【摘要】目的　對比分析舒芬太尼與瑞芬太尼對甲狀腺手術(shù)全麻術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響。方法　將60例甲狀腺全麻手術(shù)患者分為觀察組和對照組，比較兩組患者的蘇醒情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后蘇醒指標(biāo)及皮下輸注值比較均無較大差異（P>0.05）；觀察組患者拔管后Ramsay清醒評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺全麻術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼可取得較好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，且蘇醒質(zhì)量好。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.031

作者單位：130021吉林省人民醫(yī)院麻醉科

Analysis and Comparison of Sufentanil and Remifentanil on Anesthesia Recovery After Operation of Thyroid Operation Quality

LI Ying　Department of Anesthetic，People's Hospital of Jilin Provincial，Changchun 130021，China

【Abstract】

Objective　Comparative analysis of effects in sufentanil and remifentanil on awakening quality general anesthesia after thyroid operation. Methods 120 cases of patients with thyroid operation under general anesthesia were divided into observation group and control group，compared two groups of patients with wake conditions. Results Patients of two groups after recovery index and subcutaneous infusion values were not difference （P>0.05），patients in the observation group ramsay after extubation sober score significantly better than the control group （P<0.05）. Conclusion The application of sufentanil desirable good sedative effect of thyroid surgery under general anesthesia，should be popularized and applied.

【Key words】Sufentanil，Remifentanil，Recovery quality

為提高全麻下甲狀腺手術(shù)患者的治療效果，提高其術(shù)后蘇醒質(zhì)量，我院分別將舒芬太尼與瑞芬太尼兩種藥物應(yīng)用于甲狀腺全麻手術(shù)中，并對患者的蘇醒結(jié)果進(jìn)行了對比分析，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選取60例全麻下行甲狀腺手術(shù)的患者作為研究對象，男28例，女32例，年齡22～55歲，平均41.3歲；體重48～75 kg，平均60.2 kg；隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，每組30例，兩組患者臨床資料比較無較大差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2　方法

術(shù)前30 min，兩組患者均靜脈輸注0.5 mg鹽酸戊乙奎醚，進(jìn)入手術(shù)室后，行標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)液治療。觀察組以0.35 μg/kg舒芬太尼復(fù)合0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、1.5 mg/kg丙泊酚、0.2 mg/kg順阿曲庫銨進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉；對照組以1 ug/kg瑞芬太尼復(fù)合0.05 mg/ kg咪達(dá)唑侖、1.5 mg/kg丙泊酚、0.2 mg/kg順阿曲庫銨進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉；兩組患者均采用TCI泵效應(yīng)室模式維持麻醉，觀察組采用0.4～0.6 μg/kg/h舒芬太尼復(fù)合2～4 mg/kg/h丙泊酚維持麻醉；對照組采用2～6 μg/kg/h瑞芬太尼復(fù)合2～4 mg/kg/h丙泊酚維持麻醉；手術(shù)結(jié)束前30 min，觀察組停用舒芬太尼及丙泊酚，手術(shù)結(jié)束后對照組停用瑞芬太尼及丙泊酚。以CSI（皮下輸注指數(shù)）為依據(jù)合理的對泵入速度進(jìn)行調(diào)整，通常CSI指數(shù)應(yīng)控制在40～60之間；兩組患者均以實(shí)際情況為依據(jù)間斷靜注順阿曲庫銨。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)后蘇醒指標(biāo)、皮下輸注值及拔管后Ramsay清醒評分情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者蘇醒指標(biāo)及CSI值比較

觀察組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間（7.5±2.2）min，睜眼時(shí)間（9.3±1.0）min，指令恢復(fù)時(shí)間（11.1±2.7）min，拔管時(shí)間（13.1±2.7）min，術(shù)后CSI值（49.5±3.5）；對照組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間（7.8±1.2）min，睜眼時(shí)間（10.2±1.3）min，指令恢復(fù)時(shí)間（12.3±2.5）min，拔管時(shí)間（13.5±1.7）min，術(shù)后CSI值（49.3±2.9）；兩組患者比較均無較大差異（P＞0.05）。

2.2　兩組患者拔管后Ramsay清醒評分情況比較

觀察組30例患者中拔管后Ramsay清醒評分1級者8例，2級者18例，3級者4例；對照組中1級5例，2級17例，3級8例；觀察組患者拔管后Ramsay清醒評分為1級者多于對照組（P＜0.05），2級者雖略多于對照組，但兩組比較無較大差異（P＞0.05）。

3　討論

甲狀腺手術(shù)是臨床上治療甲狀腺疾病的一種常用方式。然而全麻后蘇醒期，因麻醉效果逐漸減輕，患者極易因切口疼痛、缺氧、二氧化碳蓄積、器官內(nèi)機(jī)械刺激等因素的影響而發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生血壓升高、寒戰(zhàn)、心率增快、躁動等癥狀，若不及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行處理則極易對患者機(jī)體造成極大的危害，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者窒息 ［1］。因此，加強(qiáng)對全麻下行甲狀腺手術(shù)患者圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)控制的重視就顯得尤為重要。

瑞芬太尼是一種新型的u阿片受體激動劑，該藥物分布容積較小，且血腦平衡時(shí)間短，因而具有起效快的優(yōu)點(diǎn)，且該藥物還具有半衰期短、清除速率快等特點(diǎn)，因而可有效的滿足術(shù)后早期蘇醒的需求 ［2］。然而該藥物因具有血藥濃度下降快等特點(diǎn)，因而極易導(dǎo)致患者停藥后出現(xiàn)切口疼痛癥狀，而疼痛則是誘導(dǎo)圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的一項(xiàng)常見因素 ［3］。

舒芬太尼也屬于阿片受體激動劑的一種，該藥物具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，據(jù)調(diào)查該藥物的鎮(zhèn)痛效果約為芬太尼的5～10倍。且舒芬太尼的代謝產(chǎn)物為甲舒芬太尼，仍具有藥理活性，因而可發(fā)揮較長時(shí)間的鎮(zhèn)痛效果。且本次研究結(jié)果顯示觀察組患者拔管后Ramsay清醒評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這就表明甲狀腺全麻術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼可取的較好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，且不會導(dǎo)致患者蘇醒時(shí)間延長，有較高的應(yīng)用價(jià)值。