魯華娟++++++陳德監(jiān)

[摘要] 生活方式的改變、飲食結(jié)構(gòu)的多樣化、老年基礎(chǔ)性疾病發(fā)病率居高不下、社會環(huán)境改變等因素使得老年性便秘十分常見。老年功能性便秘由于短期內(nèi)不會引起嚴(yán)重危害，往往不被老年患者重視，但是隨著癥狀的加重會極大地危害老年患者的身心健康，加重老年基礎(chǔ)性疾病。本文通過總結(jié)老年患者功能性便秘的常見影響因素，并對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，旨在為臨床護(hù)理提供正確的指導(dǎo)措施。

[關(guān)鍵詞] 老年性便秘；影響因素；護(hù)理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（b）-0142-03

便秘是指大便次數(shù)明顯減少，排便時間延長，排便困難，糞便干結(jié)，或欲大便而堅澀不暢的一種病癥。本院對門診及住院的老年便秘患者，進(jìn)行了針對性治療與護(hù)理，收到了滿意效果。

1 老年功能性便秘的影響因素與護(hù)理

1.1 老年功能性便秘的影響因素

1.1.1 飲食 隨著生活水平的提高，食物結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，過多精細(xì)食物的攝入、粗纖維食物的缺乏使糞便體積減小，黏滯度增加，腸內(nèi)傳輸運動速度遲緩，再加上攝入水分不足無法給予腸道正常刺激，故導(dǎo)致便秘[1]。

1.1.2 活動 老年人生理各項機(jī)能減退，行動遲緩，活動量減少，尤其是其他基礎(chǔ)性疾病導(dǎo)致坐輪椅、臥床不起或者行動不便的老年人便秘發(fā)生率比較高。長期缺乏適度的活動量使輔助排便的各組肌肉收縮力逐漸下降，糞便在腸道里滯留的時間延長，水分被腸黏膜再次吸收，腸蠕動減慢內(nèi)分泌消化液減少，致使大便干硬難解。

1.1.3 環(huán)境 由于衛(wèi)生間遠(yuǎn)，不能獨立上廁所，且不習(xí)慣在床上大小便，以及多人居住一室等排便環(huán)境缺乏隱私性，以致出現(xiàn)便意而不立即排便，久之排便反射逐漸消失導(dǎo)致便秘。

1.1.4 情緒 心理因素和精神狀況的好壞，尤其是焦慮和抑郁的情緒狀況是發(fā)生便秘的一個重要因素，這種情緒可以影響排便反射，從而引發(fā)便秘。

1.1.5 藥物 許多患者使用緩瀉劑來解除便秘痛苦，但長期使用藥物排便可使腸道失去自行排便的功能，以致停藥會加重便秘程度，如鈣劑、麻醉劑、降糖藥等都會引起便秘。因此在用藥前要對患者及家屬做好細(xì)致的介紹，同時密切觀察患者用藥期間的排便情況[2]，如出現(xiàn)便秘，醫(yī)-患-護(hù)應(yīng)同時進(jìn)行協(xié)助處理，3 d未排便者，可在醫(yī)師指導(dǎo)下首選服用緩瀉劑，超過7 d者，可給予灌腸處理，必要時采用人工掏糞。

