【摘要】目的　淺析經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石臨床療效。方法　回顧性的分析我院2011年1月～2014年7月泌尿外科接診的60例輸尿管下段結(jié)石患者的住院資料。結(jié)果 60例患者經(jīng)治療后7例患者行開(kāi)放性手術(shù)治療，其余53例患者均將輸尿管下段結(jié)石成功取出。結(jié)論經(jīng)腹腹腔鏡治療輸尿管下段結(jié)石，是一種安全有效的治療方法。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.055

作者單位：118000 丹東市第一醫(yī)院泌尿外科

Abdominal Calculosis Clinical Analyses Under Laparoscopic Treatment

GE Changlong　Department of Urology Dandong First Hospital，Dandong　118000，China

【Abstract】

Objective　To investigate the clinical efficacy of the lower stones abdominal laparoscopic surgery ureter. Methods　A retrospective analysis of our hospital from January 2011 to July 2014 urological admissions 60 cases of ureteral calculi patients hospitalized under section data. Results　60 patients were treated seven cases underwent open surgery，and the remaining 53 patients were successfully removed the lower ureteral calculi. Conclusion　transabdominal laparoscopic treatment of lower ureteral stones，is a safe and effective treatment.

【Key words】Laparoscopy，Ureteral calculi，Urologic surgical procedures

1979年，Wick ［1］開(kāi)始使用腹腔鏡行輸尿管切開(kāi)取石術(shù)后，腹腔鏡技術(shù)在泌尿科發(fā)展越來(lái)越成熟，隨著醫(yī)務(wù)人員技術(shù)的提高，利用腹腔鏡取石的報(bào)道越來(lái)越多。但對(duì)輸尿管下段結(jié)石文獻(xiàn)報(bào)道較少?；仡櫺苑治鑫以?011年1月～2014年7月泌尿外科接診的60例輸尿管下段結(jié)石患者的住院資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　一般資料

1.1　臨床資料

所有患者均為我院2011年1月～2014年7月泌尿外科接診的輸尿管下段結(jié)石患者。其中男性27例，女性33例。其中男性27例，女性33例，年齡23~88歲，平均年齡（50.65±4.24）歲；病程在0.5-20年；其中合并糖尿病者3例，合并高血壓者1例，合并腦梗塞者2例，合并腎功能不全患者2例。輸尿管下段結(jié)石位置左側(cè)27例，右側(cè)24例，雙側(cè)9例。輸尿管下段結(jié)石直徑在0.9～2.9 cm，平均（1.95±.0.28 cm）；60例患者在入院前均有結(jié)石引發(fā)疼痛病史。患者自述脹痛者47例，絞痛13例。入院時(shí)患者查彩超超聲提示60例患者輕度腎積水21例，中度積水28 例，重度積水9例，無(wú)積水2例。IVP 檢查患側(cè)腎不顯影23例。并發(fā)尿路感染3例。

1.2　手術(shù)方法

所有患者術(shù)前均通過(guò)超聲、靜脈尿路造影、尿道X線，尿道CT，腎圖檢查明確的診斷。所有患者麻醉選擇氣管插管麻醉，術(shù)前插導(dǎo)尿管患者取平臥位，手術(shù)位置在臍下緣2 cm為手術(shù)切口，自手術(shù)切口處插入氣腹針充氣，自切口插入10 mmTroca，放入30°鏡頭，將氣腹壓力維持在15 mm Hg，術(shù)者通過(guò)屏幕引導(dǎo)分別在雙側(cè)髂前上棘內(nèi)上方3 cm處分別刺入5 mm、10 mmTrocar，取頭高足低30°，置入器械。左側(cè)者右側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)3～4 cm 穿刺入5 mm Trocar 以備牽拉乙狀結(jié)腸。將腸管向頭側(cè)牽拉并顯露髂血管，觀察髂外動(dòng)脈博動(dòng)，在髂外動(dòng)脈搏動(dòng)處切開(kāi)后腹膜并找到跨過(guò)髂外動(dòng)脈的輸尿管，超聲刀沿輸尿管表面向下游離至結(jié)石處，自結(jié)石中上分切開(kāi)輸尿管壁，分離結(jié)石與輸尿管的粘連后取出結(jié)石，吸出腎輸尿管結(jié)石積液，在F 4輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下置入DJ管，4/0帶針維喬線原位縫合輸尿管切口，膀胱注水250 ml，觀察切口無(wú)漏尿后盆腔輸尿管切口旁留置創(chuàng)腔管。膀胱壁段狹窄者行乳頭法輸尿管膀胱再植術(shù)。

