直腸前壁修補(bǔ)聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療老年直腸前膨出的臨床分析

王軍海裴一奭

【摘要】目的 分析直腸前壁修補(bǔ)聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療老年直腸前膨出療效。方法 將47例患者分為兩組，觀察組24例，對(duì)照組23例，直腸前壁修補(bǔ)術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)。結(jié)果 觀察組總有效率95.8%高于對(duì)照組總有效率73.9%，P < 0.05；并發(fā)癥對(duì)比無(wú)差異，P > 0.05。結(jié)論 直腸前壁修補(bǔ)聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療老年直腸前膨出效果確切。

【關(guān)鍵詞】直腸前壁修補(bǔ)術(shù)；痔上黏膜環(huán)切術(shù)；直腸前膨出

作者單位：134000 通化市中心醫(yī)院結(jié)直腸肛管外科

直腸前膨出是導(dǎo)致女性便秘的主要原因，以排尿困難、會(huì)陰下墜感為主要臨床表現(xiàn)。手術(shù)是治療直腸前膨出主要方法，而直腸前膨出多合并直腸黏膜脫垂、直腸內(nèi)套疊等癥狀，單獨(dú)直腸前壁修補(bǔ)術(shù)難以取得讓人滿意的效果。為此本文以47例患者為例，采取直腸前壁修補(bǔ)聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療，其效果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組47例老年直腸前膨出患者均于2012年1月～2015年2月在我院接受治療；經(jīng)臨床癥狀、直腸指診、肛門(mén)鏡、排便造影等檢查，均符合直腸前膨出診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；患者表現(xiàn)為排便困難、排便不盡感、排便時(shí)間長(zhǎng)，部分患者需壓迫會(huì)陰前方或陰道后壁輔助排便；經(jīng)檢查無(wú)直腸腫瘤等器質(zhì)性病變；患者均為經(jīng)產(chǎn)女性；年齡60～80歲，平均（68.9±2.8）歲；27例患者合并直腸黏膜脫垂，20例患者合并直腸內(nèi)套疊；按照術(shù)式不同分為觀察組24例和對(duì)照組23例，兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，P＞0.05，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

兩組患者術(shù)前常規(guī)清腸，服用抗生素，取腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組采取直腸前壁修補(bǔ)術(shù)，經(jīng)肛入路，行黏膜肌瓣法修補(bǔ)，擴(kuò)肛，置入牽開(kāi)器，于齒狀線作橫切口約2～3 cm至黏膜下層，于切口兩端向上縱向切開(kāi)直腸黏膜約5 cm，形成“U”形切口。切除多余直腸黏膜，對(duì)切口黏膜肌瓣兩側(cè)緣予以游離，暴露肛提肌。將切口兩側(cè)肛提肌、直腸縱肌間斷橫行縫合，以4-0可吸收線間斷縫合黏膜肌瓣邊緣和齒狀線，切口兩側(cè)黏膜以褥式縫合法縫合。觀察組行直腸前壁修補(bǔ)聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療，患者直腸前壁修補(bǔ)術(shù)與對(duì)照組相同，患者在距離齒狀線4～5 cm做黏膜下層荷包縫合，取吻合器頭部伸入環(huán)形荷包上端，收緊縫合結(jié)扎，拉出帶線器，適當(dāng)牽引，使直腸黏膜套入吻合器內(nèi)，收緊擊發(fā)，切除直腸下端黏膜并吻合，止血，肛內(nèi)放置凡士林碘伏紗布、太寧栓等。兩組患者術(shù)后導(dǎo)尿，抗生素防感染，術(shù)后第2 d肛門(mén)換藥，初次排便后，溫水坐浴15～20 min。

1.3效果判定［2］

治愈：患者每日排便5 min排盡，每日1～2次；直腸前壁袋狀凹陷消失，未殘留糞塊，肛管壓力恢復(fù)正常；有效：每2～3日排便一次，排便時(shí)間縮短，無(wú)不盡感；少量糞塊殘留，直腸前壁袋狀凹陷消失，肛管壓力恢復(fù)；無(wú)效：排便困難，排便時(shí)間未縮短，壺腹部殘留糞塊，直腸前壁袋狀凹陷消失。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組患者治療總有效率95.8%（23/24），即治愈14例，有效9例，無(wú)效1例；對(duì)照組患者治療總有效率73.9%（17/23），即治愈6例，有效11例，無(wú)效6例；兩組對(duì)比，P＜0.05。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分析

