賴惠英

福建省永泰縣計劃生育服務站（350700）

孕前-圍孕保健是以提高出生人口素質、防止出生缺陷發(fā)生為宗旨，為計劃妊娠的夫婦提供健康教育與咨詢、健康狀況評估、健康指導為主要內容的保健服務，屬于出生缺陷一級預防的范疇。2008年以來，永泰縣計劃生育部門開展孕前-圍孕保健工作，積極進行出生缺陷干預，取得較好的效果。

1 具體措施

1.1 轉變觀念，明確模式

長期以來，出生缺陷預防存在著很多誤區(qū)，如傳統(tǒng)預防模式側重于遺傳因素而忽視了社會、環(huán)境和行為因素；側重于以產前篩查和選擇性終止妊娠為主要手段的預防，而忽視了妊娠前夫妻身體狀況與出生缺陷發(fā)生的關系；側重于女性方面的因素而忽視了男性因素等等。研究表明從產前-圍生保健預防模式轉變?yōu)樵星?圍孕保健預防模式，是提高出生人口素質、降低出生缺陷風險最經濟、最有效的策略［1］。孕前-圍孕保健預防模式還體現(xiàn)了計劃生育的重要內涵：計劃生育不僅僅是對生育數量的控制，還要為妊娠做好計劃。基于上述的認識，永泰縣計劃生育部門轉變觀念，推進預防出生缺陷的模式轉變，實現(xiàn)了將以二級預防（減少出生缺陷的出生）為重點轉變?yōu)橐砸患夘A防為重點（預防出生缺陷的發(fā)生）的出生缺陷干預模式。

1.2 政府領導，計生主導

孕前-圍孕保健工作是一項長期艱巨的任務，是政府多個部門的共同職責，需要政府將其納入經濟社會發(fā)展大局，為其提供政策、人力、財力等方面的保障。2008年1月，永泰縣人口計生局認真組織落實原國家人口計生委《關于開展出生缺陷一級預防工作的指導意見》和福建省人口計生委《出生缺陷一級預防工作方案通知》文件精神，結合本地區(qū)的地域、環(huán)境、經濟、文化、發(fā)病等特點，制定切實有效的干預模式和工作方案，成立工作小組，建立了部門協(xié)作的出生缺陷縣、鄉(xiāng)、村三級預防體系。一級保健單位由村委會、村衛(wèi)生所組成，負責對本村育齡青年進行摸底、宣傳教育、發(fā)放宣傳材料；二級保健單位由鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府領導、鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育辦、衛(wèi)生、民政等部門組成，負責動員準備結婚或妊娠的育齡青年到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費領取葉酸、進行優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導，并建議到縣計劃生育服務站進行孕前優(yōu)生檢查；三級保健單位由縣委、縣政府領導、縣計劃生育局、衛(wèi)生、民政等機構組成，負責協(xié)調有關部門通力合作，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成孕前優(yōu)生工作情況進行綜合排名；組織和指導二級保健單位開展孕前保健工作；開展免費孕前優(yōu)生健康檢查，對識別出的有關疾病進行治療，根據自身條件開展部分遺傳優(yōu)生咨詢工作。

1.3 經費保障，科技支撐

孕前-圍孕保健工作是一項重大的民生工程，為確保服務的均衡化與公平可及，我縣財政年投入預算2344.26萬元，實現(xiàn)了計劃生育投入增長幅度高于地方財政增長的要求。主要用于開展免費婚檢、免費孕前優(yōu)生健康檢查、免費補服葉酸、免費疫苗接種等工作，其中用于孕前優(yōu)生健康檢查工作的經費累計達到300多萬元，購置了全自動血球計數儀、尿液分析儀 、進口全自動生化儀、化學分光儀、彩色B超等設備，縣級財政為孕前-圍孕保健預防工作提供了必要的經費保障。

開展孕前-圍孕保健還是一項專業(yè)性、技術性和科學性很強的工作，必須注重發(fā)揮科技引導與支撐作用。永泰縣充分整合縣級醫(yī)療機構專家資源并成立專家?guī)?，對干預策略的制定、新技術的引進等，充分征求專家的建議和意見?？h計劃生育服務站派送醫(yī)師及檢驗人員到省、市、縣級醫(yī)院進行培訓達10余人次，鼓勵在職醫(yī)務人員進行學歷教育，組織全縣計劃生育醫(yī)務工作者40余人參加咨詢師培訓，提高了計劃生育服務隊伍干預出生缺陷的工作能力和服務水平。采用計算機管理，建立規(guī)范的電子檔案與信息數據庫，利用網絡技術，通過同一平臺，實現(xiàn)部門間的信息資源共享，增強出生缺陷預防的針對性和有效性。

