秦琦620010眉山市婦幼保健院

產(chǎn)后出血76例的臨床治療觀察、分析

秦琦
620010眉山市婦幼保健院

目的：分析產(chǎn)后出血產(chǎn)婦兩種手術(shù)方法治療效果。方法：收治產(chǎn)后出血產(chǎn)婦76例，隨機分為兩組。觀察組給予球囊壓迫止血術(shù)治療，對照組給予B-lych縫合術(shù)治療，對比兩組的臨床療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組平均手術(shù)時間、平均住院時間明顯短于對照組，且術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組子宮切除率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：球囊壓迫止血法治療產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦可快速減少子宮出血，保證了子宮完整性，提升了患者的生活質(zhì)量。

產(chǎn)后出血；球囊壓迫止血術(shù)；B-lych縫合術(shù)；臨床療效

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道分娩者的出血量≥500mL，剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1 000mL；嚴(yán)重產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量≥1 000mL。難治性產(chǎn)后出血是指經(jīng)子宮收縮劑、持續(xù)性按摩子宮或加壓等保守措施均無法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是目前我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦的死亡是可避免或通過創(chuàng)造條件可避免的，關(guān)鍵在于早期診斷和正確處理[1]。B-lych縫合止血法和球囊壓迫止血法均為當(dāng)前產(chǎn)科臨床治療大出血產(chǎn)婦的常用術(shù)式。為定向分析二者所具有的臨床治療效果，本研究定向納入了我院2013年5月以來所收治的76例產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)患者實際情況，分別給予B-lych縫合止血法和球囊壓迫止血法兩項術(shù)式，并就不同術(shù)式治療后，兩組產(chǎn)婦的預(yù)后情況實施了綜合對比、分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

資料與方法

2013年5月-2015年6月收治產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦76例，采用隨機數(shù)字分組法將患者均分為觀察組與對照組兩組。觀察組38例，年齡22～34歲，平均(28.1± 2.8)歲；經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦27例；陰道分娩產(chǎn)婦20例，剖宮產(chǎn)18例。對照組38例，年齡23～33歲，平均年齡(28.3±2.3)歲；經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦25例；陰道分娩18例，剖宮產(chǎn)20例。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、分娩方式等基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，存在可比性。

方法：對照組38例患者給予B-lych縫合術(shù)治療，具體縫合方法為：將子宮托出腹腔，用0型號的可吸收縫合線距子宮切口右側(cè)頂點下緣3 cm處進針，縫線穿過宮腔，至切口上緣3 cm處出針，將縫線拉至宮底，在距右側(cè)宮角約3 cm處繞向子宮后壁，在左側(cè)宮體后壁(與右側(cè)進針點相同部位)出針，將縫線垂直繞過宮底至子宮前壁，分別縫合左側(cè)子宮切口的上、下緣(進出針的部位與右側(cè)相同)。子宮表面前后壁均可見2條縫線，雙手加壓協(xié)助下牽拉兩根縫線，收緊兩根縫線，檢查無出血即打結(jié)，達到加壓止血目的，然后再關(guān)閉子宮切口，將子宮放回腹腔觀察10min，注意下段切口有無滲血、陰道有無繼續(xù)活動性出血及子宮顏色，若正常，即逐漸關(guān)腹[2]。觀察組38例患者給予一次性宮腔球囊(雙球囊)壓迫止血法。陰道分娩的水囊放置法：碘伏消毒外陰、陰道，排空膀胱，以窺陰器暴露宮頸，以鉗夾固定宮頸后，經(jīng)宮頸口放置宮腔囊(主囊)于宮腔內(nèi)，主囊內(nèi)注射無菌生理鹽水200～500mL，直至有阻力，注水困難時停止。若陰道囊(副囊)也需置入宮腔，則注射無菌生理鹽水100～300mL，注水困難時停止。如副囊不需要進宮腔，則不注水，以腹部超聲檢查確定水囊位置，從陰道后穹窿開始填塞紗條，到前穹窿，最后到兩側(cè)穹隆，去掉宮頸鉗，取出窺陰器，在宮底部畫線，以宮腔引流管連接引流袋，留置導(dǎo)尿管；剖宮產(chǎn)的水囊放置法：經(jīng)子宮切口、宮頸內(nèi)口放置水囊，助手經(jīng)陰道牽拉導(dǎo)管末端，常規(guī)縫合子宮切口，主囊、副囊注水方法相同，注意觀察子宮張力及陰道流血情況，行陰道紗條填塞。水囊放置后，預(yù)防性使用抗生素(首選頭孢唑啉1.0，q 12 h，若頭孢過敏者，選用克林霉素0.6，q 12 h)，24 h后若見血象高、發(fā)熱等感染表現(xiàn)，延長用藥時間。水囊放置后的觀察：術(shù)后每30min記錄血壓、心率、陰道流血、宮腔引流量及宮底高度，放置12～24 h取出，最長時間不超出48 h，取水囊時，開放靜脈通道，以縮宮素20U加入生理鹽水500mL持續(xù)靜脈滴注，消毒外陰，緩慢放出水囊液體(每10min 放100mL)，抽取陰道紗條，記錄宮腔引流量及陰道出血量，如果取水囊觀察中再次出血，則停止放液，必要時再次注水。

