中藥合理用藥的探討

欒麗

【摘要】隨著我國綜合經(jīng)濟實力的不斷提高，人們的生活追求已經(jīng)從過去的溫飽轉(zhuǎn)移到了現(xiàn)在的身心健康。中藥作為中國上下幾千年文明與智慧的結(jié)晶，在治療一些頑固疾病中表現(xiàn)出了其獨特的治療效果。但是，由于缺乏嚴格的臨床實驗驗證以及系統(tǒng)的理論，人們在中藥的過程中往往會存在這樣或那樣的問題，不僅達不到治療的效果，反而會帶來更大的副作用。本文就中藥合理用藥的基本內(nèi)容、中藥使用過程中所存在的問題以及如何正確使用中藥進行探討。

【關(guān)鍵詞】中藥；合理用藥；用藥安全

作者單位：163000 黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科

1　中藥合理用藥的內(nèi)容

臨床合理使用中藥的前提是全面詳細的了解中藥的藥物作用和患者的病情，在這個前提下，結(jié)合中醫(yī)學理論知識和管理學內(nèi)容，指導患者安全、高效、經(jīng)濟、穩(wěn)定的應用中藥藥物，以此達到保健和有效治療的目標［1-2］。臨床合理使用藥物的目的是使藥物對人體的副作用減到最低的同時，完全、充分的發(fā)揮中藥的藥效。中藥在臨床上的應用有著幾千年的歷史，在相當長的使用過程中，中藥的使用形成了一套系統(tǒng)、全面的理論知識，但是因為藥物在形成加工過程中存在許多問題、臨床醫(yī)生的不合理用藥、不合理的使用中西藥、以及患者對藥物使用的抵抗，都會影響對疾病的治療而不能達到預想的結(jié)果，甚至用藥過程中產(chǎn)生嚴重的不良反應，嚴重者將會威脅到患者的生命。因此，提高臨床用藥過程合理應用中藥，進行中藥的用藥監(jiān)護具有頗為中藥的意義。

2　中藥使用過程中國存在的問題分析

2.1不辨證用藥

中醫(yī)治病的原則是辨證施治，不同的人、不同的病、不同的發(fā)病時間往往用藥不同，強調(diào)的是對癥下藥，隨癥加減等。由于缺乏中醫(yī)藥理論的指導，一些醫(yī)生并沒有正確合理的使用藥物［3］，例如：具有利尿作用的黃芪，往往被用于治療脾氣虛型腎病，而濕熱、陰虛等類型腎病則不適合使用黃芪，如果對這幾類腎病運用黃芪進行治療，不僅起不到治療的效果，反而會加重病情。

2.2用藥時間過久，劑量過大

對于中藥的使用，在劑量以及用藥的時間上均有一個度，劑量小或服用的時間段則沒有療效；服用的劑量過大或服用的時間過長，均會產(chǎn)生較大的副作用。例如：用來治療鼻炎的蒼耳子以及用來驅(qū)逐蟲害的使君子，如果完全按照相應的劑量服用，一般情況下不會出現(xiàn)副作用，但是如果劑量過大或服用的時間過長，則會引起較大的毒副作用［4］。

2.3煎服方法不當

不同的重要有著不同的煎服方法，如果方法不得當，不僅不會產(chǎn)生療效，而且還可能加劇其毒副作用。例如：生半夏有一定的毒性，經(jīng)炮制以后，熟半夏的毒性則大大的降低，因此若炮制不當，則不能完全去除其毒性成分，使用沒有完全去除毒性成分的半夏則容易出現(xiàn)口腔腫痛以及嘔吐等不良反應。

2.4藥物過敏反應

對于中藥治療疾病，常見的現(xiàn)象就是過敏反應，但是此現(xiàn)象并沒有引起人們的高度重視［5］。據(jù)有關(guān)病例報道，患者服用15 g鱉甲之后，5 min即出現(xiàn)咽喉不適現(xiàn)象，10 min后出現(xiàn)腹痛現(xiàn)象，并伴有大汗淋漓、眼結(jié)膜出血、呼吸困難等過敏反應，經(jīng)抗過敏治療之后痊愈。此外，還有服用牛黃上清丸而出現(xiàn)過敏反應的大量病例報道。

