【摘要】目的 探討膿胸患者的護(hù)理方法與效果。方法　對(duì)臨床2012年1月～2014年6月收治的膿胸患者30例臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果所有膿胸患者經(jīng)過(guò)精心治療及護(hù)理，均恢復(fù)順利，無(wú)膿胸再次復(fù)發(fā)，無(wú)死亡，所有患者均治愈出院。結(jié)論 做好一般護(hù)理，及術(shù)前術(shù)后病情觀察及圍手術(shù)期護(hù)理，為患者的康復(fù)起到重要的作用。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.145

作者單位：154007 佳木斯市結(jié)核病防治院

The Clinical Nursing Analysis of Empyema Patients

CAI Yanling　Tuberculosis Prevention and Treatment Institute in Jia Musi City，Jiamusi 154007，China

【Abstract】

Objective　The treatment methods and its effect on empyema patients to be investigated. Methods　Analyzing the clinical nursing data selected from 30 cases of empyema patients who are treated in hospital from January 2012 to June 2014. Results　With considerate nursing and care，all of empyema patients are recovered and their illness is not relapsed any more，no patient died and all the patients are cured and discharged from hospital. Conclusion For empyema patients，the good general nursing，considerate preoperative and postoperative observation and perioperative nursing are significant for them to get recovery soon.

【Key words】Empyema，Surgical treatment，Acute empyema，Chronic empyema，Drainage，Nursing

膿胸是化膿性致病菌感染胸膜腔造成的胸膜腔內(nèi)化膿性感染，根據(jù)感染受累范圍，可分為局限性膿胸和全膿胸；按感染的致病菌的不同，可分為化膿性膿胸、結(jié)核性膿胸和特異病原性膿胸；按病程長(zhǎng)短可分為急性膿胸和慢性膿胸 ［1］。對(duì)2012年1月～2014年6月收治的膿胸患者30例臨床護(hù)理方法資料進(jìn)行分析如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組收治的膿胸患者30例，其中男16例，女14例，年齡3 ～69歲，平均年齡45歲。膿胸部位：左側(cè)18例，右側(cè)12例。繼發(fā)于肺部感染者25例，外傷后膿胸5例，細(xì)菌性感染20例，結(jié)核性感染1例。局限性膿胸9例，彌漫性膿胸21例。

2　結(jié)果

所有膿胸患者經(jīng)過(guò)精心治療及護(hù)理，均恢復(fù)順利，無(wú)膿胸再次復(fù)發(fā)，無(wú)死亡，所有患者均治愈出院。

3　護(hù)理

3.1　了解病史

了解有無(wú)肺炎久治不愈或反復(fù)發(fā)作的感染病史，如肺部感染、鄰近組織化膿性病灶、胸部手術(shù)、胸部創(chuàng)傷、敗血癥或膿毒血癥；有無(wú)急性膿胸治療不及時(shí)或不恰當(dāng)；有無(wú)支氣管－胸膜瘺或食管瘺、胸腔毗鄰有慢性感染病灶、潛在的肺結(jié)核灶潰破、胸腔內(nèi)異物存留等。

3.2　身心狀況

急性膿胸患者常有胸痛、高熱、呼吸急促、速脈、全身乏力、食欲不振等征象。積膿較多者尚有胸悶、咳嗽、咳痰的癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺和休克。慢性膿胸患者常有長(zhǎng)期低熱、消瘦、胸痛、咳嗽、食欲減退、貧血及低蛋白血癥等慢性全身中毒性癥狀。合并有支氣管－胸膜瘺者，往往有刺激性嗆咳和大量膿痰。急性膿胸體格檢查可見患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙飽滿；患側(cè)語(yǔ)顫減弱；叩診呈濁音，膿氣胸者上胸部叩診呈鼓音，下胸部叩診呈濁音；聽診呼吸音減弱甚至消失。慢性膿胸可見胸廓內(nèi)陷，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙變窄，聽診呼吸音減弱甚至消失，嚴(yán)重者有脊椎側(cè)彎的現(xiàn)象 ［2］。

