■ 楊立成鮑琳輝田義娟趙 楊

醫(yī)聯(lián)體模式下構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的探討

■ 楊立成①鮑琳輝①田義娟②趙 楊③

雙向轉(zhuǎn)診 分級(jí)診療 社區(qū)衛(wèi)生 醫(yī)聯(lián)體

近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，分級(jí)診療及雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施成為城市醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)探索實(shí)踐領(lǐng)域。在實(shí)踐過(guò)程中，暴露出了因社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系不完善造成社區(qū)和醫(yī)院間雙向轉(zhuǎn)診制度無(wú)法落實(shí)。作者通過(guò)總結(jié)分析目前雙向轉(zhuǎn)診過(guò)程中遇到的主要問(wèn)題，提出“醫(yī)聯(lián)體”模式下的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，為各地完善現(xiàn)有雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制提供借鑒。

1997年中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中首次提出建立雙向轉(zhuǎn)診制度；2009年新一輪醫(yī)改方案中再次明確了要實(shí)施社區(qū)、醫(yī)院間雙向轉(zhuǎn)診制度；國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委即將出臺(tái)分級(jí)診療指導(dǎo)意見(jiàn)，鼓勵(lì)推行社區(qū)醫(yī)院首診制，探索建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度。近年來(lái)，各地結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，對(duì)實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度進(jìn)行了有益的嘗試和探索，但從目前來(lái)看，運(yùn)作大多不理想，究其原因，有管理部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會(huì)等諸多方面因素。

1 雙向轉(zhuǎn)診目前存在的問(wèn)題

1.1 相關(guān)管理部門(mén)的問(wèn)題

1.1.1 缺乏政策引導(dǎo)和支持。目前國(guó)家和主管部門(mén)的一些政策雖然鼓勵(lì)和提倡雙向轉(zhuǎn)診，但缺乏強(qiáng)有力的措施推動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診。一是相關(guān)政策與規(guī)定尚不健全，醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診主要從滿足自身利益和發(fā)展需要出發(fā)，靠相互之間的協(xié)議和約定來(lái)實(shí)施，主管部門(mén)沒(méi)有對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診進(jìn)行規(guī)范與監(jiān)管。二是沒(méi)有規(guī)范不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能職責(zé)，也未明確公立醫(yī)院在雙向轉(zhuǎn)診工作中的職責(zé)和任務(wù)。由于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏明確的責(zé)任主體對(duì)患者全過(guò)程管理，使得雙向轉(zhuǎn)診難以落實(shí)。三是未能將醫(yī)療保險(xiǎn)制度與雙向轉(zhuǎn)診制度有效結(jié)合，從而未能引導(dǎo)患者自覺(jué)形成合理選擇就醫(yī)習(xí)慣。

1.1.2 缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。對(duì)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，向下轉(zhuǎn)診和向上轉(zhuǎn)診均缺乏統(tǒng)一、可操作性強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)，既沒(méi)有明確轉(zhuǎn)診、接診流程和程序，也沒(méi)有相應(yīng)健全的管理制度[1]。由于醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)掌握不一致，出現(xiàn)不合理轉(zhuǎn)診問(wèn)題，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給患者及其家屬造成不便。由于沒(méi)有規(guī)范的轉(zhuǎn)診流程，使得一些醫(yī)生利用自己固定的轉(zhuǎn)診渠道，如進(jìn)修、熟人關(guān)系等，容易造成患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重、醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)增高和醫(yī)生背后經(jīng)濟(jì)利益復(fù)雜等諸多問(wèn)題。

1.1.3 缺乏激勵(lì)和監(jiān)管機(jī)制。衛(wèi)生主管部門(mén)在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)和考核體系中沒(méi)有考慮雙向轉(zhuǎn)診因素，不能調(diào)動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診的積極性。在沒(méi)有任何激勵(lì)和約束等監(jiān)督機(jī)制的情況下，很難變“被動(dòng)轉(zhuǎn)診”為“主動(dòng)轉(zhuǎn)診”，變“單向轉(zhuǎn)診”為真正的“雙向轉(zhuǎn)診”。另外，由于沒(méi)有明確的雙向轉(zhuǎn)診管理制度、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施流程，因此也無(wú)法建立和完善雙向轉(zhuǎn)診的考核和監(jiān)管機(jī)制，使得轉(zhuǎn)診的隨意性和無(wú)序性很普遍。