2.5濫用補藥

目前，由于人們?nèi)鄙籴t(yī)學方面相關(guān)的知識，出現(xiàn)了大量濫用補藥的現(xiàn)象。濫補藥物不僅得不到相應的益處，而且還會出現(xiàn)很多不良反應，甚至會危及到人的生命。以濫補人參為例，大量的服用人參會引起煩躁不安、頭暈、高血壓、腹痛腹瀉等過敏反應，更嚴重者會引起意識混亂。

2.6中西藥合用不當

中醫(yī)藥師在確定治療方案后，在進行藥物配伍的過程中，往往希望多種藥物能同時發(fā)揮其藥效，但是卻忽略了藥物的作用機制以及藥物各成分之間的反應等，因此，在臨床治療上，中西藥不合理配伍的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生。例如：治療腦血管疾病時，如果阿司匹林與銀杏葉制劑配伍，則會出現(xiàn)不良反應。這是因為阿司匹林有抗血小板凝聚的作用，而銀杏葉中的苦內(nèi)酯對血小板的活化起抑制的作用，進而造成出血的現(xiàn)象。

由此可以看出，引起中藥不良反應的主要原因就在于不合理的使用中藥。中藥只要完全按照理、法、方、藥的規(guī)律進行合理的使用，通常情況下則不會引起過敏等一系列不良反應的現(xiàn)象。

3　中藥合理用藥的方法

3.1規(guī)范炮制方法，提高藥師專業(yè)素質(zhì)

中藥炮制是中醫(yī)在臨床上進行辨證施治的重要方法。中藥合理用藥的前提與基礎(chǔ)就是掌握各種不同中藥炮制品的效用差異。對于中藥來說，選擇的炮制方法是否合適直接關(guān)系到中藥治療的效果。因此在中藥炮制的過程中，要注重炮制的規(guī)范化操作。此外，中醫(yī)藥師是實施藥學監(jiān)護的主體，應有效的對炮制過程中出現(xiàn)的問題進行實時的監(jiān)督。

3.2根據(jù)實際病情，合理使用中藥

在中醫(yī)辨證治療的過程中，中醫(yī)藥師應嚴格根據(jù)患者的實際情況來進行合理的用藥，并嚴格控制中藥的用法與用量，并且要講就對癥下藥。因此，對中藥的合理使用，并對用藥過程中出現(xiàn)的不良反應及時的觀測用處理是中醫(yī)藥師工作中的重中之重。

3.3注意藥品間的互相影響

中醫(yī)藥師在對患者進行藥方配伍時，應注意藥物之間的聯(lián)合使用以及藥物之間的合理搭配，嚴格規(guī)避禁忌藥物之間的合理使用。如果使用方法得當，則可能會大大的增加治療的效果，但是，如果使用不當，則不但可以降低療效，甚至還可能造成嚴重的后果。

3.4要辨證的使用中藥

在確定中藥治療方案與中藥使用過程中，中醫(yī)藥師要綜合考慮患者的發(fā)病情況、體格與日常生活習慣來辨證的進行用藥。同時，中醫(yī)藥師也要綜合考慮各種因素來制定合適的給藥突進與劑量。所以，在中醫(yī)治療的過程中，往往會存在異病同治或同病異治的情況。

4　結(jié)語

本文對中藥的合理用藥進行了分析與探討。首先，對中藥合理用藥的基本內(nèi)容進行了分析；其次，結(jié)合當前我國中藥用藥的實際情況，從六個方面指出了中藥合理用藥所存在的問題；最后，從中藥的炮制方法、辨證用藥等方面詳細的指出了中藥合理用藥的方法。

參考文獻

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The Rational Use of Drugs in Traditional Chinese Medicine

LUAN LiPharmacy Department，Hospital of Traditional Chinese Medicine in Daqing City，Daqing 163000，China

【Abstract】

With the constant improvement of the comprehensive economic strength in china，people's life pursuit is now shifting from the food and clothing of the past to now's physical and mental health. Chinese medicine as china several thousand years civilization and the crystallization of the wisdom of up and down，in the treatment of some stubborn diseases showed its unique therapeutic effect. However，due to the lack of rigorous clinical experiment as well as the system theory，the people in the process of traditional chinese medicine（TCM）tend to be one way or the other problems，not only reach the effect of treatment，it will bring more side effects. In this paper，the basic content of chinese traditional medicine the rational use of drugs，traditional chinese medicine（TCM）in the process of using the existing problems and how to correct use of chinese medicine are discussed.

【Key words】Traditional chinese medicine（TCM），Rational drug use，Drug safety

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.112

【中圖分類號】R242

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0147-02