【摘要】目的　研究分析擴(kuò)張性心肌病的心電圖改變特點(diǎn)以及對(duì)臨床診斷的價(jià)值。方法　選擇2010年1月～2014年8月我院收治的34例擴(kuò)張性心肌病患者為觀察組，同時(shí)選擇34例健康人為對(duì)照組，比較兩組QRS時(shí)限、Rv 5電壓、QRS異常切跡發(fā)生率、ST-T改變率以及異常Q波發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者QRS時(shí)限較對(duì)照組增寬，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者Rv5電壓較對(duì)照組減低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者QRS異常切跡發(fā)生率、ST-T改變率以及異常Q波發(fā)生率均顯著的高于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 擴(kuò)張性心肌病的心電圖改變以ST-T改變、QRS波異常改變?yōu)橹饕卣?，常?guī)心電圖檢查有助于擴(kuò)張性心肌病的診斷，是一種簡(jiǎn)便、無創(chuàng)的檢查手段。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.080

作者單位：110003 沈陽市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科

Electrocardiographic Features and Clinical Research of Patients With Dilated Cardiomyopathy

CHEN Wen'ge　Deartment of　Internal Medicine-Cardiovascular ，The Seventh Hospital of Shenyang，Shenyang 110003 ，China

【Abstract】

Objective　To analysis and research the electrocardiographic features of patients with dilated cardiomyopathy（DCM）and the value of clinical diagnosis. Methods 34 cases patients with DCM from January 2010 to August 2014 in our hospital were choosed for observation group，34 cases healthy subjects were choosed for control group at the same time.To compared QRS duration，Rv5 voltage，incidence rates of abnormal notches of QRS wave，incidence rates of ST-T changes and incidence rates of abnormal Q wave. Results　QRS duration of observation group was higher than that of control group，the difference was significant（P<0.05）. Rv5 voltage of observation group was lower than that of control group，the difference was significant （P<0.05）. incidence rates of abnormal notches of QRS wave，ST-T changes and abnormal Q wave of observation group is higher than those of control group，the difference was significant（P<0.01）. Conclusion　The main　electrocardiographic characteristics of patients with DCM were the change of ST-T and QRS wave，Routine ECG examination was helpful to the diagnosis of DCM. It was a kind of simple and noninvasive examination method.

【Key words】Dilated cardiomyopathy，Electrocardiogram

擴(kuò)張性心肌病是以心臟擴(kuò)大以及心肌收縮功能障礙為主要特點(diǎn)的一種心肌疾病，約占全部心肌病的70 %～80% ［1］。心電圖作為一種無創(chuàng)的檢查方法，可作為普遍篩選指標(biāo)，并對(duì)預(yù)后做出有效的參考 ［2］。為了探討擴(kuò)張性心肌病的心電圖改變特點(diǎn)以及對(duì)臨床診斷的價(jià)值，對(duì)2010年1月～2014年8月我院收治的34例擴(kuò)張性心肌病患者以及同期34例健康人的心電圖進(jìn)行了比較，總結(jié)如下。

1　對(duì)象與方法

1.1　研究對(duì)象

選擇2010年1月～2014年8月我院收治的34例擴(kuò)張性心肌病患者為觀察組，其中男18例、女16例，年齡45～78歲、平均年齡（56.2±12.8）歲；同時(shí)選擇34例健康人為對(duì)照組，其中男20例、女14例，年齡46～77歲、平均年齡（57.8±12.3）歲；兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有組間可比性。

1.2　檢查方法

兩組患者均常規(guī)的進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，走紙速度為25 mm/s、10 mm/mV定標(biāo)，由同一名具有高級(jí)職稱的醫(yī)師閱讀做出檢驗(yàn)結(jié)果。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料使用%表示，用χ 2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)量資料使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組QRS時(shí)限為（0.124±0.05）s、對(duì)照組QRS時(shí)限為（0.081±0.02）s、兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者Rv 5電壓振幅為（1.04±0.65）mV、對(duì)照組患者Rv 5電壓振幅為（1.67±0.54）mV、兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組患者QRS異常切跡發(fā)生率為55.9%、對(duì)照組患者QRS異常切跡發(fā)生率為5.9%、兩組比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組患者ST-T改變率為100%、對(duì)照組患者ST-T改變率為5.9%、兩組比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組患者異常Q波發(fā)生率為23.5%、對(duì)照組患者異常Q波發(fā)生率為2.9%、兩組比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3　討論

擴(kuò)張性心肌病的病因尚不清楚，目前認(rèn)為，病毒的持續(xù)性感染、機(jī)體自身的免疫反應(yīng)以及基因發(fā)生變異是大多數(shù)擴(kuò)張性心肌病的主要病因 ［3］。彌漫性的心肌變性及壞死是其主要的病理改變，主要發(fā)生在以左心室為主的部位 ［4］。

本組研究中，觀察組所有患者均出現(xiàn)ST-T改變，遠(yuǎn)高于健康對(duì)照組患者5.9%的改變率。研究發(fā)現(xiàn)，擴(kuò)張性心肌病患者心室出現(xiàn)肥大，因此引起心肌除極的時(shí)間發(fā)生相對(duì)延長(zhǎng)，繼發(fā)導(dǎo)致心室肌細(xì)胞出現(xiàn)ST-T改變；另外擴(kuò)張性心肌病的心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)阻滯造成心肌細(xì)胞復(fù)極發(fā)生異常 ［5］。進(jìn)一步證實(shí)了心肌細(xì)胞發(fā)生纖維化或者變性是引起ST-T改變的主要原因，是擴(kuò)張性心肌病的主要心電圖特點(diǎn)，雖然不具備診斷的特異性，但是可作為診斷該病的必要條件。

與健康對(duì)照組比較，觀察組患者QRS時(shí)限增寬以及Rv 5電壓減低明顯，兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明擴(kuò)張性心肌病的引起的心室擴(kuò)張與高血壓性心臟病表現(xiàn)不同，QRS時(shí)限增寬、左室面的電壓減小是其重要的特征。QRS異常切跡發(fā)生率以及異常Q波發(fā)生率同樣顯著高于健康對(duì)照組（P＜0.01），是由于擴(kuò)張性心肌病出現(xiàn)心肌的纖維化、小面積壞死以及形成附壁血栓密切相關(guān)。

綜上所述，擴(kuò)張性心肌病的心電圖改變以ST-T改變、QRS波異常改變?yōu)橹饕卣鳎Ｒ?guī)心電圖檢查有助于擴(kuò)張性心肌病的診斷，是一種簡(jiǎn)便、無創(chuàng)的檢查手段。