1.4 宣傳倡導，綜合干預

在開展孕前-圍孕保健工作過程中發(fā)現(xiàn)，很多人對實行的免費孕前優(yōu)生健康檢查不知曉；群眾有了解生殖健康、優(yōu)生優(yōu)育知識的強烈需求，但對孕前-圍孕保健卻知之甚少。有些盡管知曉要注意孕期營養(yǎng)、生活習慣等問題，但卻忽視孕前-圍孕的保健，認為妊娠相關保健是從婦女妊娠以后才開始，沒有認識到孕前保健比圍生保健提前了一個階段，孕前是預防出生缺陷的最佳時機。育齡人群優(yōu)生知識的匱乏和不良婚育及生活習俗，是影響出生人口素質的一個重要因素。永泰縣采取多種形式進行孕前-圍孕保健宣傳倡導：一是利用人口計生服務機構、人口學校，重點面向新婚夫婦和待孕夫婦，做好孕前-圍孕保健知識和婚育新風的宣傳普及，發(fā)放各種宣傳手冊4.5萬冊；二是利用服務機構做好咨詢指導，建立目標人群信息數據庫，將宣傳與服務銜接，及時提供孕前篩查和營養(yǎng)素補充服務；三是利用廣播、電視等大眾媒體開展宣傳，制作《永泰計生工作紀實專題片》，每月編發(fā)《計生協(xié)會》刊物3000份。縣計劃生育服務站及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都在醒目的位置設立了LED電子顯示屏、宣傳專欄等，宣傳免費孕前優(yōu)生健康檢查有關知識、流程圖及檢查內容和注意事項，形成全社會參與共同關注出生人口素質的良好氛圍。

出生缺陷的發(fā)生原因復雜，防治工作需采取綜合干預措施［2］：一是預防干預，如給孕前婦女注射風疹疫苗預防孕期風疹病毒感染，補充葉酸預防胎兒神經管畸形等；二是臨床干預，如孕前病毒感染、妊娠高危疾病的治療等；三是行為干預，如改變不良生活、衛(wèi)生習慣、風俗等；四是環(huán)境干預，如避免接觸有毒、有害環(huán)境，調節(jié)心理狀態(tài)等。同時，出生缺陷的干預涉及多個部門，在縣委縣政府的領導下，人口計生、衛(wèi)生、財政、民政、教育、環(huán)保等多部門共同參與，密切合作，實現(xiàn)干預各個環(huán)節(jié)有效銜接。此外，還堅持群體干預和重點干預相結合，在普遍均衡開展優(yōu)生服務的基礎上，重點對高危人群跟蹤隨訪，及時提供優(yōu)生咨詢和服務。

2 成效

永泰縣總人口約36萬，年出生約4500人。2008年，永泰縣開始開展孕前優(yōu)生健康檢查工作，即對計劃妊娠夫婦進行健康教育、孕前優(yōu)生咨詢指導、TORCH檢查。從2008年1月～2011年6月，共檢查5815名計劃妊娠婦女，對Ig M檢查結果為陽性的特殊人群，建議轉診上級醫(yī)療機構，并跟蹤隨訪。2011年7月，永泰縣全面開展免費孕前優(yōu)生健康檢查項目，自2011年7月～2013年12月共檢查4723對圍孕夫婦，對參加孕前檢查的育齡夫婦，除進行必要的詢問病史和體格檢查外，還進行包括血尿常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、性病、乙肝“五項”、TORCH等檢查。與此同時，開展孕前-圍孕保健咨詢與指導。通過綜合干預，使近幾年出生缺陷都保持在2.57‰以下。開展孕前-圍孕保健工作，給提高出生人口素質帶來較大的正面影響。

3 建議和對策

預防出生缺陷、提高出生人口素質雖然已經得到政府的高度重視，并取得一定的成效，但出生缺陷預防依然面臨著諸多的挑戰(zhàn)與困難。針對現(xiàn)階段的情況，提出如下建議：

3.1 縣級政府加強領導，保障經費投入

建議縣級政府將孕前-圍孕保健工作作為一項為民辦實事的項目來抓，在財政預算安排中設立本項工作專項經費，并確保與財政同步增長。同時加強領導協(xié)調，促進各部門轉變觀念，主動服務，實現(xiàn)出生缺陷預防干預模式的轉變，讓群眾真正得實惠。

3.2 加強人才隊伍的建設

一方面配足、配強各部門服務人員；另一方面加強技術人員培訓。以大練兵活動為載體，通過在職培訓、崗位練兵、學歷教育、臨床進修等有效形式，提升技術人員隊伍的整體素質；積極引進急需人才，彌補檢驗、優(yōu)生、男科等專業(yè)人員的不足；提高工資待遇，穩(wěn)定服務隊伍，努力打造一支能夠勝任出生缺陷一級預防工作的高素質隊伍。

3.3 更新宣傳方式，提高宣傳成效

針對現(xiàn)代年輕人的特點，通過互聯(lián)網、手機等媒體，采用短信、微博、微信等新方式展開宣傳活動；采用群眾喜聞樂見的說快板、唱山歌等形式進行宣傳，寓教于樂，讓優(yōu)生、優(yōu)育知識家喻戶曉，深入人心。

總之，我們充分認識到出生缺陷預防應在綜合實施“三級預防”體系的基礎上，突出重點，實現(xiàn)出生缺陷預防從產前-圍生保健模式向孕前-圍孕保健模式轉變［3］。同時還應充分認識到采取社會行動的重要性，努力探索成本低廉、效果肯定、群眾易于接受的提高出生人口素質的途徑。

［1］ 鄭曉瑛，宋新明，陳功.提高出生人口素質的戰(zhàn)略轉變：從產前-圍產保健到孕前-圍孕保?。跩］.中國計劃生育學雜志，2005，13（8）：5-9.

［2］ 王博識，張立明.出生缺陷一級預防工作模式的實踐與思考［J］.中國計劃生育學雜志，2010，18（6）：324-325.

［3］ 宋新明.中國出生缺陷預防策略的思考［J］.中國計劃生育學雜志，2006，14（10）：583-587.