1.1.6 疾病因素 ①糖尿?。焊哐强墒勾竽c黏膜上皮細(xì)胞受到損傷，從而降低大腸敏感度，導(dǎo)致大腸自主神經(jīng)發(fā)生病變，再者高血糖可引起患者體內(nèi)缺水，使大腸處于慢性脫水狀態(tài)，兩者共同造成大便干結(jié)，排便困難。②甲狀腺功能減退：當(dāng)甲狀腺素減少時，神經(jīng)系統(tǒng)興奮性下降，胃腸功能減退，腸道蠕動緩慢，導(dǎo)致整個生理機(jī)能下降，形成便秘[3]。③高血壓：老年高血壓便秘的原因一般與體弱、消化功能下降、排便輔助肌力降低、腸蠕動功能減弱、心理因素、降壓藥物等有關(guān)[4]。④腦出血：患者為了防止出血，需保持持久靜止臥床或被迫坐位姿勢，導(dǎo)致活動量急劇減少，進(jìn)而形成便秘，部分患者可出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀，可抑制外周自主神經(jīng)對大腸的支配引起便秘[5]。⑤慢性阻塞性肺疾?。悍€(wěn)定期患者因肺部順應(yīng)性功能下降，活動后易呼吸困難，導(dǎo)致害怕運動，而長期處于休息狀態(tài)，這造成骨骼肌、盆底肌肌力減低，導(dǎo)致排便無力。另外患者肺部反復(fù)感染發(fā)作，體質(zhì)虛，食欲差，對腸道的刺激減弱，并且畏懼排便，以防止因用力排便而加重氣促、心悸等癥狀，使大便停留腸道時間過長而導(dǎo)致水分被吸收，發(fā)生便秘[6]。⑥肛腸疾?。夯加兄摊彙⒅蹦c炎、肛裂等多種肛門疾病的患者，為防止出血、排便疼痛，故長時間少大便或不大便，既加重了肛腸疾病，又加重了便秘。⑦帕金森?。号两鹕∈抢夏晷约膊?，為慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、肌僵直、行動遲緩并常伴發(fā)有自主神經(jīng)功能紊亂、胃腸蠕動乏力、痙攣，加之久坐久臥[7]，故容易出現(xiàn)腹脹便秘。⑧腫瘤：腫瘤患者容易出現(xiàn)精神抑郁、煩躁、恐懼，進(jìn)而喪失生活信心，同時家屬為了加強(qiáng)營養(yǎng)，提高免疫力，給予了過多的精細(xì)食物，再加上手術(shù)臥床休息，活動減少，化療后全身虛弱、嘔吐、進(jìn)水少，這些均可導(dǎo)致便秘。

1.1.7 心理因素 焦慮與緊張、煩躁、恐懼、悲觀可增加盆底肌群的緊張度，進(jìn)而引起便秘[8]。

1.2 人性化護(hù)理措施

1.2.1 調(diào)理飲食 制定差異性飲食計劃，食物清淡易消化，多食用新鮮水果、蔬菜，適當(dāng)增加粗纖維類食物，以刺激腸蠕動；鼓勵多飲水，每日總量在2000 ml以上，早晨易飲用淡鹽水，晚上飲用蜂蜜水，以潤滑食物殘渣對直腸壁的刺激， 激發(fā)便意和排便反射。

1.2.2 增加活動 根據(jù)自身身體條件進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動。由于每個人的體質(zhì)不一樣，因此選擇活動方式、活動量的大小應(yīng)因人而異，可選擇慢步、快走、跳舞、舞劍、打拳、爬山、蹬自行車等運動，勤做家務(wù)，以促進(jìn)胃腸蠕動，這些都有助于排便。對于長期臥床患者應(yīng)鼓勵有意識地進(jìn)行腹式呼吸、仰臥起坐、抬腿、抬臀等床上活動，使腹肌和盆底肌得到鍛煉，從而增強(qiáng)輔助排便肌的力度，有利于排便功能的改善[9]。

1.2.3 腹部按摩 患者屈膝仰臥，放松全身，順時針方向按摩腹部，2～3次/d，15～20 min/次，力度由輕到重，范圍上至肋弓下緣，下至恥骨聯(lián)合，有效刺激臍周穴位，調(diào)整自主神經(jīng)及胃腸功能，機(jī)械刺激腸蠕動，以促進(jìn)食物殘渣運行（腹部手術(shù)后2周內(nèi)禁用）。

1.2.4 定時排便 指導(dǎo)患者每日晨起排便，無便意也應(yīng)堅持如廁蹲坐10～20 min，逐漸養(yǎng)成良好的定時排便習(xí)慣[10]，排便時不能聽音樂、讀報、看電視，以免分散注意力，打亂正常排便反射。平時有便意時不要克制和忍耐，應(yīng)立即排便。

