【摘要】目的　探討輸尿管結(jié)石的B超診斷。方法　選取2012年10月～2014年6月收治的輸尿管結(jié)石患者21例B超診斷資料進(jìn)行分析。結(jié)果 輸尿管結(jié)石21例，單側(cè)19例，雙側(cè)3例，左側(cè)12例，右側(cè)9例。輸尿管上段結(jié)石6例，中段結(jié)石7例，下段結(jié)石8例。結(jié)石直徑0.23 ～0.75 cm，平均0.45 cm。結(jié)論 輸尿管結(jié)石超聲表現(xiàn)為積水輸尿管的遠(yuǎn)端出現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影，常位于輸尿管的三個(gè)狹窄處，中段輸尿管小結(jié)石顯示較困難。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.047

作者單位：021008呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院

The Diagnosis Experience of B Ultrasound in Ureteral Stones

WANG Jinhua　Mongolian Hospital of Hulunbeir，Hulunbeir 021008，China

【Abstract】

Objective　The B ultrasound diagnosis of ureteral stone is to be analyzed. Methods Analyze the B ultrasound diagnosis data selected from 21 patientswith ureteral stone who are treated in hospital from October 2012 to June 2014. Results Of all 21 cases of ureteral stone，there are 19 cases of unilateral ureteral stone，including 12 cases of ureteral stone on left side and 9 cases on right side; and another 3 cases of bilateral ureteral stone. And what’s more，there are 6 cases of upper ureteral stone，and 7 cases of middle ureteral stone and 8 cases of lower ureteral stone，the stone diameters is ranging from 0.23cm to 0.75cm with 0.45 on average. Conclusion　The ultrasound examination shows that there is hyperecho in distal ureter seeper，accompanied by acoustic shadow which is often located at three stenosis of ureter. And the small middle ureteral stone is difficult to be showed by ultrasound examination.

【Key words】Ureteral stone，B ultrasound examination，Diagnosis

輸尿管結(jié)石多來(lái)自腎盂結(jié)石排入輸尿管，常較小，易停留、嵌頓于輸尿管的腎盂輸尿管結(jié)合部、小骨盆入口與膀胱入口的生理性狹窄處。輸尿管結(jié)石多由腎內(nèi)結(jié)石脫落進(jìn)入輸尿管，半數(shù)以上的結(jié)石位于輸尿管下段，其次是在中段，位于上段最少。輸尿管結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)為腎積水和輸尿管積水 ［1］。超聲像圖表現(xiàn)為擴(kuò)張的輸尿管遠(yuǎn)端弧形增強(qiáng)回聲，伴后方聲影。選取2012年10月～2014年6月收治的輸尿管結(jié)石患者21例B超診斷分析如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組收治的21例輸尿管結(jié)石患者，其中男16例，女5例，年齡22～49歲，平均36歲。病程2 d～6個(gè)月，平均3個(gè)月。所有患者均有不同程度的腰腹疼痛，惡心，嘔吐，腹脹等癥狀。

1.2　方法

超聲診斷檢查儀，探討頻率設(shè)定3.5 MHz。輸尿管結(jié)石合并腎盂及輸尿管積水時(shí)，可沿著擴(kuò)張的腎盂及輸尿管，從上至下地探測(cè)尋找結(jié)石。測(cè)量輸尿管擴(kuò)張段的內(nèi)徑、輸尿管內(nèi)結(jié)石的大小及同側(cè)腎盂回聲分離的距離，記錄輸尿管結(jié)石梗阻的位置。發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張輸尿管遠(yuǎn)端強(qiáng)回聲后，盡量多切面探測(cè)，并觀察一段時(shí)間，以排除腸道氣體偽影。腸道氣體反射產(chǎn)生的強(qiáng)回聲通常是不規(guī)則形態(tài)的，還會(huì)隨時(shí)間變化。無(wú)輸尿管積水而患者尿路刺激癥狀較重時(shí)，應(yīng)注意檢查輸尿管膀胱開(kāi)口處，多數(shù)情況下會(huì)發(fā)現(xiàn)此處有結(jié)石嵌頓。發(fā)現(xiàn)結(jié)石以下段輸尿管仍有擴(kuò)張時(shí)，應(yīng)繼續(xù)往下檢測(cè)輸尿管特別是狹窄處，以排除同側(cè)輸尿管多發(fā)結(jié)石的可能。

2　結(jié)果

輸尿管結(jié)石21例，單側(cè)19例，雙側(cè)3例，左側(cè)12例，右側(cè)9例。輸尿管上段結(jié)石6例，中段結(jié)石7例，下段結(jié)石8例。結(jié)石直徑0.23～0.75 cm，平均0.45 cm。順著積水暗區(qū)沿輸尿管走行方向向下檢查，可顯示擴(kuò)張積水的輸尿管，當(dāng)追蹤到結(jié)石部位時(shí)，可在擴(kuò)張的輸尿管腔內(nèi)顯示結(jié)石強(qiáng)回聲，伴有聲影。中、下段較難顯示，主要受到腸道氣體的干擾。

3　討論

輸尿管結(jié)石是一種較常見(jiàn)的輸尿管疾病，結(jié)石多由腎結(jié)石下移入輸尿管形成，結(jié)石下降過(guò)程中因嵌頓引起輸尿管痙攣出現(xiàn)。腎絞痛的癥狀，呈劇烈的放射性痛，伴有血尿、惡心、嘔吐等癥狀。

