分次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)加化療治療高危晚期膀胱癌的臨床分析

羅鋼

【摘要】目的 分析分次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)加化療治療高危晚期膀胱癌的臨床療效。方法 隨機(jī)抽取高危晚期膀胱癌患者21例，采取分次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)加化療治療。結(jié)果 21例患者近期療效總有效率57.1%，1例患者術(shù)后7個(gè)月因合并癥死亡，術(shù)后排尿困難、尿失禁、血尿等癥狀改善明顯，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，其余患者至今存活。結(jié)論 分次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)加化療治療高危晚期膀胱癌效果顯著。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)；高危晚期膀胱癌；化療

作者單位：132001 吉林市人民醫(yī)院

膀胱癌是危及患者生命安全的常見(jiàn)惡性腫瘤，多見(jiàn)于中老年男性。臨床多采取手術(shù)、放化療等方法，但所選擇的術(shù)式與膀胱癌分期、細(xì)胞病理分類相關(guān)。本文就以21例高危晚期膀胱癌患者為例，采取分次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)加化療治療，其效果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組21例高危晚期膀胱癌患者在我院經(jīng)臨床癥狀、B超、CT、膀胱鏡取活檢等診斷，均為膀胱癌，屬于移行細(xì)胞癌2～3級(jí)，臨床分期T4期；接受手術(shù)時(shí)間2012年5月～2014年1月；患者均為男性；存在盆腔淋巴結(jié)、脾門淋巴結(jié)、髂血管旁淋巴結(jié)等部位轉(zhuǎn)移；患者均見(jiàn)肉眼血尿；年齡30～75歲，平均年齡（62.3±6.2）歲；腫瘤平均直徑（4.1±0.7）cm；患者均知情此次研究，并簽署了研究同意書(shū)。

1.2治療方法

21例高危晚期膀胱癌患者均采取分次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)加化療治療，患者術(shù)前予以常規(guī)治療，穩(wěn)定生命體征，改善合并的基礎(chǔ)病癥?；颊咝醒槁?lián)合硬膜外麻醉，采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，采用德國(guó)公司生產(chǎn)的電汽化鏡，對(duì)腫瘤部位的膀胱壁進(jìn)行電切，對(duì)腫瘤基底部周圍2 cm膀胱組織予以電切至深肌層，并對(duì)膀胱外脂肪組織予以汽化。術(shù)后盡量在短時(shí)間內(nèi)切除大部分膀胱內(nèi)腫物，并徹底清除切下組織，術(shù)中無(wú)需全部切除組織，術(shù)后要徹底止血。術(shù)后1周，采取吉西他濱+卡鉑全身化療，第1 d、8 d取1 000 mg/m2吉西他濱靜滴，第2 d、3 d取400 mg/m2卡鉑靜滴，1個(gè)療程3周。囑咐患者每隔4周至醫(yī)院接受1次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合化療。

1.3療效判定［1］

采取惡性腫瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解（CR）：靶病灶完全消失，維持4周以上時(shí)間；部分緩解（PR）：腫瘤體積縮小50%以上，維持4周以上；穩(wěn)定（SD）：腫瘤體積縮小不足50%，或增加不足18%；進(jìn)展（PD）：患者腫瘤體積增大18%或出現(xiàn)新病灶。

2　結(jié)果

21例高危晚期膀胱癌患者經(jīng)分次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)加化療治療，其中6例患者行2次電切+化療；13例患者行3次電切+化療；2例患者行4次電切+化療；腫瘤均完全切除；21例患者近期療效總有效率57.1%（12/21），即CR 4例，PR 8例，SD 8例，PD 1例。21例患者隨訪至今，1例患者在術(shù)后7個(gè)月因合并癥死亡。患者術(shù)后排尿困難、尿失禁、血尿等癥狀改善，剩余患者存活至今。21例患者術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)膀胱穿孔、切口感染、尿漏等并發(fā)癥。

