武俊青

上海市計劃生育科學(xué)研究所（200023）

3 男性性心理障礙

3.1 性認(rèn)同障礙（性別轉(zhuǎn)換癥）

一個人的性別可由多種因素所決定：如性腺性別、遺傳性別（染色體性別）、激素性別、表現(xiàn)性別（外生殖器形態(tài)性別）、心理性別（性認(rèn)同或性身份，指與性別有關(guān)的性格、氣質(zhì)、思想感情和行為，即一個人的內(nèi)心對自己性別的認(rèn)識是否與其生物學(xué)性別相一致），社會性別（性角色指一個人在一定的社會地位、環(huán)境下的社會表現(xiàn)形式或身份）等。性別、性身份、性角色按說是同一回事，但有時也出現(xiàn)例外。如古代的花木蘭替父從軍，其性角色便一度成為男性，但花木蘭的性心理完全正常，她根本不存在性認(rèn)同障礙。然而現(xiàn)實生活中卻有極少數(shù)人始終不認(rèn)同自己的生物學(xué)性別，男的向往成為窈窕淑女，女的愿作英俊少年。這種自我意識的性別與生物學(xué)性別不一致的情況可稱為性認(rèn)同障礙。這些患者的解剖和生理完全正常，只是性心理不正常。他們內(nèi)心十分痛苦，如果不滿足其性別轉(zhuǎn)換的要求常具有強烈的自殺或自殘傾向，甚至自己動手割去陰莖和睪丸。

性別轉(zhuǎn)換癥的發(fā)病率在男性為4／10萬，女性為1／10萬，心理治療效果不佳。我國近年也實施了100多例這種手術(shù)，但患者術(shù)后所受的精神與社會壓力很大，其痛苦并未得到徹底消除。目前學(xué)術(shù)界傾向于讓他們順其自然，按自己向往的方式生活，盡可能不實施變性手術(shù)，以避免手術(shù)的并發(fā)癥、后遺癥，同時也避免給患者帶來另外的同樣巨大的精神壓力。

3.2 性偏好障礙

3.2.1 特征 性偏好是普遍存在的正?，F(xiàn)象，這樣大家在追求異性時才不會撞車。健康的性偏好總是以指向完整異性個體的性愛作為滿足性欲的基本形式。而病態(tài)的性偏好則只青睞于多種多樣的、離奇的性偏好，但萬變不離其宗，即都對正常的性交不感興趣?；颊叩奶攸c不在于異常的性行為和追求有多么古怪，即偏離常態(tài)有多遠(yuǎn)，而在于正常性行為的缺乏。他們常常把性對象象征化，如把異性身體某部分或異性衣物作為性愛對象的戀物癥；把求偶行為目的化的露陰癥。這些患者與真正性罪犯分子的區(qū)別在于，患者從不謀求與異性發(fā)生肉體關(guān)系，而罪犯往往會進一步傷害女方。性偏好障礙或稱性欲倒錯不是精神病，因為他們除了取得性滿足的方式偏離正常外，其情感、理智、智能等其他方面均表現(xiàn)正常，只是他們在特定情境下不能控制自己的行為。他們雖然負(fù)有一定的行為責(zé)任，但他們是患者而非罪犯。

3.2.2 表現(xiàn)類型 ①露陰癥：他們喜歡躲在陰暗處或林間小路上，突然向走過的女孩或青年婦女暴露陰莖，不論對方不理睬、驚恐或叫罵，他們都會感到滿足，他們決沒有進一步的非禮舉動，而總是匆匆溜走。②戀物癥：常以偷女性乳罩、內(nèi)褲或剪女性發(fā)辮等為樂。然后在背地面對偷來的衣服產(chǎn)生性欲沖動，通過手淫以求性感的滿足。③摩擦癥：有意摩擦陌生異性的身體以激起性幻想或達(dá)到性滿足。④戀童癥：通過與未發(fā)育兒童（一般在13歲以下）的性活動來激起性幻想或達(dá)到性滿足。⑤施虐癥與受虐癥：以肉體虐待取代正常的性行為，在摧殘對方或體驗痛楚中獲得性的滿足。⑥異裝癥：以穿著女性服裝來達(dá)到性滿足。⑦窺陰癥：通過偷窺毫無防備者的裸體或性活動而達(dá)到性滿足。