1.2 雙向轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)之間的問(wèn)題

1.2.1 趨利觀念影響。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)上是兩個(gè)相互獨(dú)立的利益體，存在著利益競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，無(wú)論是大醫(yī)院還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都存在利益沖突。因病源不足、資金緊缺的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，不愿意將患者主動(dòng)轉(zhuǎn)向大醫(yī)院，大醫(yī)院在病床沒(méi)有飽和的情況下，也不會(huì)把康復(fù)期治療的患者分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.2.2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平的影響。人才匱乏、技術(shù)落后是影響基層衛(wèi)生組織服務(wù)能力的核心要素，決定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中普遍存在著衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷偏低、專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)不合理、全科醫(yī)師比重低、技術(shù)人員總量不足，以及人才隊(duì)伍不穩(wěn)定等問(wèn)題，嚴(yán)重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。另外，基礎(chǔ)設(shè)施不完善、醫(yī)療設(shè)備陳舊落后，醫(yī)療環(huán)境差等因素，也制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力的提升和衛(wèi)生技術(shù)人員水平的發(fā)揮。

1.2.3 醫(yī)療信息交流不暢的影響。由于以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)尚在起步階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院之間不能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)患者信息共享，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)花費(fèi)多年心血、耗費(fèi)大量人力物力建立起的居民健康檔案無(wú)法發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。另外，由于無(wú)雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)診流程，更缺乏轉(zhuǎn)診的“綠色通道”，加之大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏交流溝通，對(duì)雙方的技術(shù)水平和服務(wù)領(lǐng)域底數(shù)不清，造成互不信任，不能取長(zhǎng)補(bǔ)短，這也影響雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施。

1.3 相關(guān)社會(huì)問(wèn)題

1.3.1 患者社區(qū)首診的選擇意愿低?；颊邆鹘y(tǒng)思想中認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是小醫(yī)院，條件差，技術(shù)水平低，在社區(qū)看病不放心，藥品不全。由于對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏信任感，以及盲目崇上心理影響，看病要到大醫(yī)院，就要找知名專(zhuān)家，在觀念上陷入了誤區(qū)。另外阻礙雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施的另一原因是，患者期望得到連續(xù)滿意的治療，對(duì)向下就診存在心里抵觸[2]。

1.3.2 雙向轉(zhuǎn)診公眾知曉度低。不僅多數(shù)患者不了解雙向轉(zhuǎn)診，許多大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，甚至是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)也未必了解雙向轉(zhuǎn)診的內(nèi)涵、流程和方法。由于信息不對(duì)稱，導(dǎo)致患者住進(jìn)大醫(yī)院后只能聽(tīng)從醫(yī)囑。多數(shù)患者、特別是手術(shù)或慢性病住院患者不清楚在手術(shù)后或治療好轉(zhuǎn)后，完全可以轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)康復(fù)治療。正因?yàn)榛颊卟徽莆胀暾闹委熜畔⒑拖嚓P(guān)政策，無(wú)法提出自己的意見(jiàn)，使雙向轉(zhuǎn)診制度在落實(shí)上發(fā)生困難。

2 醫(yī)聯(lián)體助推雙向轉(zhuǎn)診制度的落實(shí)與實(shí)施

醫(yī)聯(lián)體即醫(yī)療聯(lián)合體，由大、中型醫(yī)院聯(lián)合區(qū)域范圍內(nèi)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，組成以聯(lián)合體章程為共同規(guī)范的非獨(dú)立法人組織。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源整合、先進(jìn)醫(yī)療設(shè)施共享、互認(rèn)檢查項(xiàng)目、派出專(zhuān)家業(yè)務(wù)指導(dǎo)等多元化合作形式[3]，提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障水平，為區(qū)域內(nèi)群眾提供安全、有效、價(jià)廉、分級(jí)、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。患者可以選擇就近的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診。近年來(lái)，北京、上海、武漢等地在建立醫(yī)聯(lián)體方面進(jìn)行了有益的探索和嘗試，積累了一些經(jīng)驗(yàn)和做法。實(shí)踐證明，醫(yī)聯(lián)體模式對(duì)建立完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制起到了積極的推動(dòng)作用。

2.1 明確功能定位，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其職

在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，以三級(jí)醫(yī)院為核心，與區(qū)域內(nèi)二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立密切的雙向轉(zhuǎn)診制度，保證小病在社區(qū)、逐級(jí)轉(zhuǎn)診措施的執(zhí)行。三級(jí)醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)學(xué)中心，承擔(dān)危重病人和疑難病人的救治，主要提供住院、急診和轉(zhuǎn)診服務(wù)。二級(jí)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治及急癥患者的搶救，承接三級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期患者。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生及保健功能為主，促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)居民健康是其主要職責(zé)。

