)患者臨床癥狀不明顯，僅僅伴有胸悶、胸痛、咳嗽等臨床癥狀，可能由于腫瘤對臨近心臟、血管、肺以及膈肌等組織產(chǎn)生壓迫所致，進(jìn)而出現(xiàn)心悸、呼吸困難、肩背部疼痛、咳嗽等癥狀，部分患者還伴有關(guān)節(jié)病變、低血糖等副腫瘤綜合征。因此，臨床選擇最佳影像學(xué)診斷方法，對于及早鑒別診斷病情、確定手術(shù)方式具有重要意義。

一般情況下，胸膜孤立性纖維性瘤病變位置主要為胸膜位置，本研究所選患者經(jīng)CT檢查，病變部位主要為肺葉周圍或者肺葉間隔部位，腫瘤的大小不同，CT值的設(shè)置也不同，CT值設(shè)置范圍為25～40。受到腫瘤血供豐富因素影響，腫瘤會出現(xiàn)不同程度強(qiáng)化。另外，腫瘤內(nèi)部出血、壞死的成分不同，應(yīng)用CT檢查時，還會導(dǎo)致腫瘤出現(xiàn)強(qiáng)化不均勻、密度不均勻的情況。對胸膜孤立性纖維性腫瘤的CT表現(xiàn)進(jìn)行分析，主要包括以下幾點(diǎn)：（1）腫瘤具有單發(fā)性，界線為清晰的卵圓形或者圓形軟組織密度腫瘤，鈣化較少；（2）腫瘤包膜較明顯、完整；（3）經(jīng)CT檢查，患者腫瘤大小不同，且和胸膜之間的角度也不同；（4）對腫瘤進(jìn)行平掃時，密度均勻，且低密度影不規(guī)則；增強(qiáng)掃描中，出現(xiàn)中高度不均勻強(qiáng)化，延遲掃描會導(dǎo)致患者出現(xiàn)漸進(jìn)性強(qiáng)化；還有部分患者腫瘤存在條形血管影［3］。

另外，通過應(yīng)用CT還能夠?qū)π啬す铝⑿岳w維性腫瘤和其他肺部疾病腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，常見的且易被誤診的腫瘤疾病主要包括肺錯構(gòu)瘤、周圍型肺癌以及硬化性血管瘤等。其中，肺錯構(gòu)瘤邊界清晰，也屬于類圓形軟組織結(jié)節(jié)影，無分葉、毛刺，但內(nèi)部脂肪成分含量較多，伴有鈣化；周圍型肺癌分為毛刺征與分葉征，病變光滑不足，且出現(xiàn)胸膜凹陷；硬化性血管瘤結(jié)節(jié)邊緣清晰，密度均勻，有鈣化。

綜上所述，應(yīng)用CT診斷胸膜孤立性纖維性腫瘤，能夠取得較好臨床診斷價值，能夠?qū)Σ∽兒椭車M織之間的關(guān)系準(zhǔn)確判斷，并定量、定性診斷腫瘤。雖然大多數(shù)患者能夠準(zhǔn)確診斷，但還有6例患者疑似診斷，為進(jìn)一步提高CT準(zhǔn)確診斷率，可應(yīng)用CT三維重建技術(shù)。如僅應(yīng)用CT診斷，要將病理診斷標(biāo)準(zhǔn)作為主要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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CT Differential Diagnosis of Benign and Malignant Pleural Solitary Fibrous Tumors

TANG ZhiyongDepartment of Radiology，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Liaoyuan City，Liaoyuan 136200，China

【Abstract】

Objective To evaluate the diagnostic value of CT in the identification of benign and malignant pleural solitary fibrous tumor（SFTP）patients. Methods 26 cases of SFTP patients for the study，all patients with chest CT applications enhanced scan. Results CT findings: pleural tumors，nodules demarcated，18 cases of benign and malignant two cases，six cases of suspected diagnosis. Conclusion CT diagnosis of benign and malignant SFTP patient characteristics obviously，can improve the accuracy of diagnosis.

【Key words】Benign and malignant，Pleural，Solitary fibrous tumor，CT，Diagnosis

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.126

【中圖分類號】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0165-02