【摘要】目的　探討中老年人腦血管病長期臥床或坐輪椅患者褥瘡的發(fā)病部位、病因、中西醫(yī)結(jié)合處理方法和中醫(yī)護理體會。方法　本組6例，年齡為58～81歲，平均年齡為（64.5±14.8）歲，運用中醫(yī)理論進行護理。結(jié)果 6例中風伴褥瘡皆行中醫(yī)護理，4例治療痊愈出院，1例好轉(zhuǎn)出院，1例因合并心衰死亡。住院天數(shù)平均為（21.4±1.2）d。結(jié)論 康復治療應早期進行，未病先防及心理護理是中醫(yī)護理的關(guān)鍵。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.151

作者單位：134300 吉林省白山市中醫(yī)院

Experience of 6 Cases of Stroke Patients With Bedsore Nursing of Traditional Chinese Medicine

WANG Fengyun LIU Ying Baishan Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jilin Province，Baishan 134300，China

【Abstract】

Objective To investigate the cerebrovascular disease in the elderly bedridden or wheelchair bound patients with bedsore parts of the incidence，etiology，the processing method of traditional Chinese medicine combined with Western medicine and traditional Chinese medicine nursing experience. Methods 6 cases，aged 58 to 81 years old，the average age was （64.5±14.8）years old，using traditional Chinese medicine theory for nursing. Results 6 cases of stroke patients with bedsore were treated by traditional Chinese medicine nursing，4 cases were cured and discharged， 1 cases cured，1 cases died of heart failure. The average length of hospital stay was（21.4±1.2）days. Conclusion Rehabilitation treatment should be carried out early，and the prevention and psychological nursing care is the key of TCM nursing.

【Key words】　Stroke，Bedsore，Traditional chinese medicine，Nursing

中風是中老年常見疾病，而中風患者因長期臥床不能自理或長期坐輪椅不能站立或行走極易發(fā)生褥瘡。褥瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到障礙，不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常機能而形成潰爛和組織壞死。中醫(yī)學稱褥瘡為席瘡，為久病長期臥床，氣血大虧，運行受阻，肌膚失去濡養(yǎng)，致使皮腐肉爛，感染毒邪所致。針對此類患者我科就中風伴發(fā)褥瘡的6例患者進行中西醫(yī)結(jié)合的治療及護理進行總結(jié)并提出預防及護理要點。

1　臨床資料

本文研究的6例患者中，年齡58～81歲，平均年齡（64.5±14.8）歲，均有不同程度的中風后遺癥。褥瘡發(fā)生地均為家中，臥床患者5例，坐輪椅患者1例；大小便失禁不能自理2例、生活不能自理、營養(yǎng)不良1例、肥胖3例；其中以中風后遺癥來康復治療的4例，以發(fā)熱待查入院2例。發(fā)生部位以骶尾部、髖部、足踝部為主；合并感染2例，共計創(chuàng)面11處。

2　典型病例

患者，男，69歲，腦梗塞6年，右側(cè)肢體不遂，左側(cè)上下肢肌力“0”級，長期臥床，入院時骶尾部有褥瘡5×7一處，右足踝因熱水袋燙傷創(chuàng)面3×5一處，患者神志清醒，慢性消耗性病容，被動體位，體溫38.7℃，血壓正常，心電圖為心肌缺血。針對患者情況制定護理計劃：（1）常規(guī)褥瘡護理：定時更換體位（每2 ～3 h翻身一次），保持床鋪平整干燥；（2）按摩護理：經(jīng)常按摩受壓部位，并涂以紅花酒（紅花、當歸、赤芍、紫草浸泡在60%酒精中4～5 d即可應用），每次15～20 min；（3）用圓形充氣墊墊于骶尾部；（4）傷口換藥：以碘伏消毒，生理鹽水清理瘡面后，用涂有生肌膏的無菌紗布塊覆蓋瘡面，并固定；（5）配合理療：經(jīng)絡生物電治療；（6）物理降溫：頭部冷敷、酒精擦浴，同時鼓勵患者多飲水；（7）飲食護理：增加全身營養(yǎng)，可給予高蛋白、高維生素富有營養(yǎng)易消化的飲食，忌食辛辣刺激食品，藥膳以露蜂房、冬蟲草煲豬骨湯，每日400 ml；（8）情志護理：鼓勵家屬與患者多溝通、交流，保持良好的精神狀態(tài)，積極配合治療。經(jīng)過40 d的治療，患者褥瘡痊愈出院。

3　治療

采用中西醫(yī)結(jié)合，清熱解毒、抗感染、康復理療等治療。

3.1　瘡面換藥

由醫(yī)生清創(chuàng)處理壞死組織后，充分暴露瘡口部位，以碘伏消毒瘡面及其周圍皮膚，用3%雙氧水和生理鹽水清洗。保護傷口方法：（1）甲硝唑沖洗每日2～3次。（2）用生理鹽水50 ml、慶大霉素20萬U浸入無菌紗布濕敷瘡面。（3）生肌膏涂抹（自制中藥成分，適用瘡面較淺者）。

3.2　中藥湯劑

以清熱解毒、活血化瘀改善瘡面血液循環(huán)為原則，多加用丹參、連翹、地龍、蜂房等藥。

4　預防

中醫(yī)學認為對疾病的防治原則是：“未病先防，既病防變”。防病應重于治病。北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科1966年前在患者無人陪同的情況下，連續(xù)8年消滅褥瘡 ［1］。在患病初期應向家屬介紹預防褥瘡發(fā)生的重要性，嚴重時可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命；所以要做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換，避免褥瘡的發(fā)生 ［2］。

5　護理

5.1　變換體位護理

變換體位的護理可以采用外科床分別以半臥位、側(cè)臥位、半側(cè)臥位、抬高足踝、半屈取靠坐位等，墊以被褥、毛巾、充氣墊等墊襯物，防止再次發(fā)生褥瘡。

5.2　局部按摩的護理

可沾少許紅花酒，每日2～3次，每次10～15 min，臀、背、四肢按揉以局部微發(fā)紅、發(fā)熱為度。

5.3　皮膚護理

有些患者由于長期臥床，加之陰虛津耗，血亦衰，不能榮養(yǎng)百骸，腠理皮毛，故皮膚抵抗力降低，易于感染 ［3］。因此，保持床單平整、清潔、干燥、無渣屑，減少局部摩擦，經(jīng)常用溫水擦澡、擦背或用熱水行局部按摩。

5.4　情志護理

情志是人們心理活動的外在表露，中醫(yī)講“喜傷心、怒傷肝、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”，機體長期受不良情緒的刺激，造成生理調(diào)節(jié)功能紊亂，會誘發(fā)或加重疾病。因此，保持良好的心境，有利于健康和疾病的康復。

6　結(jié)果

6例患者中4例治療痊愈出院，1例因家庭經(jīng)濟狀況好轉(zhuǎn)出院，1例因合并心衰死亡。住院天數(shù)平均為（21.4±1.2）d。

7　護理體會

褥瘡伴中風患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，以中醫(yī)活血生肌、理療、按摩康復為基礎(chǔ)，針對復雜的褥瘡護理以局部修復、心理護理、家屬指導為護理要點，取得良好療效。得到的護理體會：首先，護士應提高自身職業(yè)素質(zhì)，增強責任心。多與患者及家屬交談，建立一種友好信任的關(guān)系，為患者提供高質(zhì)量的服務，首先要了解患者的需求是什么，這樣才能有的放矢的為患者服務，使提高護理質(zhì)量及服務水平成為可能 ［4-5］。預防是關(guān)鍵，提高不治已病治未病的中醫(yī)護理觀念。