【摘要】目的　探討肺癌合并肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)。方法　選取2011年1月～2014年9月我院收治105例肺癌合并肺結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 肺癌合并肺結(jié)核男女之比2.8：1，中位年齡為55歲。臨床表現(xiàn)無(wú)特異性。影像學(xué)表現(xiàn)斑片狀浸潤(rùn)影和腫瘤與結(jié)核位于同側(cè)肺多見，肺癌病理類型以鱗癌為主，肺結(jié)核以浸潤(rùn)性為主，先確診為肺癌后確診為肺結(jié)核多見。結(jié)論 肺癌合并肺結(jié)核以中年男性為主，肺癌臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、病理類型和肺結(jié)核類型無(wú)特異性。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.103

作者單位：110044 沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科

Clinical Analysis on Lung Cancer Complicated With Pulmonary Tuberculosis in 105 Cases

CHEN Hong　Department of Respiration Medicine，Chest Hospital of Shen Yang，Shenyang 110044，China

【Abstract】

Objective　To explore the clinical characteristics of lung cancer complicated with pulmonary tuberculosis. Methods　The clinical date of 105 lung cancer complicated with pulmonary tuberculosis patients who treated in our hospital from January 2011 to September 2014 was collected for retrospective analysis. Results　The ratio between male and female lung cancer complicated with pulmonary tuberculosis was 2.8:1，the median age was 55 years old. There was no significant difference in clinical manifestations. Imaging showed the patchy infiltrates and lung cancer were located on the same side with tuberculosis，and squamous cell carcinoma was the main lung cancer pathological type，tuberculosis was based on infiltration，and most was firstly diagnosed with lung cancer，and then tuberculosis. Conclusion　Lung cancer complicated with pulmonary tuberculosis was mainly found in middle-aged male patients，and there were no significant differences in lung cancer clinical manifestations，imaging findings，pathological type and the tuberculosis type.

【Key words】Lung cancer，Tuberculosis，Linical analys

肺癌是我國(guó)高發(fā)病及高致死的惡性腫瘤，肺結(jié)核是我國(guó)目前流行范圍最廣泛的慢性呼吸道傳染病，肺癌與肺結(jié)核病因雖不完全相同，具有不同的發(fā)病機(jī)制，治療及預(yù)后迥異，但兩者有類似的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)，極易出現(xiàn)延誤診治的可能，為提高診斷的準(zhǔn)確率，回顧性分析2011年1月～2014年9月我院收治的105例肺癌合并肺結(jié)核患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年1月～2014年9月我院收治肺癌合并肺結(jié)核患者105例，其中男性77例（73.3%），女28例（26.7%），男女之比2.8：1，年齡28～89歲，中位年齡為55歲。有吸煙史者67例，其中男62例，女5例，吸煙支數(shù)大于每年400年支者42例（62.7%）。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

肺癌診斷依據(jù)腫瘤細(xì)胞病理學(xué)。肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照新修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008） ［1］。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率比較采用χ 2檢驗(yàn)分析。P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　臨床表現(xiàn)

咳嗽咳痰72例（68.6%），干咳34例（32.4%），痰中帶血32例（30.5%），咯血8例（7.6%），胸痛22例（21.0%），發(fā)熱25例（23.8%），聲音嘶啞3例（2.9%），消瘦12例（11.4%），盜汗10例（9.5%）。

2.2　影像學(xué)表現(xiàn)

肺部CT：斑片狀浸潤(rùn)影74例（70.5%），伴肺門淋巴結(jié)腫大46例（43.8%），阻塞性肺炎、肺不張31例（29.5%），結(jié)節(jié)樣陰影22例（21.0%），空洞影14例（13.3%），胸腔積液9例（8.6%）。

2.3　腫瘤病灶和結(jié)核病灶的關(guān)系

82例（78.1%）腫瘤和結(jié)核位于同側(cè)肺，23例（21.9%）腫瘤和結(jié)核分別位于兩側(cè)肺，兩者差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4　肺癌病理類型

