護(hù)理延伸服務(wù)在妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者出院后的應(yīng)用

李永明安志潔

【摘要】目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在婦科臨床護(hù)理中的應(yīng)用。方法 將護(hù)理延伸服務(wù)微信圈應(yīng)用于婦科妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病出院后患者健康宣教中。將38例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者出院后分為普通組與微信圈組給予健康宣教。結(jié)果 采用微信圈健康宣教干預(yù)后，能明顯提高患者身體及心理康復(fù)信心，提高其健康行為。結(jié)論 護(hù)理延伸服務(wù)能夠更好的改善妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的療效，提升護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理延伸服務(wù)；妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾??；微信圈

作者單位：266000 山東省青島市市立醫(yī)院

衛(wèi)生部提出在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”以患者滿意，社會(huì)滿意，政府滿意為目標(biāo)的“示范工程”活動(dòng)。將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于婦科臨床實(shí)踐，使患者得到細(xì)致護(hù)理，是婦科護(hù)士要做的。強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，將出院后患者隨訪教育納入流程管理，以提高患者遵醫(yī)行為。通過(guò)實(shí)施護(hù)理延伸服務(wù)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，開發(fā)服務(wù)技巧，提升服務(wù)功能，從而縮短了護(hù)患之間的距離，增強(qiáng)了護(hù)患溝通效果［1］。

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是我國(guó)婦科常見的惡性腫瘤，化療是其主要的治療手段。現(xiàn)階段對(duì)惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的首選治療方法仍然是以全身靜脈化療為主，而且絕大部分患者在接受大劑量化療后可以治愈［2］。在患者出院時(shí)提供延伸護(hù)理服務(wù)，使住院教育及出院教育成為一個(gè)連續(xù)追蹤的過(guò)程［3］。出院前給予及時(shí)正確的出院指導(dǎo)，可提高疾病治愈率。特別是對(duì)年輕女性患者避孕指導(dǎo)至關(guān)重要，直接影響其生活質(zhì)量。通過(guò)人性化關(guān)懷培訓(xùn)可提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可，護(hù)士能在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中為患者灌輸信心與希望，協(xié)助患者尋求健康行為，護(hù)士可以表達(dá)自己的感情，以便更好的幫助患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法，建立良好的護(hù)患關(guān)系［4］。健康教育的目的是傳播健康知識(shí)，幫助人們建立健康的行為，提高全民健康水平，它是連接衛(wèi)生知識(shí)與行為改變的橋梁。同時(shí)健康教育是醫(yī)院的重要職能，作為一種投入少、效果好的方式，順應(yīng)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的大趨勢(shì)［5］。

1　臨床資料

對(duì)2013年6月～2015年3月，38例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者進(jìn)行出院前健康教育，2013年6月后出院患者通過(guò)朋友圈微信形式隨訪指導(dǎo)。微信圈成員：醫(yī)生2人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師1人。護(hù)士5人，主管護(hù)師3人，護(hù)師2人。38例患者年齡為22～49歲，平均（35.5±2.1）歲。文化程度，初中7例，高中以上31例。

2　出院指導(dǎo)方法

出院前1～2 d，責(zé)任護(hù)士先評(píng)估其對(duì)疾病的認(rèn)知程度，采用計(jì)劃性和問(wèn)答式方法直接與其交談，滿足其參與要求，取得信任，并逐一解決需要掌握的出院后疾病護(hù)理問(wèn)題，做好避孕、復(fù)查指導(dǎo)。

3　出院后延伸護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容

建立患者資料庫(kù)，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，通過(guò)微信進(jìn)行隨訪。每日收集資料，了解微信動(dòng)態(tài)，及時(shí)給予解答。指導(dǎo)患者復(fù)查時(shí)間，身體及心理上所存在問(wèn)題及時(shí)解決。內(nèi)容：告知患者微信圈服務(wù)目的。微信內(nèi)容編寫發(fā)送由小組護(hù)士完成，形式包括文字、語(yǔ)音信息、視頻、圖片等。

3.1心理指導(dǎo)

通過(guò)建立信任的護(hù)患關(guān)系，準(zhǔn)確評(píng)估，收集患者生理、心理和社會(huì)方面的資料，找出患者存在的心理健康問(wèn)題，制定相應(yīng)的心理支持措施［6］?；颊叱鲈汉蠡貧w社會(huì)，有不同程度悲觀情緒，由于精神緊張，情緒憂郁可使免疫功能低下。我們收集的病人中心理狀態(tài)存在兩種狀況。

在化療藥物作用下，患者出現(xiàn)消瘦、脫發(fā)、色素沉著改變，而這些癥狀恢復(fù)需要一段時(shí)間，色素沉著告知其導(dǎo)致面部蝴蝶斑、脫發(fā)等副反應(yīng)是暫時(shí)的，隨著停藥時(shí)間的延長(zhǎng)將逐漸改善，外出時(shí)適當(dāng)化妝、修飾，提高自信心。向患者說(shuō)明化療治愈率達(dá)80% ～90%，對(duì)年輕要求生育的患者，仍有生育希望，保持良好的心境情緒。