2　結(jié)果

60例患者經(jīng)治療后7例患者行開(kāi)放性手術(shù)治療，其余53例患者均將輸尿管下段結(jié)石成功取出。其中53例患者取出結(jié)石的時(shí)間在41 min～220 min，手術(shù)中患者出血量在12～55 ml，患者胃腸排氣時(shí)間9～30 h；無(wú)腸梗阻發(fā)生?；颊咴谛g(shù)后第二天下床活動(dòng)，均未行術(shù)后止疼治療，術(shù)后無(wú)尿漏。患者總住院時(shí)間3～7.2 d；術(shù)后3個(gè)月患者隨訪結(jié)果53例患者復(fù)查尿路造影提示腎積水減輕。所有患者復(fù)查腎功能與住院前相比均有好轉(zhuǎn)。

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上治療輸尿管結(jié)石的方法主要包括開(kāi)放性手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、ESWL、輸尿管鏡碎石術(shù) ［2］。輸尿管鏡碎石術(shù)、ESWL這兩種手術(shù)方式創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單成為目前治療輸尿管結(jié)石的首選方式也是主要治療方式，因此，本組病人是均是ESWL治療失敗，經(jīng)輸尿管鏡檢失敗的患者。反復(fù)碎石如結(jié)石無(wú)變化，結(jié)石較大不僅給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失，也可誘發(fā)疼痛感染等，因此醫(yī)師應(yīng)盡可能選擇微創(chuàng)性手術(shù)而非開(kāi)放性手術(shù)。輸尿管結(jié)石由于長(zhǎng)時(shí)間停留在人體內(nèi)，結(jié)石反復(fù)刺激周?chē)M織因而繼發(fā)粘膜產(chǎn)生病理性的改變。部分結(jié)石可被肉芽組織包裹，并可形成炎性息肉 ［3］。結(jié)石的長(zhǎng)期存在還可形成慢性炎癥，慢性炎癥可導(dǎo)致輸尿管狹窄，使ESWL和輸尿管鏡碎石取石困難。部分患者采用輸尿管鏡取石可導(dǎo)致結(jié)石位置上移，可進(jìn)入腎盂，導(dǎo)致取石失敗。如結(jié)石位置輸尿管狹窄明顯，結(jié)合患者實(shí)際情況，醫(yī)師考慮ESWL后碎石排出困難，為挽救腎功能應(yīng)及時(shí)手術(shù)取石，避免結(jié)石導(dǎo)致梗阻或繼發(fā)感染，導(dǎo)致腎功能不全的發(fā)生。同經(jīng)腹腹腔鏡取石相比，傳統(tǒng)手術(shù)由于開(kāi)放手術(shù)，患者創(chuàng)傷大，傷口疼痛時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢，住院時(shí)間久，給患者身心及經(jīng)濟(jì)及家庭帶來(lái)諸多不便。經(jīng)腹腹腔鏡治療輸尿管下段結(jié)石患者取石時(shí)切口小，損傷小，術(shù)后患者住院時(shí)間短，患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全，可部分代替輸尿管開(kāi)放手術(shù)切除結(jié)石，后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)是安全有效的治療輸尿管結(jié)石的方法，可部分代替?zhèn)鹘y(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)，對(duì)于較大的輸尿管上段結(jié)石可作為首選的治療方法對(duì)反復(fù) ESWL、URL 治療失敗的輸尿管下段結(jié)石。