胸部磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)在肺癌精確放療靶區(qū)勾畫中的臨床價值

陳曦狄娜郭海燕吳巍

【摘要】目的 分析胸部磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)（DWI）在肺癌精確放療靶區(qū)勾畫中的臨床價值。方法 50例患者經(jīng)CT、MR定位檢測，采集并分析圖像。結(jié)果 DWI淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率較CT高，DWI靶區(qū)勾畫體積較CT小，DWI大體腫瘤體積小于CT，P < 0.05。結(jié)論 DWI在肺癌精確放療靶區(qū)勾畫中應(yīng)用價值高。

【關(guān)鍵詞】DMI；肺癌；靶區(qū)勾畫

作者單位：130012 長春，吉林省腫瘤醫(yī)院

通迅作者：吳巍，E-mail：wuwei0045@163.com

臨床治療肺癌放療期間，由于肺不張、阻塞性炎癥、腫瘤邊界等原因，CT診斷難以明確纖維化腫瘤或壞死組織腫瘤的大小，影響了精確放療的實施。磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)（DWI）通過對活體組織內(nèi)部水分子無規(guī)則擴散運動進(jìn)行檢測［1］，可有效評估病變范圍。因此本文就以50例肺癌患者為例，通過DMI檢測，分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

50例肺癌患者在2014年1月～2015年3月到我院接受治療，均為初治患者；無MR檢查禁忌證；男37例，女13例；年齡40 ～70歲，平均（57.3±2.1）歲；鱗癌23例，小細(xì)胞癌16例，腺癌11例。

1.2掃描

對患者下頸、胸部、上腹部予以CT定位掃描，通過平掃或增強掃描，掃描厚度5 mm，重建層厚3 mm，以0.09 L碘海醇注射液作為造影劑，注藥25 s后采集圖像。常規(guī)MR及DWI掃描相同范圍，彌散序列：TR/TE為6 800/70 ms；層厚4 mm，層間隔3 mm；矩陣128×128；Fov：400×350 mm。采集DWI圖像后傳輸至后工作站，圖像融合，靶區(qū)勾畫。靶區(qū)勾畫中，以腫瘤邊緣為基準(zhǔn)予以靶區(qū)勾畫。DWI檢測腫瘤實性部分呈高信號，壞死、液化區(qū)為低信號，肺不張、阻塞性炎癥為低信號，以高信號行靶區(qū)勾畫。通過CT-MR圖像融合配準(zhǔn)，于DWI圖像勾畫大體腫瘤體積（GTV）-mri，GTV-mri為CT靶區(qū)除去CT-MR共同部分體積。MR DWI圖像淋巴結(jié)短徑≥0.5 cm、信號高于脊髓為標(biāo)準(zhǔn)勾畫。根據(jù)常規(guī)MR圖像，確定腫瘤、腫大淋巴結(jié)位置。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析此次研究數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1MR診斷淋巴結(jié)情況分析

50例肺癌患者經(jīng)CT診斷，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移194枚，DWI圖像診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移162枚，151枚淋巴結(jié)為共同診斷，DWI圖像排除CT診斷43枚淋巴結(jié)陽性，11枚CT未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)經(jīng)DWI顯示為高信號，屬于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.2MR對靶區(qū)勾畫的影響

CT勾畫GTV-ct體積（148.6±124.5）cm3，MR勾畫GTV-mri體積（104.7±84.3）cm3；差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；48例患者GTV-ct體積超過GTV-mri體積，2例患者GTV-ct體積低于GTV-mri體積，若DWI圖像上以腫瘤體積為準(zhǔn)，36例患者GTV-ct體積超過GTV-mri體積的25%，占72%。

DWI圖像顯示，32例肺癌伴肺不張或阻塞性肺炎呈低信號，腫瘤為高信號，在腫瘤大體體積檢測中，CT檢測GTV-ct （175.8±124.6）cm3；MR檢測GTV-mri（115.6±78.5）cm3；兩者相比，P＜0.05。

18例單純肺癌，無肺炎或肺不張患者，CT檢測大體腫瘤體積為GTV-ct（124.6±89.3）cm3，MR檢測GTV-mri（74.6±41.2）cm3；兩者相比，P＜0.05。

3　討論

放療治療肺癌時，由于肺癌臨床分期、腫瘤放療靶區(qū)不確定，胸腔內(nèi)正常組織，如心臟、肺、脊髓等會影響放療在腫瘤部位的作用；器官運動時使部分腫瘤組織脫靶等因素［2］，都會影響放療效果。因此為了提高患者放療治療效果，需要精確放療，而精確的靶區(qū)勾畫是精確放療的基礎(chǔ)，是確保腫瘤精確照射的關(guān)鍵措施。