總之，性偏好障礙的實質(zhì)是患者的性心理不成熟發(fā)育，性格過于羞怯，在社會上缺乏與異性交往的機會或能力，害怕以正常的方式去求愛或做愛，故表現(xiàn)出異常的或幼稚的行為方式?？刹捎眯睦碇委熁蛩幬镏委煛?/p>

3.3 性取向障礙

性取向障礙應(yīng)該是一個過時的、即將廢棄的概念，是過去對同性戀認(rèn)識的誤解。同性戀的發(fā)生往往具有生物學(xué)基礎(chǔ)，如遺傳因素、激素因素、大腦性分化因素等，也可以是心理與社會因素，或者說是后天撫養(yǎng)因素造成的。近代學(xué)者則提出生物學(xué)與撫養(yǎng)因素是相輔相成、互相影響并共同起作用的?！吨袊裾系K分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（2001）已與國際接軌把同性戀排除于性心理障礙之外，認(rèn)為他們屬于正常的變異，不再需要治療和醫(yī)學(xué)幫助。素質(zhì)性同性戀者完全適應(yīng)和有能力承擔(dān)自己的選擇。有些同性戀者則屬于自我不和諧的同性戀，他們?nèi)狈α己玫淖晕覅f(xié)調(diào)能力，再加上來自社會和親朋的壓力，處于嚴(yán)重的心理沖突之中，十分痛苦。診斷標(biāo)準(zhǔn)之所以還保留著自我不和諧的同性戀條目，這是因為整個社會還對同性戀保持著一種世俗的偏見，使同性戀者繼續(xù)受到不公正和強大的壓力，使他們無法正常、平靜和不受干擾地按照自己的意愿來安排自己的生活。隨著社會的日益進步，人們必定以一種更加寬容、更加平等、更為人道的態(tài)度處理好與同性戀者友好相處的問題?？梢灶A(yù)見，在不久的將來自我不適應(yīng)的同性戀者將越來越少，我們的社會也將越來越和諧和美好。

4 男性性功能障礙

4.1 勃起功能障礙（ED）

4.1.1 診斷 男子ED即陽痿系指男子持續(xù)地或反復(fù)地不能獲得或維持勃起以完成插入陰道的性交活動。這一障礙引起了顯著的痛苦或人際關(guān)系的困難。當(dāng)心理緊張、情感沖突、極度疲勞、飲酒過度時，偶爾出現(xiàn)的勃起困難或失敗不算ED。除非一再發(fā)生并至少持續(xù)3個月以上，才能診斷為ED。ED給男子帶來的精神壓力強烈地沖擊或剝奪了男性價值的最起碼基點，他們往往信念動搖，痛苦懊惱之情溢于言表。它的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過陰莖不能勃起這一病理現(xiàn)象。1998年以來，ED的治療已進入繁花似錦的階段，雖然這些藥物遠(yuǎn)未達(dá)到盡善盡美的地步，但總算給患者帶來光明的前景。

4.1.2 分類 一次也未能完成陰莖插入陰道者稱原發(fā)性ED，預(yù)后較差；曾經(jīng)有過成功的經(jīng)驗，其后發(fā)生ED的，稱之為繼發(fā)性ED；有的只在特定場合及對特定對象時才發(fā)生ED，遇到別的場合或?qū)ο笥帜艹晒绘?，稱之為境遇性ED。從程度上可分為：完全性ED，指不論什么情況下都不能勃起；部分性ED，指有時能勃起，有時不能勃起，或呈半勃起狀態(tài)。

