【摘要】目的　探析心電圖診斷心肌梗死的臨床價(jià)值。方法　選取2013年1月～2014年1月間我院收治的心肌梗死患者43例給予心電圖檢測(cè)，評(píng)估心電圖的改變情況。結(jié)果 心電圖顯示，25例（58.14%）例無典型的心電圖改變，18例（41.86%）有典型的心電圖改變。結(jié)論 心電圖作為診斷心肌梗死的輔助方法重復(fù)性好、安全無創(chuàng)、操作方便，診斷時(shí)需與心肌酶學(xué)檢查及患者臨床癥狀綜合進(jìn)行評(píng)估，為臨床診斷提供依據(jù)。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.088

作者單位：151100 黑龍江省肇東市第一醫(yī)院

The Clinical Analysis of ECG Diagnosis on Myocardial Infarction

CAO Jimin　The Frist Hospital of Zhao Dong，Zhaodong 151100，China

【Abstract】

Objective　To analysis the clinical value of ECG diagnosis on myocardial infarction. Methods To analysis the 43 patients cases in myocardial infarction by ECG diagnosis.All the patients cases were chosen from January 2013 to January 2014. Results There were 25 cases （58.14%）patients without typical ECG change and 18 cases （41.86%） with typical ECG changes according to the electrocardiogram.Conclusion The electrocardiogram （ECG） as an aid to diagnosis the myocardial infarction，it is much better than others from repeatability，safe and noninvasive，convenient operation. To adopt the ECG diagnosis combine cardiac enzymes check in patients provide the comprehensive assessment. It will provide the evidence for clinical diagnosis.

【Key words】Myocardial infarction，Electrocardiogram （ECG），Clinical value

心肌梗死是指在冠脈病變基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈的血供發(fā)生急劇中斷或減少，致使心肌出現(xiàn)持久嚴(yán)重的急性缺血。臨床證實(shí)，心電圖是診斷心肌梗死的首選方式，不僅能夠反映心肌梗死范圍、病期、部位、深度與非梗死區(qū)血供，而且可以測(cè)量PTF-V1，正確評(píng)估左室功能，特異性高、準(zhǔn)確實(shí)用、經(jīng)濟(jì)方便，尤其適用于基層醫(yī)院 ［1］?；诖?，我院對(duì)2013年1月～2014年1月間收治的心肌梗死患者43例給予心電圖檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2013年1月～2014年1月間我院收治的心肌梗死患者43例，男23例，女20例，年齡層次：41～73歲，平均年齡（56.23±4.07）歲；臨床表現(xiàn)：存在胸痛癥狀，主要發(fā)生于心前區(qū)與胸骨后，呈壓榨樣、燒灼感、窒息感，可放射至臀部或左肩，服用硝酸甘油、立即休息無法緩解；伴發(fā)上腹疼痛、發(fā)熱、全身乏力、憋氣、心悸癥狀；查體可見心動(dòng)過速、心界擴(kuò)大、心動(dòng)過緩表現(xiàn)，出現(xiàn)第四心音。梗死部位：7例右心室，11例前壁，5例前間壁，6例廣泛前壁，14例下壁。既往史：15例高血壓，4例高血脂癥，8例冠心病，11例糖尿病。

1.2　方法

取平臥位，連接心電圖機(jī)，觀察記錄12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖，評(píng)價(jià)心電圖檢測(cè)結(jié)果。若患者出現(xiàn)以下特征即可診斷為心肌梗死：（1）T波倒置；（2）Q波深、寬；（3）無Q波者普遍存在ST段降低≥0.1 mV，aVRST段明顯抬高；（4）ST段向上抬高，呈弓背型，與T波相連形成單相曲線。動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：（1）超急性期：（2）出現(xiàn)不對(duì)稱的高大T波；（3）ST段數(shù)小時(shí)后抬高并與T波連接，有單相曲線形成，（4）出現(xiàn)QS波或Q波，R波減低；（5）持續(xù)數(shù)日ST抬高，后期逐漸恢復(fù)至正?；€水平，雙向、低直、平坦的T波轉(zhuǎn)為倒置；（6）數(shù)周后，T波出現(xiàn)尖銳倒置，后期逐漸恢復(fù)正常 ［2］。