2.2 搭建綠色通道，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診

建立轉(zhuǎn)診患者綠色通道，使患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)合理流動(dòng)。設(shè)立專(zhuān)人負(fù)責(zé)安排和協(xié)調(diào)預(yù)約雙向轉(zhuǎn)診工作，制定具體的轉(zhuǎn)診管理辦法，確定轉(zhuǎn)診原則、轉(zhuǎn)診患者指征和轉(zhuǎn)診流程等，同時(shí)還要完善雙向轉(zhuǎn)診的質(zhì)控監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)，確保雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范、有效運(yùn)行；建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診優(yōu)先制度，大醫(yī)院對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)的患者優(yōu)先安排診療；建立信息報(bào)告與社區(qū)追蹤管理制度，大醫(yī)院向社區(qū)下轉(zhuǎn)出院患者要把患者的相關(guān)信息及時(shí)通報(bào)給社區(qū)，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行追蹤隨訪，根據(jù)需要將患者納入到住院、訪視、隨訪等相應(yīng)的管理范疇。

2.3 堅(jiān)持共享互用原則，提高資源利用效能

充分利用各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，協(xié)同發(fā)展。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)要推動(dòng)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，搭建醫(yī)療信息共享平臺(tái)和遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)、影像的集中檢查、優(yōu)先檢查，以及檢查規(guī)范的統(tǒng)一和檢查結(jié)果的調(diào)閱互認(rèn)。同時(shí)推動(dòng)預(yù)約診療，患者診斷、治療信息、健康檔案信息的共享，逐步完善公共衛(wèi)生、預(yù)防保健和醫(yī)療救治等信息的共享互用機(jī)制。

2.4 加大幫扶力度，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)優(yōu)質(zhì)資源的合理流動(dòng)，可以使大醫(yī)院定期選派專(zhuān)家到社區(qū)，負(fù)責(zé)社區(qū)的轉(zhuǎn)診、帶教、查房和講課等，指導(dǎo)和支持社區(qū)對(duì)疑難重癥的鑒別和處理，幫助開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，提升社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)能力。同時(shí)，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，以及繼續(xù)教育、人員進(jìn)修方面進(jìn)行緊密協(xié)作，提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平。

2.5 醫(yī)保政策引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)首診在基層

在現(xiàn)階段，吸引市民首診在基層，醫(yī)保政策的調(diào)整和跟進(jìn)至關(guān)重要。如從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院，可適當(dāng)降低醫(yī)保起付額；上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)，可減免再次入院起付額；在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)患者，在原有基礎(chǔ)上適當(dāng)提高報(bào)銷(xiāo)比例。另外，積極探索以醫(yī)聯(lián)體為單元的總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合多元支付方式改革[4]。引導(dǎo)大醫(yī)院主動(dòng)開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診，同時(shí)更加注重危重、疑難患者的診療質(zhì)量和安全。要明確未經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的患者，醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)。通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)保政策導(dǎo)向，建立雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)平臺(tái)，全方位推進(jìn)分級(jí)診療。

3 應(yīng)解決的重點(diǎn)問(wèn)題

醫(yī)聯(lián)體是現(xiàn)階段各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身無(wú)法進(jìn)行有效的醫(yī)療資源整合和利用的情況下，所采取的一種積極性的過(guò)渡措施，為雙向轉(zhuǎn)診制度的落實(shí)提供了根本保障。醫(yī)聯(lián)體作為一項(xiàng)探索，在運(yùn)行中取得了一定成績(jī)，也面臨一些需要解決的問(wèn)題。

3.1 加強(qiáng)政策引導(dǎo)扶持，各部門(mén)協(xié)同推進(jìn)

在醫(yī)聯(lián)體實(shí)施和推進(jìn)過(guò)程中，盡管衛(wèi)生行政主管部門(mén)一直在積極落實(shí)相關(guān)激勵(lì)和保障政策，但財(cái)政、物價(jià)、社保等相關(guān)政策滯后，并未做到同步推進(jìn)和實(shí)施。在當(dāng)前"醫(yī)方-醫(yī)保-患方"的三方醫(yī)療體制下，醫(yī)院醫(yī)保是總額預(yù)付，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則是醫(yī)保總額控制，這等于兩頭堵，本來(lái)能夠通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的主導(dǎo)作用完全可以促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施，但正是因?yàn)楝F(xiàn)行醫(yī)保政策，為雙向轉(zhuǎn)診的落實(shí)制造了障礙。因此，雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施，需要各部門(mén)配套措施協(xié)同推進(jìn)，通過(guò)規(guī)劃引導(dǎo)，理順區(qū)域醫(yī)聯(lián)體管理與運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)分工協(xié)作，合理利用資源，逐步構(gòu)建基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的分級(jí)診療模式，促進(jìn)資源、效率、效益最大化。

