黃玨++++++田相龍++++++宋冬霞

[摘要] 目的 研究大便隱血與大腸疾病的關(guān)系，說明大便隱血檢測在大腸疾病診斷中的作用。 方法 收集2012年3月～2014年3月份在上海市松江區(qū)九亭醫(yī)院內(nèi)鏡室行腸鏡檢查患者糞便隱血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，并與腸鏡檢查結(jié)果結(jié)合分析糞便隱血與大腸疾病的關(guān)系。 結(jié)果 大便隱血在大腸癌、異型增生、炎癥性腸病、腺瘤、非腺瘤息肉、腸道炎癥及無異常中的陽性率分別為83.33%、83.33%、66.67%、61.67%、39.22%、33.33%、6.16%。大腸癌大便隱血陽性率分別高于非腺瘤息肉、腸道炎癥、正常腸黏膜（P<0.05）。癌前病變（異型增生、腺瘤）大便隱血陽性率分別高于非腺瘤息肉、腸道炎癥、正常腸黏膜（P<0.05）。 結(jié)論 糞便隱血與大腸癌及癌前病變有重要的關(guān)系，因此大便隱血實(shí)驗(yàn)對于大腸癌及癌前病變的早期篩查有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 大便隱血；腺瘤；異型增生；大腸癌

[中圖分類號] R574.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（b）-0163-03

大腸癌是常見的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌，其發(fā)病與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等關(guān)系密切。大腸癌發(fā)病年齡趨老年化，男女之比為1.65∶1。Jemal 等[1]2008年報(bào)道在美國大腸癌的死亡率已經(jīng)上升到第2位。我國大腸癌發(fā)病率和病死率有逐年增高趨勢，發(fā)病年齡也趨于年輕化[2]。大多數(shù)結(jié)直腸腫瘤都是癌前的腺瘤狀息肉經(jīng)過5～10年的時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒缘腫3]，因此，大腸癌早期篩查很重要，越早發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶，生存機(jī)會(huì)越高[4]。現(xiàn)指南推薦使用的大腸癌篩查方法可分為糞便檢查和結(jié)構(gòu)性檢查。其中糞便隱血實(shí)驗(yàn)（fecal occult blood test，F(xiàn)OBT）法是目前為止效果最為確切的大腸癌篩查技術(shù)，其操作簡便，是被廣泛應(yīng)用的經(jīng)典的篩查方法，它可以降低大腸癌的發(fā)病率和死亡率[5]。本文通過研究糞便隱血與大腸疾病的關(guān)系，以表明FOBT在大腸疾病診斷中的作用，從而進(jìn)一步揭示FOBT對于于大腸癌及癌前病變的早期篩查有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2014年3月在上海市松江區(qū)九亭醫(yī)院內(nèi)鏡室行腸鏡檢查的患者830例，年齡31～76歲，女性362例，男性468例。

1.2 方法

FOBT采用單克隆抗體免疫膠體金試紙法：用采便棒采集糞便后放入裝有緩沖液的小試管中，充分混合。將試紙標(biāo)有max箭頭的一端插入待測樣本，5 min內(nèi)判定結(jié)果，反應(yīng)線與控制線同時(shí)出現(xiàn)1條色帶，表明糞便隱血陽性。試紙由萬華普曼生物工程有限公司提供，特異性針對糞便樣品中的人血紅蛋白（Hb），Hb>200 ng/ml為陽性；根據(jù)腸鏡病理分型確定大腸疾病組織類型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和Fisher精確概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 資料分析

830例患者，大便隱血陽性共139例，陽性率為16.75%。830例患者行腸鏡檢查并予組織病理活檢，確定大腸癌6例，異型增生6例，炎癥性腸病3例，腺瘤60例，非腺瘤息肉102例，腸道炎癥36例，617例無明顯異常。