1.3　診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）血清心肌壞死標(biāo)志物濃度發(fā)生動(dòng)態(tài)變化；（2）存在既往缺血性胸痛史；（3）心電圖出現(xiàn)急性心梗的動(dòng)態(tài)變化。具備兩條及以上，即可視為心肌梗死。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

43例患者中，18例（41.86%）存在典型的心電圖改變，屬于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），心電圖表現(xiàn)為未見病理性的Q波，T波直立，ST段抬高，其中例有單向曲線形成；25例（58.14%）無典型的心電圖改變，屬于非急性ST段抬高型心肌梗死，表現(xiàn)為有病理性的Q波出現(xiàn)，T波倒置，ST段明顯抬高。

3　討論

心肌梗死通常發(fā)病突然，死亡率高，發(fā)病年齡集中于老年人群，男性人數(shù)多于女性，可對(duì)患者生存健康造成嚴(yán)重影響。心肌梗死發(fā)病原因在于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，致使管腔狹窄現(xiàn)象出現(xiàn)，導(dǎo)致心臟血供不良，未能充分建立側(cè)支循環(huán)。若患者心臟血供減少持續(xù)時(shí)間超過1 h，則會(huì)造成嚴(yán)重的心肌缺血，誘發(fā)心肌梗死。該病患者通常伴有心前區(qū)持續(xù)疼痛，而且疼痛劇烈，時(shí)間較長(zhǎng)，多在30 min以上，清晨是疼痛集中發(fā)作時(shí)期，上腹、頸、背為疼痛多發(fā)部位。除疼痛外，部分患者還會(huì)伴發(fā)煩躁不安、面色蒼白、低血壓、循環(huán)障礙、心功衰竭、心動(dòng)過速、休克、心肌損傷等多種癥狀。通過動(dòng)脈心電圖可見，心肌梗死患者可出現(xiàn)Q波或其他特征性的心肌梗死改變。目前，醫(yī)生主要通過血清生化指標(biāo)、患者癥狀體征與心電圖來診斷心肌梗死，其中心電圖在臨床診斷中的作用尤為重要。心肌梗死的早期心電圖改變?yōu)镾T段向上抬高，呈弓背型，R波降低，需要注意的是，最初的3 h內(nèi)，心肌ST段尚未抬高以前會(huì)有不對(duì)稱、異常高大的T波出現(xiàn)，這可能與心肌損傷時(shí)釋放的鉀離子直接相關(guān)，多數(shù)患者伴有過早的室性或房性搏動(dòng)。此類變化結(jié)合癥狀表現(xiàn)可對(duì)心肌梗死做出正確判斷，臨床應(yīng)當(dāng)有所警惕。發(fā)病3 h后，ST段會(huì)出現(xiàn)明顯抬高，并且混合直立T波，形成弓背向上表現(xiàn)的單向直線，此為心外膜損傷所致的結(jié)果。發(fā)病10 h后可能出現(xiàn)異常Q波，表現(xiàn)存在心肌壞死 ［3］。因此，心電圖診斷心肌梗死時(shí)除了需要觀察Q波改變外，還應(yīng)注意Q波未見明顯改變，T波與ST段出現(xiàn)進(jìn)行性改變，同時(shí)伴有R波降低的情況，此時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮是否為早期心梗。不典型心肌梗死患者的心電圖通常表現(xiàn)為以下特征：（1）存在靜止區(qū)，梗死范圍較小，未有病理性的Q波形成；（2）患者往往合并其他異常，掩蓋了心電圖變化；（3）T波倒置，ST段明顯下移，此時(shí)需要間隔2 h后再次給予心電圖監(jiān)測(cè)；（4）梗死部位無典型性，常規(guī)心電圖檢查無法準(zhǔn)確顯示結(jié)果。因此，對(duì)于不典型心肌梗死患者必要時(shí)需要給予18導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖輔助檢查，并且注意檢查肌鈣蛋白與心肌酶譜，全面結(jié)合檢查結(jié)果，方可確診。綜上所述，心肌梗死應(yīng)用心電圖檢查重復(fù)性好、準(zhǔn)確性高、操作方便、費(fèi)用低廉，診斷時(shí)需與心肌酶學(xué)檢查及患者臨床癥狀綜合進(jìn)行評(píng)估，為臨床診斷提供依據(jù)。