療效觀察：觀察兩組患者手術(shù)用時、出血情況及術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況，并做詳細記錄，以便與后續(xù)療效差異對比。

統(tǒng)計學(xué)處理：本研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 18.0軟件做統(tǒng)計學(xué)的分析，計數(shù)資料以(％)表示，行t檢驗；計量資料以(x±s)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)情況對比：對照組患者平均手術(shù)時間(71.2±5.7)min，術(shù)中出血量(1 715.2±1 022.5)mL，平均住院時間(10.2±1.7)d。觀察組患者平均手術(shù)時間(53.8±4.5)min，術(shù)中出血量(1 455.2± 584.2)mL，平均住院時間(7.7±1.3)d。兩組患者平均手術(shù)時間、平均住院時間明顯短于對照組患者，且術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者預(yù)后情況對比：對照組患者經(jīng)B-lych縫合止血無效，轉(zhuǎn)子宮切除3例，子宮切除率7.89％；術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱4例，盆腔血腫2例，繼發(fā)性貧血4例，并發(fā)癥發(fā)生率26.31％。觀察組患者經(jīng)球囊壓迫法止血，無效轉(zhuǎn)子宮切除1例，子宮切除率2.63％；術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱2例，繼發(fā)性貧血2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.52％。觀察組子宮切除率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床當(dāng)前較常見的一類危急重癥，子宮收縮乏力仍為產(chǎn)后出血的首要原因，處理不及時，易引起全身各系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重時可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。B-lych縫合止血術(shù)和球囊壓迫止血法適用于子宮收縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產(chǎn)后出血，B-lych縫合止血術(shù)后并發(fā)癥的報道較為罕見，但有感染、腸嵌頓和組織壞死的可能，應(yīng)掌握手術(shù)適應(yīng)證。球囊壓迫止血法有著較好的臨床適用性，在切實規(guī)避了手術(shù)創(chuàng)傷的同時，也有著較好的壓迫止血效果[3]。

本研究顯示，經(jīng)球囊壓迫止血法治療的觀察組患者，平均手術(shù)時間及住院時間均明顯短于對照組，且術(shù)中出血量及不良反應(yīng)發(fā)生率也均低于對照組患者，尤其是一次性宮腔雙球囊設(shè)置，副囊對于子宮下段收縮差的病例更適用，止血效果更好，由此進一步表明了球囊壓迫止血法治療產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦可快速減少子宮出血，適用于臨床，尤其是術(shù)中能夠做超聲檢查，可更加清晰地觀察患者宮內(nèi)情況及出血情況，具有較好的應(yīng)用安全性，切實改善了患者的預(yù)后效果，同時也盡可能地保證了子宮完整性，提升了患者生活質(zhì)量，值得臨床綜合應(yīng)用推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(2014).中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(9)：145-146,149-150.

[2] 江絮萍.難治性婦產(chǎn)科大出血臨床對比分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,(5)：168-169,206. [3] 孫麗.分析治療難治性婦產(chǎn)科大出血80例臨床對比研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015, 6(18)：75-76.

Observation and analysisof clinical treatment for 76 casesof postpartum hemorrhage

Qin Qi
The Maternaland Child Health HospitalofMeishan City 620010

Objective：To analyze the curative effectof two kinds of surgical treatment for puerpera with postpartum hemorrhage. Methods：76 cases of puerpera with postpartum hemorrhage were divided into two groups random ly.The observation group was treated with balloon compression hemostasis,and the controlgroup was treated with B-lych suture.The clinical curative effectand complicationsof the twogroupswere compared.Results：Theaverageoperation time,averagehospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the controlgroup,and the peri-operative bleedingwas significantly less than thatof the control group,the differenceswere statistically significant(P＜0.05).The hysterectomy rate and incidence of complications in the observation group were significantly lower than those in control group,the differenceswere statistically significant(P＜0.05). Conclusion：Balloon compression hemostasis in the treatment of puerpera with large postpartum hemorrhage could reduce the uterine bleeding quickly and ensure the integrity of the uterus,which could improve thequality of lifeofpatients.

Postpartum hemorrhage；Balloon compression hemostasis；B-lych suture；Clinicalcurativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.44