劉晶

[摘要] 目的 探討甲氨蝶呤配伍米非司酮治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床效果。 方法 選取2008年8月～2014年8月本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者80例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例，對(duì)照組采用甲氨蝶呤治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配伍米非司酮治療，兩組均治療6 d，比較兩組的臨床療效，記錄血β-HCG降至正常時(shí)間、包塊大小及住院時(shí)間。 結(jié)果 觀察組總有效率為87.5%，高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血β-HCG降至正常時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，包塊大小小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 甲氨蝶呤配伍米非司酮治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠效果顯著，可加快血β-HCG降至正常時(shí)間，縮短住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 甲氨蝶呤；米非司酮；剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（b）-0084-03

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是指受精卵著床于既往有剖宮產(chǎn)史孕婦子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處[1]，是一種特殊的異位妊娠，為剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。瘢痕妊娠有極高的危害性，如早孕漏診誤診而盲目進(jìn)行人工流產(chǎn)，將發(fā)生致命的大量出血，甚至切除子宮，使患者喪失生育能力，威脅患者生命[2]。本研究探討甲氨蝶呤配伍米非司酮治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年8月～2014年8月本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者80例，均符合剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡25～40歲，平均（32.46±11.27）歲；孕2～7次，平均（4.20±1.38）次；產(chǎn)1～2次，剖宮產(chǎn)1～2次；剖宮產(chǎn)術(shù)后至瘢痕妊娠發(fā)病時(shí)間最短5個(gè)月，最長(zhǎng)15年，平均（3.19±1.06）年；均有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間39～80 d，平均（45.82±12.38） d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)腹痛，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，子宮未破裂；②妊娠時(shí)間<8孕周，孕囊與子宮間肌壁厚度>2 mm；③無(wú)心肝腎等慢性疾病，肝腎功能正常。將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例，兩組患者的年齡、孕次、產(chǎn)次、發(fā)病時(shí)間、停經(jīng)時(shí)間等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用甲氨蝶呤（浙江萬(wàn)馬藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021156）進(jìn)行治療，治療第1、3、5天給予甲氨蝶呤50 mg/（m2·d），肌內(nèi)注射。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配伍米非司酮（上海聯(lián)華制藥廠，批號(hào)：101619），治療第1天口服米非司酮，25 mg，3次/d。兩組均治療6 d，治療過(guò)程中觀察陰道流血、腹痛情況，治療后監(jiān)測(cè)血β-HCG的變化，監(jiān)測(cè)血象變化及藥物不良反應(yīng)。若治療后患者血β-HCG下降不理想，則再次注入甲氨蝶呤60 mg。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的臨床療效，記錄血β-HCG降至正常時(shí)間、包塊大小及住院時(shí)間。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]如下。治愈：血β-HCG下降至正常水平，無(wú)腹痛癥狀，無(wú)陰道出血；有效：血β-HCG下降逐漸至正常水平，無(wú)自覺(jué)癥狀或有輕微腹痛、陰道少量出血，B超提示盆腔包塊縮??；無(wú)效：血β-HCG不下降或上升，B超提示異常包塊增大或保持不變或出現(xiàn)急腹癥、腹腔內(nèi)出血征象，B超顯示盆腔內(nèi)出現(xiàn)大量積液?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組總有效率為87.5%，高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組血β-HCG降至正常時(shí)間、包塊大小及住院時(shí)間的比較

觀察組血β-HCG降至正常時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，包塊大小小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組血β-HCG降至正常時(shí)間、包塊大小及住院時(shí)間的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

瘢痕妊娠的確切病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，最有可能是剖宮產(chǎn)術(shù)中，子宮肌層連續(xù)中段，并損傷子宮內(nèi)膜基底層，瘢痕形成過(guò)程中產(chǎn)生與宮腔相通的竇道，受精卵通過(guò)竇道侵入肌層瘢痕內(nèi)種植致子宮瘢痕妊娠[5]。有文獻(xiàn)報(bào)道，子宮瘢痕妊娠與子宮切口愈合不良有關(guān)[6-7]。

甲氨蝶呤是葉酸拮抗劑，能阻斷DNA合成，干擾RNA和蛋白質(zhì)合成，作用于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者使滋養(yǎng)細(xì)胞分裂受阻，增殖受抑制，胚胎發(fā)育停止進(jìn)而死亡[8]。甲氨蝶呤是一種抗代謝藥物，治療機(jī)制主要抑制二氫葉酸還原酶，干擾DNA合成，抑制細(xì)胞型滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，破壞絨毛，促使胚胎組織停止發(fā)育并死亡[9-11]。米非司酮是受體水平的抗孕激素藥物，能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，主要作用于血管，使子宮蛻膜變性最終脫落，其使宮頸軟化和擴(kuò)張的力量相對(duì)較小[12-13]。米非司酮抑制絨毛的細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)絨毛及蛻膜組織細(xì)胞凋亡，使黃體溶解，胚囊壞死而流產(chǎn)，也能使異位妊娠組織滋養(yǎng)層細(xì)胞明顯壞死，因此在治療瘢痕妊娠方面具有較好的臨床療效[2，14-15]。本研究應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，結(jié)果顯示，其治療效果優(yōu)于單用甲氨蝶呤患者，且血β-HCG降至正常時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，包塊大小小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，甲氨蝶呤配伍米非司酮治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠效果顯著，可加快血β-HCG降至正常時(shí)間，縮短住院時(shí)間。

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（收稿日期：2014-11-20 本文編輯：李亞聰）