【摘要】生育一直是人類生命延續(xù)種族繁衍的本能，尤其是中國又是個(gè)傳統(tǒng)生育大國，自古以來人類對(duì)傳宗接代的生育渴求延綿不斷。隨著社會(huì)的發(fā)展，人口的不斷增長，產(chǎn)生了這樣一個(gè)群體：不孕癥患者群體。本文通過在生殖中心工作臨床經(jīng)驗(yàn)積累，對(duì)2011~2013年間來生殖中心就診的不孕癥患者隨機(jī)調(diào)查200例，研究和探討這一群體的心里問題狀況，從而更好地了解和服務(wù)于患者，提高生殖保健服務(wù)水平。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.110

工作單位：116033大連市婦幼保健院

Discussion on the Psychological Problems and Nursing Care of Patients with Infertility

YUAN Lili　Maternal and Child Health Hospital of Dalian，Dalian 116033，China

【Abstract】

The birth has been the human race reproduction continue life instinct, especially in China is a nation of traditional birth again, since the ancient times human fertility for the family continuity. With the development of the society, the increasing of population, produced such a group: patients with infertility group. In this paper, through the accumulation of clinical experience in the reproductive center, 2011 ~ 2013 years of infertility patients to reproductive center random survey of 200 cases of the research and discussion on this group psychological problems, so as to better understand and serve the patients, improve the level of reproductive health care services.

【Key words】Infertility，Psychological problems，Discussion，Nursing

1　不孕癥的概念和發(fā)病率及病因

1.1　概念

不孕癥是指婚后有正常性生活，未采取任何避孕措施，同居1年未受孕?；楹髲奈慈焉镎叻Q原發(fā)不孕；曾有過妊娠，未避孕1年未妊娠者稱繼發(fā)不孕。

1.2　發(fā)病率及病因

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)的資料顯示，不育癥的發(fā)病率達(dá)10%~15%，且目前呈上升趨勢(shì)。這主要與環(huán)境污染，人們生活節(jié)奏加快，心理壓力加大，生殖疾病傳播蔓延等有關(guān)，發(fā)展中國家的比例還會(huì)更高。國內(nèi)調(diào)查顯示，不孕癥的發(fā)病率占生育年齡婦女的10%~17%。近年來，隨著環(huán)境污染等原因不孕癥的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，是比較常見的癥候群。有相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，男方因素占30%~40%，女方因素占30%~50%，男女雙方占15%~20%，不明原因占10%~15%。

2　不孕癥的診療

2.1　診查程序

不孕診查需要男女雙方來院檢查，分別在女科和男科進(jìn)行全面檢查。男科常規(guī)檢查包括男性分泌物常規(guī)，精液常規(guī)，血病毒、血型，染色體等；女方需檢查基礎(chǔ)內(nèi)分泌，血病毒、血型、ABO血型抗體，肝功、抗精子抗體、抗內(nèi)膜抗體，TORCH病毒，染色體檢查等，還有輸卵管造影，卵泡監(jiān)測(cè)，手術(shù)探查等相關(guān)檢查。

2.2　治療原則

從生殖外科，生殖內(nèi)科和輔助生殖三方面分別治療。生殖外科治療是指通過生殖手術(shù)治療，解決器質(zhì)性疾病，如輸卵管積水，卵巢巧克力囊腫等；生殖內(nèi)科治療是指通過藥物對(duì)下丘腦垂體性腺內(nèi)分泌軸進(jìn)行控制調(diào)節(jié)，使得患者恢復(fù)正常的激素內(nèi)分泌，有利于懷孕；輔助生殖是指采用醫(yī)療輔助手段使不孕夫婦妊娠，包括人工授精，體外受精-胚胎移植（即試管嬰兒）及其他衍生技術(shù)。

2.3　治療特點(diǎn)

患者需合理安排手術(shù)時(shí)間并承擔(dān)各種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)指征意外；嚴(yán)格定時(shí)定量用藥，嚴(yán)格定時(shí)做化驗(yàn)復(fù)診監(jiān)測(cè)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，并做好采卵移植準(zhǔn)備。輔助生育技術(shù)有一定復(fù)雜性和侵入性。