兩組患者手術(shù)均順利完成，觀察組1例患者出現(xiàn)吻合口出血，占2.1%；對(duì)照組出現(xiàn)2例尿潴留，經(jīng)常規(guī)放置導(dǎo)尿管后消失，占8.7%；兩組患者術(shù)后未發(fā)生直腸陰道瘺、黏膜壞死、延期愈合、直腸狹窄等并發(fā)癥，兩組對(duì)比，P＞0.05。

3　討論

直腸前膨出是導(dǎo)致老年女性便秘的主要原因，老年女性特殊的生理結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣使其便秘發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。直腸前膨出是因直腸前壁薄弱以及直腸陰道隔、陰道后壁薄弱造成直腸前壁突出至陰道內(nèi)部，形成直腸前膨出［3］。直腸前膨出發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，而大量研究資料顯示，直腸前膨出很少單獨(dú)存在，幾乎所有患者均會(huì)合并直腸黏膜脫垂或直腸內(nèi)套疊。

直腸前壁修補(bǔ)術(shù)是治療直腸前膨出的主要術(shù)式，而單獨(dú)采用直腸前壁修補(bǔ)術(shù)，難以改善合并癥，效果不佳。因此在治療直腸前膨出時(shí)，可采取直腸前壁修補(bǔ)聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療，在改善直腸前膨出的同時(shí)，也可消除直腸黏膜脫垂或直腸內(nèi)套疊等癥狀，效果確切。在此次研究中，觀察組總有效率95.8%高于對(duì)照組總有效率73.9%，P＜0.05。由結(jié)果可以看出，對(duì)直腸前膨出患者采取直腸前壁修補(bǔ)聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療，可提高患者治療效果，改善患者排便不盡感、排便困難等癥狀。

臨床采用直腸前壁修補(bǔ)聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療直腸前膨出時(shí)，直腸前壁修補(bǔ)術(shù)可改善患者直腸前膨出解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，緩解直腸陰道隔薄弱癥狀；痔上黏膜環(huán)切術(shù)可上提直腸黏膜脫垂組織，適當(dāng)增加直腸有效口；兩術(shù)聯(lián)合，使患者直腸前壁抗張力強(qiáng)度提高，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著，安全有效。本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.1%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率8.7%，P＞0.05。由此可見(jiàn)，直腸前壁修補(bǔ)聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療直腸前膨出效果顯著，安全有效，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。在采取直腸前壁修補(bǔ)聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療時(shí)，需注意患者圍術(shù)期的處理，對(duì)病程長(zhǎng)、年老體弱、合并不同程度的慢性疾病患者，需重視患者術(shù)后病情變化，密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題并有效處理。

參考文獻(xiàn)

［1］于杰，龔治林，周啟昌，等. 痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)＋直腸前壁修補(bǔ)術(shù)治療老年出口梗阻型便秘的并發(fā)癥分析［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2015（2）: 491-493.

［2］康寶君． 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療重度混合痔的臨床觀察［J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（3）：78-79.

［3］劉占彥，苗建營(yíng)，馬劍，等. 痔上黏膜環(huán)切術(shù)加消痔靈注射液治療重度直腸前突45例［J］. 河北中醫(yī)，2012，34（4）: 637-638.

Clinical Analysis of the Rectal Wall Repair Joint Hemorrhoidal Mucosa Circumcision in Treatment of Elderly Rectal Prolapse

WANG Junhai PEI YishiDepartment of Colon and Rectum Anal Canal Surgery，Central Hospital of Tonghua City，Tonghua 134000，China

【Abstract】

Objective To analyze the efficacy of rectal wall repair joint hemorrhoidal mucosa circumcision in treatment of elderly rectal prolapse. Methods 47 patients were divided into 2 groups，24 cases in the reference group of 23 patients rectal wall repair on the basis of a joint hemorrhoidal mucosa circumcision. Results The total effective rate（95.8%）was higher than the reference group（73.9%），P < 0.05，complications compared to no significant difference，P > 0.05. ConclusionRectal wall repair joint hemorrhoid mucosa circumcision treatment of elderly rectal prolapse exact effect.

【Key words】Rectal wall repair，Hemorrhoidal mucosa circumcision，Rectal prolapse

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.030

【中圖分類號(hào)】R574

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）20-0039-02