3.2 上下聯(lián)動(dòng)，利益共享，共同發(fā)展

不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作共贏是組建醫(yī)聯(lián)體的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。為此，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部必須建立起風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、收益同享的制約機(jī)制，否則難以實(shí)現(xiàn)資源的調(diào)整與整合。各地還應(yīng)結(jié)合本地的區(qū)域規(guī)劃，限制大醫(yī)院變相擴(kuò)張規(guī)模或單純追求經(jīng)濟(jì)利益，使醫(yī)聯(lián)體充分發(fā)揮作用，實(shí)現(xiàn)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)和共同發(fā)展的目的。

3.3 加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和技術(shù)水平?jīng)Q定雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)施的成敗，人才培養(yǎng)是關(guān)鍵。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立對(duì)口幫扶機(jī)制。醫(yī)院免費(fèi)接受基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員進(jìn)修培訓(xùn)、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，長(zhǎng)期固定選派專(zhuān)家到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展業(yè)務(wù)指導(dǎo)，實(shí)施教學(xué)查房和專(zhuān)題講課，指導(dǎo)提高基層醫(yī)療技術(shù)水平。同時(shí)，衛(wèi)生行政部門(mén)要完善全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，加快全科人才的儲(chǔ)備與培養(yǎng)，增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的后勁建設(shè)。

3.4 搭建信息平臺(tái)，促進(jìn)科學(xué)管理

醫(yī)聯(lián)體的有效運(yùn)行依賴于信息化，只有實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部衛(wèi)生信息實(shí)時(shí)采集與共享，建立以居民電子健康檔案和電子病歷為核心的區(qū)域信息共享平臺(tái)[5]。不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)市民在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間診療資料全面共享和交換，還可以通過(guò)信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)協(xié)同，實(shí)現(xiàn)預(yù)約診療、遠(yuǎn)程會(huì)診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)檢等，有效利用醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療質(zhì)量。

3.5 加強(qiáng)宣傳，提高患者對(duì)社區(qū)的認(rèn)同感和信任度

通過(guò)各種宣傳媒介，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體模式的宣傳報(bào)道，讓群眾意識(shí)到首診在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的基層機(jī)構(gòu)可以享受大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)要制定完善相應(yīng)的鼓勵(lì)措施，統(tǒng)一各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診規(guī)范和流程，采取居民與醫(yī)聯(lián)體簽約形式，簽約的居民將得到雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療等帶來(lái)的便利[6]，確保雙向轉(zhuǎn)診通道暢通。

[1] 李肖肖,杜雪平.我國(guó)雙向轉(zhuǎn)診制度運(yùn)行中存在的問(wèn)題和對(duì)策[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008,11(10A):1731-1734.

[2] 田浩然,張祖平.實(shí)施醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間雙向轉(zhuǎn)診的難點(diǎn)分析[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(1):110.

[3] 鄭大喜.新醫(yī)改背景下構(gòu)建公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制探討[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2011,24(8):42-45.

[4] 王瓊,孫雪,黃宵.公立醫(yī)院“醫(yī)聯(lián)體”改革探析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014，35(8A):57-60.

[5] 賈鋒,白和健,吳芬蘭.以電子病歷為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)[J].河北醫(yī)藥,2013,35(1):138-139.

[6] 夏云,袁青,姜昌斌.上海市“瑞金-盧灣醫(yī)療聯(lián)合體”運(yùn)行模式的現(xiàn)狀調(diào)查和對(duì)策研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012,15(8A):2515-2517.

Discussion on the dual referral mechanism based on hospital CIS mode

/ YANG Licheng, BAO Linhui, TIAN Yijuan, ZHAO yang// Chinese Hospitals. -2015,19（7）：33-35

dual referral, hierarchical hospital visit, community health, hospital CIS

With the development of healthcare reform in recent years, hierarchical hospital visit system and dual referral are the key areas of exploration in public hospitals and community health service center. Because of incomplete community health service system, the dual referral system can not be implemented in practice. The article summarize and analysis the major problem during the dual referral, then proposed dual referral mechanism based on hospital CIS Mode, helping different areas to improve dual referral mechanism.

's address：Tianjin Medical University, No.22, Qixiangtai Road, Heping District, Tianjin, 300070, PRC

楊立成：天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政處副處長(zhǎng)E-mail：yanglicheng@tijmu.edu.cn

2015-03-10］（責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美）

天津市北辰區(qū)科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（BCWS2013-22）

①天津醫(yī)科大學(xué)，300070 天津市和平區(qū)氣象臺(tái)路22號(hào)

②天津市北辰區(qū)小淀鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，300402 天津市北辰區(qū)小淀鎮(zhèn)小淀村南津圍公路旁

③天津市兒童醫(yī)院，300074 天津市河西區(qū)馬場(chǎng)道225號(hào)