磁共振DWI技術(shù)是通過對組織中水分子彌散狀態(tài)的檢測，以此判斷腫瘤基本情況。DMI技術(shù)對腫瘤病灶檢測敏感性和特異性較高，可有效判斷腫瘤病變范圍、臨床分期和靶區(qū)位移，同時能夠提高放射治療的準(zhǔn)確性。在磁共振DWI檢測中，ADC值是其重要量化指標(biāo)［3］，惡性腫瘤中腫瘤細(xì)胞繁殖旺盛，細(xì)胞構(gòu)成與正常組織密度相比，增加明顯，細(xì)胞外容積減少，限制了水分子擴散，降低了ADC值，從而DWI圖像對腫瘤顯示為高信號。

在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中，DWI診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性較高，通過ADC值可有效判斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，準(zhǔn)確率較高。在此次研究中，DWI檢測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率高于CT，DWI圖像排除CT診斷的43枚淋巴結(jié)陽性，且檢測出11枚CT未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)，準(zhǔn)確率高。而背景信號抑制DWI圖像，對小淋巴結(jié)具有較高敏感性。而聯(lián)合CT和MR，可提高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確率。

CT圖像是三維適形放療靶區(qū)勾畫的基礎(chǔ)，但在實際CT圖像檢測中發(fā)現(xiàn)，CT勾畫的腫瘤體積較病理標(biāo)本提高。通過MR勾畫發(fā)現(xiàn)，CT靶區(qū)勾畫體積高于DWI靶區(qū)勾畫體積，且CT檢測大體腫瘤體積高于DWI檢測出的大體腫瘤體積，P＜0.05。通過DWI對靶區(qū)勾畫體積的確定，可提高放療靶區(qū)的準(zhǔn)確性，采取MR彌散加權(quán)成像和ADC值，利于確定GTV范圍，精確度提高，勾畫準(zhǔn)確性增強。而CT圖像和DWI圖像顯示GTV體積不同，其原因是，CT圖像較DWI圖像相比，軟組織分辨率較低，病變邊緣難以確定，使靶區(qū)范圍增大，而MR可明確分辨腫瘤浸潤范圍，使靶區(qū)范圍縮?。荒[瘤細(xì)胞不均勻分布，會導(dǎo)致周圍組織出現(xiàn)不同程度的壞死、液化，CT圖像顯示密度差不明顯，致靶區(qū)范圍增加，MR為功能成像，對壞死、液化組織，MR可顯示為低信號。患者在合并肺不張或肺炎時，CT難以分辨腫瘤組織和正常組織，DWI圖像顯示肺癌信號強度高于肺不張，肺不張ADC值高于肺癌。采取DWI技術(shù)聯(lián)合ADC值，可提高腫瘤邊緣確定性，利于靶區(qū)范圍和腫瘤體積的檢測，為放療提供了科學(xué)參考價值。

參考文獻(xiàn)

［1］尹曉明，常鑫，鄧茂松. 磁共振背景信號抑制彌散加權(quán)成像技術(shù)在胸部腫瘤性病變診斷中的應(yīng)用［J］. CT理論與應(yīng)用研究，2012，21（1）: 105-118.

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［3］胡銀祥，盧冰，韓蕾，等. 非小細(xì)胞肺癌3-5個腦轉(zhuǎn)移瘤優(yōu)選調(diào)強放療的可行性研究［J］. 中華放射腫瘤學(xué)雜志，2012，21（4）：369-373.

Clinical Value of Chest MR Diffusion Weighted Imaging in Lung Cancer Accurate Target Delineation in Radiotherapy

CHEN XiDI NaGUO Haiyan WU WeiTumor Hospital of Jilin Province，Changchun 130012，China

【Abstract】

Objective To analyze the chest diffusion weighted imaging（DWI）in lung cancer clinical value of accurate target delineation in radiotherapy. Methods Fifty patients underwent CT，MR location detection，image acquisition and analysis. Results DWI lymph node metastasis higher accuracy than CT，DWI volume target delineation than CT small，DWI gross tumor volume less than CT，P < 0.05. Conclusion DWI precise radiotherapy in lung cancer using high value target delineation.

【Key words】DMI，Lung cancer，Target delineation

基金項目：吉林省衛(wèi)計委2014年科研立項課題，課題編號2014ZC030

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.122

【中圖分類號】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0160-02