骨盆骨折患者的病情觀察及臨床護(hù)理

向保華

【摘要】目的 總結(jié)骨盆骨折患者的病情觀察及護(hù)理要點(diǎn)，為臨床提供借鑒。方法 密切觀察73例骨盆骨折患者的病情變化，并給予心理護(hù)理、牽引護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo)。結(jié)果 73例患者死亡2例，其余患者經(jīng)過精心護(hù)理，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。結(jié)論 密切觀察骨盆骨折患者的病情變化，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，將嚴(yán)重并發(fā)癥控制在萌芽中；科學(xué)的護(hù)理措施能夠提高患者身心舒適度，保證治療效果，利于患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】骨盆骨折；病情觀察；護(hù)理

作者單位：473000 河南省南陽市中心醫(yī)院骨二科

骨盆骨折一般為外力撞擊或擠壓所致，是骨科嚴(yán)重骨創(chuàng)傷之一，約占所有骨折的0.3%～6%，主要臨床表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合處腫脹、壓痛，下肢活動(dòng)困難，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，可伴有腹痛、血尿、皮膚蒼白、血壓下降甚至休克。骨盆為松質(zhì)骨，內(nèi)壁血管豐富，同時(shí)骨盆內(nèi)含有重要臟器及神經(jīng)，因此，骨盆骨折極易損傷腹腔臟器或大血管，造成大量出現(xiàn)，引起出血性休克，若不及時(shí)救治，可導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡，有文獻(xiàn)報(bào)道，骨盆骨折的致殘率為2% ～36.6%，死亡率高達(dá)5%～31.1%［1］。在積極治療的同時(shí)，病情觀察及科學(xué)護(hù)理對(duì)降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率，改善預(yù)后具有重要作用，本文將對(duì)骨盆骨折患者的病情觀察及護(hù)理措施進(jìn)行匯總，為臨床提供借鑒。

1　臨床資料

將2014年3月～2015年6月我科所收治的73例骨盆骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者44例，女性患者29例；年齡12～63歲，平均年齡（41.6±2.6）歲；骨折原因：高空墜落24例，重物砸傷19例，交通事故28例，其他2例，其中伴泌尿系損傷4例，臟器損傷1例，四肢骨折3例；合并失血性休克7例。

2　病情觀察

2.1生命體征的觀察

骨盆骨折因常伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，病情較重，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察其生命體征變化，重點(diǎn)觀察患者心率、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、意識(shí)狀態(tài)、神志、皮膚黏膜顏色、皮膚彈性、面容等，保證呼吸正常，預(yù)防腹腔出血引起失血性休克，若懷疑有出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，行腹腔穿刺，確診有出血，應(yīng)立即應(yīng)用止血藥物，并建立輸液通路，給予輸血、輸液，以補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)［2］。

2.2腹部觀察

定時(shí)測(cè)量腹圍，觀察腹部有無腹脹、腹痛、腹肌緊張或腹膜刺激征，結(jié)合患者血壓、呼吸及面色，間接判斷是否存在腹腔臟器損傷造成大出血，如腹腔穿刺抽出不凝血，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

2.3神經(jīng)損傷的觀察

通過觀察患者下肢肢體應(yīng)激反應(yīng)是否減弱或存在，是否出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，來判斷是否在骨盆骨折時(shí)造成腰骶神經(jīng)或坐骨神經(jīng)損傷，對(duì)于存在損傷患者，指導(dǎo)進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，并給予適當(dāng)按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。

3　臨床護(hù)理

3.1心理護(hù)理

骨折可造成患者劇烈疼痛，同時(shí)醫(yī)院陌生的環(huán)境，擔(dān)心治療效果，預(yù)后情況，治療費(fèi)用等，使患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁甚至絕望等心理。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，向其介紹病區(qū)環(huán)境及身邊的成功病例，盡量滿足患者的心理需求，以緩解患者恐懼、焦慮心理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。

3.2牽引護(hù)理

骨牽引是骨折治療的主要治療手段之一，不同的骨折部位需采取不同的牽引及固定方法，恥骨聯(lián)合分離患者可采取骨盆托帶懸吊牽引；骶骨骨折、髂骨骨折或骨移位患者應(yīng)采取股骨髁上牽引，骨牽引過程中應(yīng)保持患者肢體處于功能位，根據(jù)病情選擇適度的牽引力，并保證牽引力與肢體縱軸在同一方向，同時(shí)還應(yīng)密切觀察患者遠(yuǎn)肢末梢血液循環(huán)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，警惕患肢血液循環(huán)不良［3］；定期消毒牽引釘眼，并更換無菌敷料，防止?fàn)恳赘腥尽?/p>

3.3飲食護(hù)理

骨折患者因疼痛、長期臥床、角色紊亂等原因，往往出現(xiàn)食欲不振，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，協(xié)助家屬制定合理的營養(yǎng)食譜，以低脂、高蛋白、高熱量、低鈉、富含磷鈣、維生素的食物為主，避免進(jìn)食辛辣刺激、生硬易產(chǎn)氣食物，鼓勵(lì)多飲水、多進(jìn)食富含維生素及纖維素的蔬菜及水果，保持大便通暢，防止便秘的發(fā)生，也可定期進(jìn)行腹部按摩或熱敷，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，對(duì)于存在直腸損傷的患者，應(yīng)禁食一段時(shí)間，待直腸損傷恢復(fù)方可進(jìn)食。

3.4皮膚護(hù)理

骨盆骨折患者需要臥床時(shí)間較長，骨牽引對(duì)體位要求交嚴(yán)格，如不注意皮膚護(hù)理極易造成褥瘡發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)按摩患者受壓皮膚，有條件者給予氣墊床，及時(shí)更換床單，排泄后用溫水擦洗，減少糞便刺激及床單切割力對(duì)組織的損傷，避免褥瘡發(fā)生。

3.5功能鍛煉指導(dǎo)

護(hù)士應(yīng)每天協(xié)助并督促患者進(jìn)行功能鍛煉，功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，不可急于求成，先進(jìn)行肌肉等長收縮練習(xí)，踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)和主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)，腳趾背伸運(yùn)動(dòng)，然后逐步擴(kuò)展至膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，待病情穩(wěn)定可增加活動(dòng)量，練習(xí)行走及下蹲運(yùn)動(dòng)［4］。盡早的功能康復(fù)鍛煉，可降低肢體畸形等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免關(guān)節(jié)萎縮和僵硬，降低骨折致殘率。

參考文獻(xiàn)

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Observation and Clinical Nursing of Patients With Pelvic Fractures

XIANG BaohuaDepartment of the Second Bone，Central Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To sum up the clinical observation and nursing points of patients with pelvic fractures，and provide reference for clinical treatment. Methods 73 cases of patients with pelvic fractures were closely observed，and the changes in the condition of the patients，and to give psychological care，traction care，diet nursing，skin care and functional exercise guidance. Results In 73 patients，2 patients died，and the other patients were treated with meticulous care，no serious complications occurred，and all were cured and discharged. Conclusion Close observation of pelvic fracture patient's condition changes，can find abnormity timely and control the serious complications in the bud，scientific nursing measures can improve the patient's physical and mental comfort，to ensure that the treatment effect，to the early recovery of the patients.

【Key words】Pelvic fractures，Observation，Nursing

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.177

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）20-0231-02