3　不孕癥患者的心理問題

3.1　原因

受傳統(tǒng)封建觀念及重男輕女思想的影響，常把不能懷孕生育的責(zé)任全推到女性身上，讓許多無辜女子受到不應(yīng)有的歧視和虐待。在不孕不育癥患者中，男方原因也占很大比例，男女雙方都有影響不孕的可能性，而且除了生理上外，還跟體質(zhì)、居住環(huán)境、心理情緒等都有直接的影響關(guān)系。不孕癥診療過程，是一個(gè)漫長的過程，患者四處求醫(yī)，反復(fù)檢查，千方百計(jì)尋找治療方法，月復(fù)一月的經(jīng)歷著希望與失望的煎熬?；颊卟粌H在軀體上經(jīng)受著藥物注射和手術(shù)造成的疼痛，在心理上還要承受各種檢查結(jié)果及治療失敗的壓力。耗時(shí)耗力耗神，患者往往需要請(qǐng)假甚至放棄工作，孤注一擲，全身心專注于去醫(yī)院診療，診療的結(jié)果又并非人愿，因人因年齡等各方面因素制約，目前輔助生殖技術(shù)妊娠率最高只能達(dá)到50%~60%，尤其年齡>35歲的患者，隨著卵巢功能的減退，妊娠機(jī)會(huì)相對(duì)減少，加之其工作、人際關(guān)系和家庭角色扮演方面處于一種思考、緊張、痛苦和折磨中，心理疲勞會(huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒加重 ［1］。長期不孕使婚姻質(zhì)量下降，導(dǎo)致不孕心理負(fù)擔(dān)加重。資料調(diào)查結(jié)果，對(duì)90例實(shí)行體外受精．胚胎移植的不孕癥婦女與90例正常生育婦女進(jìn)行對(duì)照，采用婚姻質(zhì)量問卷進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組婚姻質(zhì)量比對(duì)照組差。研究顯示35.22%的患者認(rèn)為對(duì)婚姻關(guān)系有負(fù)面影響；25.68%的患者出現(xiàn)夫妻關(guān)系惡化；28.87%的患者認(rèn)為對(duì)性生活有負(fù)面影響，表現(xiàn)為性生活頻率降低，質(zhì)量下降。另外，長期高額醫(yī)療費(fèi)用積累，大部分屬于自費(fèi)承擔(dān)，付出很大努力很有可能一無所獲。這些因素導(dǎo)致不孕癥患者情緒明顯趨于緊張，焦慮和抑郁。過度焦慮或抑郁可以通過下丘腦 -垂體- 性腺軸而影響生育 ［2］，加重影響身體內(nèi)分泌失調(diào)，不利于受孕，惡性循環(huán)。

3.2　程度及類型

高度敏感型，一到醫(yī)院就精神緊張，患者往往不能接受任何一點(diǎn)關(guān)于診療過程的偏差，時(shí)刻關(guān)注診查結(jié)果，過分謹(jǐn)慎和緊張；內(nèi)心極度自卑型，在以傳宗接代的社會(huì)家庭背景下，不孕癥女性往往更受到關(guān)注，自己的失敗和無能將會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)烈地自責(zé)感，自尊心下降，不經(jīng)意的話語可能會(huì)導(dǎo)致情緒失控，由于家庭關(guān)系的緊張，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的沉重，長期的抑郁和不公正的對(duì)待會(huì)導(dǎo)致易怒激惹，甚至自我傷害；情緒低落沮喪型，遇事便淚眼汪汪，覺得生活已沒有其他樂趣，唯有懷孕除外，覺得沒有孩子生活就沒有了生活的希望和依靠，把懷孕當(dāng)成了生活唯一重心，無休止的進(jìn)行，難以自拔。

4　對(duì)于不孕癥患者心理問題的護(hù)理

4.1　優(yōu)化診療過程

有針對(duì)性為患者擬定合理的診療計(jì)劃，因人而異，因病而異，盡量減少患者來院復(fù)診次數(shù)；在保證治療質(zhì)量的前提下，盡量減少化驗(yàn)次數(shù)和注射次數(shù)以減輕患者痛苦；嚴(yán)格控制用藥劑量，盡量減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；提高技術(shù)含量，簡化程序，使得患者每次就診方便快捷；改善診療環(huán)境，護(hù)士應(yīng)該在治療過程中保護(hù)好患者的個(gè)人隱私，如B超檢查時(shí)要遮擋、注射室要隔間等 ［3］，以輕松愉快為主題，營造舒適氣氛讓患者在檢查的過程中能夠心情放松，人性化貼心服務(wù)，既要讓她們了解基礎(chǔ)體溫、促排卵、受精等概念，也要讓她們意識(shí)到愉悅的心情是治療不孕癥的重要條件，也是受孕健康與否的因素之一，讓患者能夠合理安排生活中其他事宜，轉(zhuǎn)移專注度，放松心情，有助于緩解精神緊張，利于受孕。