輸尿管位于腹膜后，為一對(duì)肌性管狀結(jié)構(gòu)，上起自腎盂，下終于膀胱三角。內(nèi)徑約5～7 mm，正常情況下，處于閉合狀態(tài)，聲像圖上無(wú)法顯示。臨床上將輸尿管分為上、中、下3段。上段自腎盂輸尿管連接部到跨越髂動(dòng)脈處；中段，自髂動(dòng)脈到膀胱壁；下段自膀胱壁到輸尿管出口。輸尿管存在3個(gè)生理狹窄部位，第一狹窄為腎盂輸尿管交界處，內(nèi)徑約2 mm；第二狹窄為輸尿管跨越髂血管處，內(nèi)徑約2～4 mm；第三狹窄為輸尿管的膀胱壁內(nèi)段，內(nèi)徑約1 mm。這3個(gè)生理狹窄部位是結(jié)石最常滯留的部位。

輸尿管結(jié)石是泌尿系常見(jiàn)的疾病，結(jié)石多來(lái)自腎內(nèi)，由腎內(nèi)結(jié)石向下移動(dòng)進(jìn)入輸尿管而形成，原發(fā)于輸尿管者較少。青壯年多見(jiàn)，男性多于女性。多為單側(cè)單發(fā)，雙側(cè)結(jié)石較少，左右側(cè)發(fā)病率大致相似 ［2］。一般來(lái)說(shuō)，光滑的結(jié)石容易排除，但造成近側(cè)尿路梗阻性積水較嚴(yán)重；而粗糙的結(jié)石不易排除，但其造成的梗阻較輕。這主要是因?yàn)榇植诘慕Y(jié)石與輸尿管壁之間存在縫隙，不至于完全性阻塞。檢查前最好作空腹準(zhǔn)備，服用緩瀉劑，解凈大便，消除腸氣干擾，另外飲水使膀胱適度充盈，有利于對(duì)輸尿管結(jié)石的發(fā)現(xiàn)。

由于超聲檢查具有實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、無(wú)輻射、簡(jiǎn)便易行、可重復(fù)性、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)，易于被患者接受。在泌尿系統(tǒng)檢查中應(yīng)用廣泛，特別在泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷中，超聲檢查是最常用的檢查方法之一，另外還可以用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療和治療后的隨訪。但是，聲像圖是人體組織聲學(xué)特性的反映，有時(shí)會(huì)受到某些因素（如胃腸道氣體、肥胖體型等）的干擾，很難獲得清晰的圖像，另外超聲儀器的性能，操作者的經(jīng)驗(yàn)和臨床知識(shí)也會(huì)影響診斷。

輸尿管結(jié)石表現(xiàn)為擴(kuò)張并積水的輸尿管內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)回聲，伴有后方聲影，光團(tuán)與管壁有分界。與腎結(jié)石聲像圖相似，但由于輸尿管的位置關(guān)系，使得受干擾的機(jī)會(huì)增加，特別是腸道氣體的干擾。對(duì)不伴有輸尿管積水的結(jié)石，超聲檢查較為困難。腎臟小結(jié)石經(jīng)輸尿管排出過(guò)程中，結(jié)石容易滯留在3個(gè)生理狹窄部位，這些部位也是超聲要重點(diǎn)檢查的部位。首先是腎盂和輸尿管連接部，即第一狹窄處，超聲檢查見(jiàn)腎門(mén)處有強(qiáng)光團(tuán)，后方伴有聲影，同時(shí)見(jiàn)腎盂、腎盞積水。結(jié)石向下進(jìn)入第二狹窄，此處可顯示髂動(dòng)靜脈聲像，以髂血管作為第二狹窄定位標(biāo)志，輸尿管位于髂血管的前方，也可應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行鑒別。結(jié)石下移至輸尿管的膀胱壁內(nèi)段，即第三狹窄處，在膀胱充盈后，很容易發(fā)現(xiàn) ［3］。

超聲檢查價(jià)廉、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確，對(duì)透光和不透光結(jié)石均能檢出，可對(duì)輸尿管積水、腎積水的嚴(yán)重程度及其他并發(fā)癥作出評(píng)估。在腎絞痛發(fā)作時(shí)急診檢查，容易找到結(jié)石梗阻部位，因?yàn)榇藭r(shí)腎及輸尿管積水較明顯。超聲未能發(fā)現(xiàn)結(jié)石時(shí)，但仍有癥狀者，不要認(rèn)為結(jié)石已經(jīng)排出，須追蹤復(fù)查?？山?jīng)腹、經(jīng)背、經(jīng)側(cè)腰部多切面、多部位檢查輸尿管，從腎積水處開(kāi)始，沿?cái)U(kuò)張的輸尿管一步步往下追蹤。中段擴(kuò)張的輸尿管可應(yīng)用彩色多普勒超聲將之與周?chē)荑b別開(kāi)。對(duì)輸尿管下段結(jié)石要重點(diǎn)檢查膀胱后輸尿管有無(wú)積水。另外，可應(yīng)用腔內(nèi)（經(jīng)直腸或陰道）超聲檢查輸尿管下段結(jié)石。根據(jù)擴(kuò)張、積水的輸尿管的長(zhǎng)度及輸尿管與周?chē)鞴俚慕馄赎P(guān)系（如腎門(mén)、髂動(dòng)靜脈、膀胱等）可判斷輸尿管結(jié)石的部位。