3　討論

手術(shù)是治療膀胱癌主要手段，雖然早期膀胱癌的診斷率不斷提高，但部分患者在就診時(shí)由于各種因素會(huì)延誤病情，在確診后為病情進(jìn)展為晚期，腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根治性全膀胱切除術(shù)是治療晚期膀胱癌主要術(shù)式，但大多數(shù)患者多為中老年人，合并基礎(chǔ)病癥較多，難以耐受。且采取根治性全膀胱切除術(shù)，患者喪失了器官功能，生活質(zhì)量降低，縮短了患者的生存時(shí)間。因此對(duì)于高危晚期膀胱癌的治療，臨床眾多學(xué)者主張采取綜合治療方案，在保留患者器官功能的基礎(chǔ)上，通過(guò)聯(lián)合放化療等措施，以此根治腫瘤，無(wú)需切除器官［2］，利于患者耐受。在此次研究中，21例患者近期療效總有效率57.1%，1例患者在術(shù)后7個(gè)月因合并癥死亡?；颊咝g(shù)后排尿困難、尿失禁、血尿等癥狀改善，術(shù)后未發(fā)生膀胱穿孔、切口感染、尿漏等并發(fā)癥，隨訪至今依然存活。由結(jié)果可以看出，對(duì)高危晚期膀胱癌患者采取分次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)加化療治療，具有效果，有望為晚期膀胱癌患者提供有效的治療手段，可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，安全有效。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的應(yīng)用，通過(guò)切除腫瘤部位至膀胱外脂肪層，對(duì)腫瘤部位膀胱壁予以全層切除，并切除腫瘤基底周圍1～2 cm膀胱黏膜。且經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)無(wú)需切除患者膀胱，可保留患者正常的排尿功能，生活質(zhì)量高于根治性膀胱切除術(shù)。且在采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)時(shí)，聯(lián)合化療或放療，其生存率與根治性膀胱切除術(shù)相一致。輔助化療是在惡性腫瘤手術(shù)局部治療時(shí)，給予全身化療，以此消除微轉(zhuǎn)移灶。微轉(zhuǎn)移灶是導(dǎo)致術(shù)后膀胱癌的復(fù)發(fā)是主要原因［3］，術(shù)后聯(lián)合化療，可有效預(yù)防膀胱癌的復(fù)發(fā)。在此次研究中，是采用分次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)加化療治療，其原因主要是患者多為高危晚期，無(wú)法耐受根治術(shù)全膀胱切除術(shù)，且此類患者無(wú)法忍受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，另外膀胱腫瘤體積較大，一次性手術(shù)也無(wú)法完全切除，患者手術(shù)多不超過(guò)50 min。因此對(duì)高危晚期膀胱癌患者采取分次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)加化療治療，術(shù)后1周實(shí)施全身化療，可改善患者預(yù)后質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。在采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)時(shí)，在電切腫瘤至深肌層后，深部組織以汽化電極處理，腫瘤基底采取汽化電極處理，易于控制汽化深部；多發(fā)膀胱腫瘤，需將淺表腫瘤予以電切，然后切除侵犯肌層的腫瘤；之后要仔細(xì)檢查膀胱全部腫瘤，以免遺漏；若腫瘤涉及輸尿管開(kāi)口，需一并切除輸尿管開(kāi)口，不可電凝，以免導(dǎo)致輸尿管開(kāi)口狹窄?？偠灾?，分次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)加化療治療高危晚期膀胱癌效果顯著，安全有效，可延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Analysis of the TURBT and Chemotherapy in Treatment of Elderly Bladder Carcinoma

LUO GangPeople's Hospital of Jilin City，Jilin 132001，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical effect of transurethral resection of bladder tumor and chemotherapy in the treatment of high risk patients with advanced bladder cancer. Methods 21 patients with advanced bladder cancer were randomly selected and treated with transurethral resection of bladder tumor. Results The total effective rate was 57.1% in 21 patients，and 1 patients died after surgery for 7 months. The symptoms improved obviously，such as difficulty of urination，incontinence of urine，hematuria and so on. Conclusion Transurethral resection of bladder tumor with transurethral resection of bladder tumor in high risk patients with advanced bladder cancer.

【Key words】TURBT，Elderly bladder carcinoma，Chemotherapy

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.028

【中圖分類號(hào)】R737

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）20-0037-02