4.1.3 病因 20世紀(jì)80年代以前，學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為心理因素是導(dǎo)致ED的主要原因，約占85%～90%。但近20年來，隨著臨床檢查技術(shù)的改進，內(nèi)分泌學(xué)及病理生理學(xué)的進一步發(fā)展，使人們對器質(zhì)性ED有了更深入的認(rèn)識。動搖了心理因素為ED主要原因的理論。造成器質(zhì)性ED的因素包括血管性、神經(jīng)性、內(nèi)分泌性等。ED病因?qū)W分類還包括混合性ED，即心理性和器質(zhì)性因素都存在。

對性的不良感受（如對失敗的畏懼）、對自身的不良感受（如缺乏自信心、充滿自卑感、抑郁或體像感很差）、對伴侶的不良感受（如伴侶間缺乏交流、對伴侶缺乏信任甚至具有仇視心理）及其它各種不良感受（如性無知或錯誤的性知識、操作期待值過高、醫(yī)源性影響、工作過度緊張和壓力太大）等都是ED的不良心理影響因素。從本質(zhì)上說不存在必然導(dǎo)致勃起失敗的心理因素，因為有同樣遭遇的男子并非全部出現(xiàn)性困難。人們尚不能圓滿地解釋這些因素是如何阻斷或破壞少數(shù)人的性反應(yīng)的，也看不出焦慮具有抑制性反應(yīng)的直接途徑，因此在心理問題與勃起失敗之間可能存在某種未知的聯(lián)系，有人稱之為遺失的環(huán)節(jié)，它很可能是邊緣系統(tǒng)和脊髓勃起中樞間的直接神經(jīng)生理抑制，也許是某種神經(jīng)遞質(zhì)在起作用。

總之，上述種種因素均可造成焦慮、畏懼、忿怒等各種情緒反應(yīng)，最終影響到陰莖的生理功能。然而，大多數(shù)心理性勃起功能障礙對心理和行為治療的反應(yīng)是很好的，只要不是有病亂投醫(yī)和上庸醫(yī)的當(dāng)，其預(yù)后仍是很好的。

4.2 早泄

4.2.1 診斷 在性咨詢和性治療中接觸最多的問題就是早泄，但如何認(rèn)識和解決這一問題仍然是性醫(yī)學(xué)研究中的一個重大課題。嚴(yán)重的早泄屬于疾病范疇，指在最低限度性刺激下，持續(xù)地或反復(fù)地在性交插入之前或正插入之時或剛剛插入不久就射精，而大多數(shù)所謂早泄（性交時間不足1min或抽動不足15次）則屬于功能障礙或失調(diào)，而更多的自述早泄實際上只是夫妻雙方的性不和諧而已（如性交時間＞1min）。典型的表現(xiàn)是在雙方調(diào)情過程中便已射精，性交根本無法進行，甚至結(jié)婚多年也無法使妻子懷孕。早泄的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍然眾說紛紜：大多數(shù)定義把早泄與陰莖在陰道內(nèi)抽動的時間聯(lián)系起來，如將插入陰道后1～2min發(fā)生射精稱為早泄。也有些醫(yī)生把陰莖在陰道內(nèi)抽動不足多少次即射精稱之為早泄。實際上健康男子的性交時間為2～6min或平均3min。但是早泄確實引起男子顯著的痛苦或夫妻關(guān)系的困難。診斷需排除外其它任何診斷。

4.2.2 病因 早泄主要是由于大腦皮層高級性中樞興奮性過高而抑制過程減弱，或是骶髓初級射精中樞的興奮性過高而抑制過程減弱，或是兩級中樞都過于興奮所引起。結(jié)果導(dǎo)致他們對從喚起開始到射精不可避免這一過程缺乏敏感的感受，不能明察其先兆感覺，這就需要通過認(rèn)真的自我訓(xùn)練，以求徹底了解自己身體的結(jié)構(gòu)、感覺和性反應(yīng)過程。臨床經(jīng)驗表明，訓(xùn)練因素在射精時間長短上的影響是強有力的。