3.3　體位與環(huán)境

患者一般取半臥位，鼓勵(lì)并協(xié)助患者有效咳嗽、排痰。有支氣管－胸膜瘺者取患側(cè)臥位，以免膿液流向健側(cè)或發(fā)生窒息。病房?jī)?nèi)宜保持安靜和通風(fēng)透氣。

3.4　飲食

鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量和富含維生素的食物。必要時(shí)可給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持或少量多次輸血或血漿。

3.5　心理護(hù)理

患者及家屬常見焦慮、恐懼心理。了解患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度及適應(yīng)能力，做好患者及其家屬的解釋和安慰工作，穩(wěn)定患者情緒。介紹疾病有關(guān)知識(shí)，使其積極配合治療和護(hù)理。需手術(shù)患者，應(yīng)對(duì)其講明手術(shù)方法和過(guò)程、術(shù)中注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

3.6　病情觀察

嚴(yán)密觀察生命體征及引流液的性狀和量，例如，患者行胸膜纖維板剝脫術(shù)后，發(fā)生血壓下降、脈搏加快、尿量減少、煩躁不安，呈貧血貌，或胸腔閉式引流術(shù)后3～5 h內(nèi)每小時(shí)引流量大于200 ml且呈鮮紅色，應(yīng)立即快速輸血，酌情給予止血藥，必要時(shí)準(zhǔn)備再次開胸止血。

3.7　對(duì)癥護(hù)理

3.7.1　體溫過(guò)高　高熱者給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降溫，鼓勵(lì)患者多飲水。

3.7.2　疼痛　指導(dǎo)患者作腹式深呼吸，減少胸廓運(yùn)動(dòng)，減輕疼痛，必要時(shí)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。

3.7.3　保持呼吸道通暢　協(xié)助痰液較多者排痰或體位引流，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。

3.8　術(shù)前術(shù)后護(hù)理

3.8.1　術(shù)前護(hù)理　做好皮膚清潔準(zhǔn)備、交叉配血、藥敏試驗(yàn)等。另外，術(shù)前應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行體位排痰。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量和富含維生素的清淡易消化飲食。

3.8.2　術(shù)后護(hù)理　體位胸廓成形術(shù)后，取術(shù)側(cè)向下臥位，用厚棉墊、胸帶加壓包扎以控制反常呼吸。包扎要松緊適宜，應(yīng)經(jīng)常檢查，隨時(shí)調(diào)整。酌情給氧，做好胸腔引流的護(hù)理。慢性膿胸患者引流時(shí)，引流管不能太細(xì)，位置要適當(dāng)，勿插入太深，以免影響膿液的排出。若膿腔已明顯縮小，膿液不多，縱隔已固定，可改為開放引流。開放引流應(yīng)保持局部清潔，及時(shí)更換敷料，妥善固定引流管，防止滑脫，引流口周圍皮膚涂抹氧化鋅軟膏，防止發(fā)生皮炎。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量和富含維生素的飲食 ［3］。功能鍛煉胸廓成形術(shù)后容易引起脊柱側(cè)彎及術(shù)后側(cè)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)障礙，故需要患者采取正直姿勢(shì)，堅(jiān)持練習(xí)頭部的回旋運(yùn)動(dòng)鍛煉，堅(jiān)持上半身的前屈及左、右彎曲運(yùn)動(dòng)，使之恢復(fù)到健康時(shí)的活動(dòng)水平。密切觀察病情胸膜纖維板剝脫術(shù)后，易發(fā)生大量滲血，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及引流液的性質(zhì)和量。若有出血，應(yīng)遵醫(yī)囑快速輸血，給予止血藥，必要時(shí)做好再次開胸止血的準(zhǔn)備。

4　健康教育

指導(dǎo)患者合理安排休息、活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、飲食等。多進(jìn)行深呼吸鍛煉和吹氣球訓(xùn)練。急性膿胸應(yīng)積極、徹底治療，以免轉(zhuǎn)成慢性。指導(dǎo)胸廓成形術(shù)后患者功能鍛煉，采取軀干正直姿勢(shì)，堅(jiān)持練習(xí)頭部前、后、左、右回轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，練習(xí)上半身的前屈運(yùn)動(dòng)及左、右彎曲運(yùn)動(dòng)。