2.2 FOBT結(jié)果與大腸疾病的病理組織類型的關(guān)系

FOBT（+）在大腸癌、異型增生、炎癥性腸病、腺瘤、非腺瘤息肉、腸道炎癥及無異常中的陽性率分別為83.33%、83.33%、66.67%、61.67%、39.22%、33.33%、6.16%。大腸癌大便隱血陽性率與異型增生、炎癥性腸病、腺瘤大便隱血陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.075，P>0.05）。大腸癌大便隱血陽性率分別高于非腺瘤息肉（χ2=4.538，P<0.05）、腸道炎癥（χ2=5.536，P<0.05）；大腸癌大便隱血陽性率明顯高于正常腸黏膜（χ2=55.078，P<0.01）。異型增生大便隱血陽性率分別高于非腺瘤息肉（χ2=4.538，P<0.05）、腸道炎癥（χ2=5.536，P<0.05）；異型增生大便隱血陽性率明顯高于正常腸黏膜（χ2=55.078，P<0.01）。炎癥性腸病大便隱血陽性率高于非腺瘤息肉（χ2=0.915，P>0.05）、腸道炎癥，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（χ2=1.248，P>0.05），可能與炎癥性腸病發(fā)病率低、樣本數(shù)低有關(guān)。同時(shí)炎癥性腸病大便隱血陽性率與正常腸黏膜比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.111，P<0.01）。腺瘤大便隱血陽性率分別高于非腺瘤息肉（χ2=7.635，P<0.05）、腸道炎癥（χ2=5.333，P<0.05），腺瘤大便隱血陽性率與正常腸黏膜比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=171.031，P<0.01）（表1）。

表1 FOBT結(jié)果與大腸疾病病理組織類型的關(guān)系（n）

與大腸癌比較，*P<0.05，#P<0.01

3 討論

大腸癌癌前病變包括腺瘤、腺瘤?。易逍韵倭鲂韵⑷獠〖胺羌易逍韵倭鲂韵⑷獠。?、炎癥性腸病相關(guān)異型增生、畸變隱窩灶（ACF）伴異型增生者，目前認(rèn)為腺瘤-腺癌序列（正常大腸上皮-腺瘤-腺癌）是經(jīng)典的大腸癌發(fā)病過程[6]。大腸癌的早期階段及癌前病變多無癥狀或癥狀不明顯，一旦有癥狀者大多已達(dá)中晚期，錯(cuò)過了早期大腸癌及癌前病變這一最佳處理及治療的時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響預(yù)后及生活質(zhì)量，因此，在無癥狀人群中進(jìn)行大腸癌篩查，識(shí)別早期腸癌及癌前病變對腸癌的預(yù)防尤為重要[7]。許多結(jié)直腸腫瘤和息肉會(huì)出血，為間斷性出血并不易被肉眼發(fā)覺，F(xiàn)OBT即可檢測出糞便中含有的少量血液，因此大便隱血檢測對大腸癌及癌前病變篩查具有一定意義。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)OBT（+）在大腸癌、異型增生、炎癥性腸病、腺瘤、非腺瘤息肉、腸道炎癥及無異常腸黏膜中的陽性率分別為83.33%、83.33%、66.67%、61.67%、39.22%、33.33%，6.16%，呈逐步遞減趨勢。其中大腸癌，癌前病變（異型增生、腺瘤）大便隱血陽性率分別與非腺瘤息肉、腸道炎癥、正常腸黏膜比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），炎癥性腸病大便隱血陽性率高于非腺瘤息肉、腸道炎癥，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與炎癥性腸病發(fā)病率低，樣本數(shù)低有關(guān)，同時(shí)炎癥性腸病大便隱血陽性率明顯高于正常腸黏膜（P<0.01），也就是說大腸癌及癌前病變大便隱血陽性率均高于非腺瘤息肉、腸道炎癥、正常腸黏膜，由此可見，F(xiàn)OBT對大腸癌及癌前病變的發(fā)現(xiàn)具有一定重要意義。FOBT的操作簡便，是被廣泛應(yīng)用的經(jīng)典的篩查方法，它可以降低大腸癌的死亡率[8]、發(fā)病率[9]。化學(xué)法和免疫化學(xué)法是目前比較常用的FOBT，本實(shí)驗(yàn)所采取的是免疫法，有研究表明免疫法的敏感性較化學(xué)法有明顯提高[10-12]。endprint

綜上所述，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是治療大腸癌的關(guān)鍵，大規(guī)模的隨機(jī)對照試驗(yàn)顯示，F(xiàn)OBT能有效降低16%左右的大腸癌相關(guān)病死率，且價(jià)格便宜，檢測方法便捷[13]，因而對于基層醫(yī)院，F(xiàn)OBT對于大腸癌及癌前病變的篩選來說是一項(xiàng)既簡便又實(shí)用的大腸癌篩查方法，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-08-28 本文編輯：許俊琴）endprint