造成早泄的原因很多：如操作焦慮，在不安全環(huán)境下急于迅速完成性交的客觀需要、“腎虛”或“一滴精，十滴血”等謬論給他們帶來的很大精神壓力，他們越是擔(dān)心早泄就越焦慮不安，反過來又使早泄加劇。有意減少性交機會，殊不知兩次高潮之間的時間間隔越長，射精就越快。女方特別激動并過分縮緊陰道，這樣對男性的刺激太強，易導(dǎo)致早泄。過去曾經(jīng)認(rèn)為慢性前列腺炎會引起早泄，但炎癥有控制或發(fā)作之分，而早泄卻總是持續(xù)存在的，不會隨炎癥的控制而改善。

總之，早泄的實質(zhì)問題是對射精缺乏合理的隨意控制，也就是說男子一旦達(dá)到強烈的性喚起時就不再能隨意控制射精的發(fā)生。男子對射精的控制能力應(yīng)該是先天獲得的，存在明顯的個體差異，隨著后天性經(jīng)驗的積累，大多數(shù)男子可以逐漸建立起相對的控制能力。

4.3 不射精癥

4.3.1 診斷 男子在性活動的正常性興奮期之后持續(xù)地或反復(fù)地延遲或不能達(dá)到性高潮，它往往特指男子不能在陰道內(nèi)獲得性高潮，這一障礙引起了顯著的痛苦或人際關(guān)系的困難。不射精的病因比較復(fù)雜，包括器質(zhì)性的、發(fā)育性的、學(xué)習(xí)的和親昵的等因素，還包括伴侶的相互關(guān)系的動力學(xué)和模式的因素。所以在問診時必須問清患者在異性戀、同性戀、手淫等不同性活動中的射精能力。

4.3.2 分類 在清醒狀態(tài)下從未射過精的患者系原發(fā)性絕對不射精癥，是由不明原因的性抑制引起，但平時可有遺精現(xiàn)象；而在手淫時或由女方用手或口等非性交刺激則能射精者，稱為原發(fā)性選擇性不射精癥，這是無意識性抵觸，對陰道內(nèi)射精有偏見或性交時刺激神經(jīng)興奮的程度未能達(dá)到能引起射精反射的強度，射精反射未“接通”。婚后曾有過射精，但在其他原因影響下失去射精能力。又如未婚同居懷孕受懲罰，帶來對妊娠的恐懼心理，婚后不射精。值得一提的是性生活過頻時，射精減慢，甚至延長或不射精，如一夜性交多次，最后不射精，這是常見現(xiàn)象。年齡50歲以上男子不是每次性交都能以射精告終。射精能力降低可使性交持續(xù)時間明顯延長。射精不是射而是緩緩流出，稱射精無力。這些都不屬于不射精。

4.4 逆行射精

在病理情況下，協(xié)調(diào)支配這一過程的神經(jīng)功能紊亂，造成精液向上通過膀胱頸逆行排入膀胱。引起逆行射精的病因包括：糖尿病、精阜肥大、前列腺或膀胱手術(shù)造成局部神經(jīng)功能失調(diào)或膀胱括約肌損傷、長期服用胍乙啶或利血平等藥物。為了解決生育問題可收集尿內(nèi)精液并在體外進行洗滌、獲能等處理后行人工授精。

總之，男性的健康直接關(guān)系到家庭、社會的和諧與穩(wěn)定。男性健康宣傳教育工作是貫徹堅持以人為本，提高人口素質(zhì)，促進社會和家庭和諧的重要內(nèi)容，也是人口和計劃生育工作的重要組成部分，應(yīng)引起全社會的廣泛關(guān)注。把男性健康宣傳教育工作納入人口和計劃生育宣傳教育的重要內(nèi)容，把關(guān)注男性健康，鼓勵男性參與計劃生育與樹立科學(xué)、文明、進步的婚育觀念有機結(jié)合，在與男性的生殖健康咨詢中做到：以人為本、價值中立、坦誠談性、綜合咨詢。倡導(dǎo)廣大男性公民在實行計劃生育、建設(shè)文明幸福家庭、培養(yǎng)教育子女、承擔(dān)家務(wù)勞動等多方面真正擔(dān)負(fù)起責(zé)任。男性擁有健康，生活才能幸福，家庭和社會才能和諧穩(wěn)定。