患者誤以為血HCG正常后已徹底治愈，掉以輕心。血清HCG穩(wěn)定下降，首次降至正常的時(shí)間約為8周，最長(zhǎng)不超過(guò)14周，刮宮術(shù)后定期檢查。推薦科普書刊了解疾病發(fā)生、發(fā)展、擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，嚴(yán)格按醫(yī)囑定期復(fù)查和隨訪。使心理疏導(dǎo)持續(xù)跟隨患者，鼓勵(lì)其樹立積極樂觀的態(tài)度。

3.2飲食指導(dǎo)

氨甲喋呤、5-FU、更生霉素藥物可引起口腔、食管、胃、腸等粘膜炎癥及小潰瘍等。本組病例中有15例出現(xiàn)不同程度的口腔粘膜潰瘍，2例出現(xiàn)食道炎，8例出現(xiàn)腹痛腹瀉，4例腹瀉嚴(yán)重。對(duì)于口腔黏膜發(fā)生潰瘍者，應(yīng)注意保持口腔清潔，常用淡鹽水漱口，濕潤(rùn)口腔；食道炎發(fā)作時(shí)選擇溫和、清淡半流食，少食多餐。腹痛腹瀉者，化療后中性粒細(xì)胞減少，易引起肛周感染。排便后用溫水清洗，局部涂擦防濕乳劑或氧化鋅軟膏等措施。選擇高蛋白、高維生素，易消化食物，避免刺激、辛辣食物；保證每日飲水2000～3 000 ml促進(jìn)毒素排泄。

3.3活動(dòng)指導(dǎo)

出院后可根據(jù)體質(zhì)進(jìn)行一些肢體活動(dòng)如散步，做力所能及不覺勞累家務(wù)，保證充足睡眠，積極參與各種家庭社會(huì)活動(dòng)，提高生活質(zhì)量。

3.4復(fù)查指導(dǎo)

出院后指導(dǎo)每月檢測(cè)血HCG，半年后3個(gè)月一次，1年后6個(gè)月一次，復(fù)測(cè)血HCG至正常水平，至少2年。如HCG濃度持續(xù)不降或下降后又復(fù)升，發(fā)生不規(guī)則陰道流血或咳嗽、胸痛、咯血和頭痛、嘔吐、視力模糊等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診必要時(shí)行胸片和CT檢查。

3.5避孕指導(dǎo)

采取積極有效的避孕措施，對(duì)惡性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者尤為重要。堅(jiān)持避孕套避孕2年。如在子宮內(nèi)放置避孕環(huán)，部分人會(huì)引起陰道流血，易造成惡變與放置節(jié)育器不適引起的出血難以鑒別。

3.6帶管出院護(hù)理

自我管理能力是指在應(yīng)對(duì)慢性疾病的過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會(huì)心理變化以及做出生活方式改變的能力［7］。護(hù)理延伸服務(wù)能提高患者的依從性，制定自我管理干預(yù)措施的目的不僅是給患者提供信息，更重要的是促進(jìn)其行為的改變［8］。PICC是一種經(jīng)外周靜脈插至上腔靜脈的導(dǎo)管，減少了患者因長(zhǎng)期輸液對(duì)血管的損害，最長(zhǎng)可留置一年。臨床上經(jīng)常遇到置管脫落及血栓形成等問(wèn)題。每周一次回醫(yī)院做導(dǎo)管維護(hù)，如有敷料松脫、導(dǎo)管脫出、出血、敷料潮濕等立即返回醫(yī)院，及時(shí)更換敷料，通過(guò)微信平臺(tái)及時(shí)反饋了帶管遇到的問(wèn)題并及時(shí)解決，帶管者9例，無(wú)不良反饋。

4　結(jié)果

對(duì)38例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者通過(guò)微信圈溝通形式提供護(hù)理延伸服務(wù)，使患者在出院后繼續(xù)接受與個(gè)體疾病康復(fù)有關(guān)健康指導(dǎo)，提高患者身體及心理康復(fù)信心、自我管理能力，對(duì)醫(yī)囑、護(hù)囑依從性，提高其健康行為，是醫(yī)院臨床整體護(hù)理在時(shí)間和空間的延伸，滿足跟蹤治療需要。

5　討論

知信行理論認(rèn)為，衛(wèi)生保健知識(shí)和信息是形成積極、正確健康信念與態(tài)度的基礎(chǔ)，而正確的健康信念與態(tài)度則是改變行為的動(dòng)力［9］。為患者提供延伸護(hù)理服務(wù)，用微信圈聯(lián)系出院后患者，指導(dǎo)其康復(fù)給妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者帶來(lái)健康指南，但需要實(shí)施者具有廣博的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，良好溝通互動(dòng)能力，與患者有效交流，才會(huì)取得良好效果。

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Application of Nursing Extended Service in Patients With Gestational Trophoblast Disease

LI Yongming AN ZhijieQingdao Municipal Hospital，Qingdao 266000，China

【Abstract】

Objective To explore the application of high quality nursing service in the clinical nursing of gynecology department. Methods The extended service micro channel was applied to the health education of patients with gynecological diseases，38 cases of gestational trophoblast disease patients were discharged from hospital after the ordinary group and the micro channel group to give health education. Results Using micro channel circle health education and health education，can significantly improve the patient's physical and psychological rehabilitation of confidence，improve their health behavior.Conclusion Nursing extension service can improve the curative effect of patients with pregnancy，and promote nursing satisfaction.

【Key words】Nursing extended service，Gestational trophoblast disease，Micro channel

通訊作者：安志潔，E-mail：anzhejie@sina.com

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.200

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）20-0261-02