4.2　優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)學(xué)原則，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，一絲不茍地為患者進(jìn)行診治，提高經(jīng)驗(yàn)技術(shù)能力，使得患者減少痛苦，使得治療成功率上升；護(hù)士可以指導(dǎo)患者力所能及的操作，減少來醫(yī)院用藥時(shí)間和次數(shù)，幫助提高自我護(hù)理的能力，耐心做好各種問題解答咨詢，讓患者放心，輕松地達(dá)到治療目的；記錄患者基本資料及聯(lián)系方式進(jìn)行隨訪，并定期統(tǒng)計(jì)來診患者的妊娠率，分娩率等參數(shù)，借鑒學(xué)習(xí)國內(nèi)外各生殖中心經(jīng)驗(yàn)，以提高生殖服務(wù)水平。

4.3　心理疏導(dǎo)

建立良好的護(hù)患關(guān)系，良好的護(hù)患關(guān)系本身就是一種治療手段，能較好的解決病人的多種負(fù)性情緒及心理要求，它可以促進(jìn)病人康復(fù) ［4］。與患者可以進(jìn)行朋友式的交流，尊重患者的個(gè)人隱私，加強(qiáng)患者自信，要首先做一個(gè)合格的耐心的聆聽者角色，從而與患者建立和諧而又融洽的醫(yī)患關(guān)系，為進(jìn)一步能與患者進(jìn)行友好、和睦而又深入的交談創(chuàng)造基礎(chǔ)。不孕癥治療應(yīng)進(jìn)行必要的心理治療,重視心理治療,才能提高受孕的概率 ［5］。要善于引導(dǎo)，明確總結(jié)，用通俗易懂、生動(dòng)形象的事例去解釋醫(yī)學(xué)問題。對(duì)存在一些不良認(rèn)知的病人，應(yīng)讓她們認(rèn)識(shí)到自己認(rèn)知的局限性，并解釋歪曲的認(rèn)知與消極情緒反應(yīng)的關(guān)系，幫助她們建立良好而健康的認(rèn)知模式，以緩解其心理壓力，減輕情緒反應(yīng)。著名中醫(yī)婦科專家夏桂成教授治療女性不孕癥提出“心（腦）一腎—子宮軸”的理論即強(qiáng)調(diào)了心理因素的重要性 ［6］。在取得充分溝通的基礎(chǔ)上，要充分扮演一個(gè)指導(dǎo)者的角色。指導(dǎo)有自卑心理的女性患者保持獨(dú)立自主，自尊自愛，堅(jiān)強(qiáng)的生活態(tài)度。要保持一顆順其自然的平常心來看待成敗，夫妻之間加強(qiáng)溝通，不能把要孩子當(dāng)做維持婚姻夫妻關(guān)系和感情的唯一紐帶，促使患者保持樂觀的情緒，讓夫婦雙方更懂得互相體諒。

4.4　有效宣教

通過網(wǎng)絡(luò)，電話，圖文信息等有效形式，及時(shí)反饋患者需要的信息，宣傳介紹不孕癥相關(guān)知識(shí)，檢查治療過程，方法，生殖中心治療后各種年齡妊娠成功率統(tǒng)計(jì),可能結(jié)果及費(fèi)用等；合理飲食，保持體重，配合治療；戒煙酒等不良生活習(xí)慣；介紹各種有利于懷孕的方法，如培養(yǎng)良好的愛好，聽聽音樂，讀有益的書，保持良好的睡眠質(zhì)量，多呼吸新鮮的空氣，放松身心，多做深呼吸，參加文體活動(dòng)、外出旅游多和家人朋友交流。鼓勵(lì)夫婦同時(shí)就診，告知孕育是夫婦雙方的事，應(yīng)該男女雙方同時(shí)檢查。丈夫陪妻子看病還可以增強(qiáng)女方安全感和安慰感，雙方配合還能提高治愈率。同時(shí)男方也應(yīng)該接受健康教育，樹立正確的孕育觀念，對(duì)婚姻能起到促進(jìn)作用。男方應(yīng)避免接觸高溫、高電磁磁場(chǎng)和穿緊身褲等減少影響受孕的因素等。