1.2.5 適宜用藥 非藥物干預(yù)不能排便者應(yīng)根據(jù)老年人特點選擇藥物排便。①潤滑劑：軟化糞便。②滲透性瀉藥：如聚乙二醇4000散劑和乳果糖口服液。③刺激性瀉藥：刺激腸蠕動。④促動力劑：促進(jìn)胃腸平滑肌蠕動和肛管自發(fā)性松弛。⑤微生態(tài)劑：補(bǔ)充大量的生理性細(xì)菌，糾正菌群失調(diào)，促進(jìn)食物的消化、吸收和利用。endprint

1.2.6 心理護(hù)理 老年人長期便秘時，往往情緒低沉，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸動力性疾病和自主神經(jīng)功能紊亂，因此心理護(hù)理指導(dǎo)尤其重要。對患者做好思想解釋工作，詳解負(fù)性情緒和便秘間的關(guān)系[11]、長期便秘的危害性以及某些基礎(chǔ)性疾病引起便秘的原因，指導(dǎo)患者積極調(diào)整個人情緒，合理安排娛樂、學(xué)習(xí)和生活，保持愉悅的心情，勞逸結(jié)合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.7 疾病護(hù)理 在以上護(hù)理的基礎(chǔ)上，有針對性地對原發(fā)病進(jìn)行治療。糖尿病神經(jīng)病變發(fā)展為進(jìn)行性不可逆性神經(jīng)損傷時，可出現(xiàn)神經(jīng)性便秘，因此需要積極降低血糖，同時進(jìn)行飲食干預(yù)（增加粗纖維）；甲狀腺功能減退、高血壓、腦出血、慢性阻塞性肺疾病、帕金森病、腫瘤等基礎(chǔ)性疾病因環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)和排便方式的改變可引發(fā)早期便秘；老年患者肛腸手術(shù)后需臥床療養(yǎng)，由于不習(xí)慣在床排便，易導(dǎo)致排便反射受到抑制而引起便秘。

2 小結(jié)

老年人因生理功能下降，口腔唾液腺分泌減少，影響了粗纖維食物的攝入，導(dǎo)致腸壁肌萎縮，肌力下降，使腸蠕動無力，延長了大便在腸內(nèi)滯留的時間，導(dǎo)致腸腔內(nèi)水分重吸收，進(jìn)而出現(xiàn)便秘[12]。便秘時有害物質(zhì)不能及時排出體外，易引起頭暈、乏力、精神淡漠、食欲減退等全身中毒癥狀，因此降低便秘發(fā)生率尤為重要。遵循的原則為先預(yù)防再治療，護(hù)理人員應(yīng)積極主動地增強(qiáng)患者及其家屬對便秘癥狀知識的認(rèn)知，盡量避免便秘的發(fā)生。便秘形成時，要從飲食、活動、環(huán)境、心理等方面采取人性化精心護(hù)理，同時針對每位患者、不同疾病實施個性化護(hù)理，如患有高血壓、心腦血管疾病的老年患者要避免用力排便，以防止顱內(nèi)壓增高并發(fā)腦疝，危及生命；腫瘤患者要做好心理誘導(dǎo)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣；止痛劑要從口服、小劑量、規(guī)律開始；化療后要根據(jù)惡心嘔吐的評級選擇、調(diào)整、停止使用止吐藥[13]；積極治療糖尿病、甲狀腺功能減退、肛腸疾病、帕金森病等原發(fā)病，給予預(yù)見性護(hù)理[14]，以避免或減輕便秘的發(fā)生。

綜上所述，在老年功能性便秘患者的護(hù)理過程中，建立正常排便行為，調(diào)整良好的消化功能，合理飲食，適度活動，因人而異的個性化護(hù)理措施是提高生活質(zhì)量和促進(jìn)健康的保證[15]。

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（收稿日期：2014-11-03 本文編輯：祁海文）endprint