上消化道大出血并發(fā)急性心肌梗死患者的觀察

于丹

【摘要】目的 研究分析消上消化道大出血合并心肌梗死患者的臨床護理方法。方法 對2008～2012年我院接收的12例上消化道大出血合并急性心肌梗死患者來進行研究分析，將這些患者分成對照組和實驗組，每組均有6例，對照組患者采取了常規(guī)護理措施，實驗組采取了護理干預，兩組均在治療后進行一個月護理，對兩組的中心靜脈壓、心功能、出血量等進行比較分析。結果 實驗組患者的恢復狀態(tài)比對照組優(yōu)秀，結果存在統(tǒng)計學差異，P < 0.05。實驗組患者的血壓正常，沒有胸痛癥狀，有1例心肌梗死病例，穩(wěn)定病情后順利出院。結論 上消化道大出血合并急性心肌梗死患者的臨床護理工作非常重要，合理的護理能夠讓患者的再次發(fā)病率降低，對于后效果有較大的幫助。

【關鍵詞】上消化道大出血；心肌梗死

作者單位：150000 哈爾賓，黑龍江省醫(yī)院南崗分院

1　資料與方法

1.1一般資料

此次對我院2008～2012年的12例上消化道大出血合并急性心肌梗死患者來進行研究分析，這些患者中有4例患并發(fā)冠心病和高血壓疾病，9例在接受治療前有較長的阿司匹林使用史?；颊呷朐簳r的癥狀均有黑便或吐血，并發(fā)急性心肌梗死前的出血量超過了1 000 ml。將這些患者分組，對照組有男性2例，女性4例，實驗組有男性3例，女性3例，其一般性資料不存在統(tǒng)計學差異性，能夠進行對比分析。

1.2方法

治療：入院后所有患者均給予阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg采用口服形式，同時給予生理鹽水110 ml加尿激素150萬U靜滴，30 min之內(nèi)輸完。對患者積極輸血補充血容量，改善患者因低血容量導致的機體組織和心肌低灌注，進而糾正心肌缺血缺氧，讓患者持續(xù)吸氧并一定要采取臥床信息，監(jiān)測患者的血壓、血氧、心律、呼吸和ST-T的變化情況。對患者給予靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑和H2受體阻滯劑，采用法莫替丁40 mg靜脈滴注，每日1次；采用泮托拉唑60 mg靜脈滴注，每日2次。有條件的患者予以生長抑制素奧曲肽100 μg，采取靜脈緩慢注射，并用50 μg實施持續(xù)靜脈滴注的方式，可以維持2 d?；颊呤褂弥寡幬镞M行口服治療，使用凝血酶、云南白藥治療，采取嗎啡皮下注射方式，緩解胸痛，使用硝酸甘油進行穩(wěn)定血壓，補充血容量，不采取藥物靜脈止血、抗凝、心肌再灌注等治療措施。

護理：對照組使用常規(guī)護理，實驗組患者采取臨床護理干預。

1.2.1防止患者再次誘心肌梗死的觀察患者會因為失血而進入休克狀態(tài)，心臟的排血量降低，冠狀動脈灌流減弱，心肌供氧不足，并且患者發(fā)生上消化道出血后，其交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，茶酚胺水平會增高，還有血管收縮和心律加速等均會讓患者的心肌耗氧量上升，所以要對患者提供輸血和止血治療。

1.2.2對患者的休克觀察［1］患者第三次吐血后有很大的機率進入休克，因此隨時都要準備好快速輸液治療，兼顧止血和輸血，多巴胺升壓治療也是必須的，5 min就要為患者進行一次中心靜脈壓監(jiān)測，對患者的排尿量進行觀察，每天是否超過了30 ml，了解腎功能的指標變化，避免腎衰出現(xiàn)，觀察患者的皮膚變化情況。

1.2.3消化道出血的護理觀察患者的病情，評估患者的活動性出血危險分子，如果用鼻胃管對患者抽出新鮮的血性胃液記作6分、血流動力學不穩(wěn)定的記為4分、血紅蛋白＜80 g/L的記為4分、白細胞計數(shù)大于12×109/L記為3分，總積分如果小于7分就表示不存在活動性出血的情況，如果積分大于或者等于11分則表示存在活動性出血的情況，所以護理人員可以根據(jù)患者的積分結果再結合相關的臨床癥狀對患者進行每5 min監(jiān)測一次患者的中心靜脈壓、心律、心率、呼吸和血氧飽和程度等指標的變化［2］。

2　結果

2.1兩組的治療均有效果

實驗組患者采取的是護理干預，患者的護理效果比對照組要優(yōu)秀，其恢復狀況更好，實驗組的護理結果具有一定優(yōu)勢，具有差異性，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。實驗組的6例患者在醫(yī)院住院期間沒有胸痛癥狀，有1例心肌梗死病例，穩(wěn)定病情后順利出院。

2.2兩組患者在我院實施治療之后病情均有好轉

實驗組患者在臨床護理中的單次出血量超過1 000 ml減少，并且實驗組在住院期間沒有出現(xiàn)死亡病例。

3　討論

上消化道大出血并發(fā)急性心肌梗死在臨床中死亡率是非常高，患者的生命處于危險狀態(tài)，上消化道大出血合并急性心肌梗死的癥狀還會因為消化系統(tǒng)的原發(fā)疾病而被覆蓋，所以在診斷的時候有誤診和漏診的事情發(fā)生，這樣患者的風險性更大，上消化道大出血并發(fā)急性心肌梗死是因為其出血而降低了血容量，引起機體組織和心肌的一系列異常癥狀，這是患者發(fā)生心肌梗死的最要因素，患者由于發(fā)病的時候，血液流失較多，交感神經(jīng)興奮，機體的耗氧量增加，所以要為患者提供持續(xù)的給氧治療，讓血氧水平增加。

此次根據(jù)我院的12例上消化道大出血患者并發(fā)心肌梗死的臨床研究，消化道大出血患者的臨床急救需要對其出血量，吐血量、便血量進行觀察，監(jiān)控生命體征，對急性心肌梗死等心血管并發(fā)癥患者使用心電圖監(jiān)測，及時的掌握患者的心血管系統(tǒng)狀態(tài)，控制并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者在后期接受臨床護理的時候，能夠降低出血量，緩解胸痛的癥狀，患者的生存率獲得提升。此次使用的護理干預效果比較好，患者均順利出院。

參考文獻

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Observation of Upper Digestive Tract Hemorrhage Complicated With Acute Myocardial Infarction

YU DanNangang Branch of Heilongjiang Hospital，Harbin 150000，China

【Abstract】

Objective To study the clinical nursing methods for the patients with upper digestive tract hemorrhage complicated with myocardial infarction. Methods 12 patients with upper digestive tract hemorrhage complicated with acute myocardial infarction were divided into control group and experimental group in 2008 to 2012，the patients were divided into control group and experimental group，the control group was treated with routine nursing，the experimental group was treated with nursing intervention，the two groups were treated for one month after treatment，the central venous pressure，cardiac function and blood loss were compared between the two groups. Results The recovery of the patients in the experimental group was superior to the control group，and the results were statistically significant，P < 0.05，in the experimental group，the blood pressure was normal，no symptoms of chest pain，1 cases of myocardial infarction patients，stable condition after successful discharge. Conclusion Upper digestive tract hemorrhage and acute myocardial infarction in patients with clinical nursing work is very important，reasonable care can make patients with the incidence of the disease is reduced，the effect is more helpful.

【Key words】Upper digestive tract bleeding，Myocardial infarction

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.050

【中圖分類號】R573

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0065-02