病理類型：鱗癌61例（58.1%），腺癌33例（31.4%），鱗腺癌4例（3.8%），小細(xì)胞癌2例（1.9%），大細(xì)胞癌2例（1.9%），未明確病理類型3例（2.9%）。

2.5　肺結(jié)核分型

浸潤(rùn)性肺結(jié)核69例（65.7%），慢性纖維空洞性肺結(jié)核21例（20.0%），結(jié)核性胸膜炎15例（14.3%）。初治性肺結(jié)核79例（75.2%），復(fù)治性肺結(jié)核26例（24.8%）。

3　診斷

先確診為肺癌后確診為肺結(jié)核48例（45.7%），先確診為肺結(jié)核后確診為肺癌39例（37.1%），肺癌同時(shí)合并肺結(jié)核18例（17.2%）。

4　討論

近年來(lái)，肺癌和肺結(jié)核發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，肺癌已成為我國(guó)癌癥死亡的主要原因之一，我國(guó)又是結(jié)核病的高發(fā)國(guó)家，肺結(jié)核有死灰復(fù)燃的現(xiàn)象。肺癌和肺結(jié)核同時(shí)并存的患者也越來(lái)越多。目前，肺癌與肺結(jié)核的發(fā)病關(guān)系還存在不同爭(zhēng)議 ［2］，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，肺癌和肺結(jié)核均為免疫功能低下和消耗性疾病，兩者的發(fā)生發(fā)展可相互促進(jìn)。肺癌細(xì)胞可破壞肺纖維組織，抗癌治療（ 化療、放療）會(huì)減弱機(jī)體免疫功能，這些原因可增加肺結(jié)核感染的可能。本研究顯示，先確診為肺癌再確診為肺結(jié)核的約占45.7%。另一方面，曾患肺結(jié)核的人群發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)性增高，較健康人群發(fā)生肺癌的機(jī)率高7%～30%。肺結(jié)核病灶壞死物中含有多種致癌物質(zhì)；結(jié)核結(jié)節(jié)或結(jié)核瘢痕可阻礙肺部血液淋巴流通以及痰液排泄；抗結(jié)核藥物可抑制淋巴巨噬細(xì)胞增殖，這些因素都可刺激并加速肺部癌變。

肺癌與肺結(jié)核同為呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為咳嗽咳痰、干咳、痰中帶血、發(fā)熱、胸痛等癥狀多見。兩病并存的臨床表現(xiàn)，與單一肺癌或肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)較為相似，容易出現(xiàn)漏診和延誤治療。尤其是，當(dāng)肺癌與肺結(jié)核病灶位于同一肺葉，或腫瘤病灶位于慢性纖維空洞性肺結(jié)核的病變區(qū)域內(nèi)，或癌性空洞與結(jié)核性空洞并存時(shí)，發(fā)生漏診的可能性就更大 ［3］。國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道，肺癌合并肺結(jié)核病變發(fā)生在同側(cè)肺野同一肺葉者占76%。本研究顯示，腫瘤和結(jié)核位于同側(cè)肺的約占78.1%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似；與腫瘤和結(jié)核分別位于兩側(cè)肺相比較，兩者差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。影像學(xué)表現(xiàn)肺癌的發(fā)病部位無(wú)特異性，肺結(jié)核病變主要為中上肺葉，浸潤(rùn)性、片狀、結(jié)節(jié)狀影。如發(fā)生中上肺葉的病灶，肺癌與肺結(jié)核鑒別較為困難，因此，臨床上遇到上述情況需高度警惕肺癌同時(shí)合并肺結(jié)核，盡可能完善PPD、TB-SPOT、腫瘤標(biāo)志物、痰查結(jié)核菌、痰查瘤細(xì)胞等檢查，明確診斷。肺癌病理類型以鱗癌和腺癌為主 ［3］，本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相似。

總之，肺癌合并肺結(jié)核在臨床上越來(lái)越多見，臨床醫(yī)師在明確診斷肺結(jié)核或肺癌的同時(shí)，需要仔細(xì)地觀察患者的臨床癥狀及胸部影像學(xué)特征，以期及早發(fā)現(xiàn)兩病并存，早治療，提高患者的生存率，改善預(yù)后。