【摘要】目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊息肉合并膽囊結(jié)石保膽術(shù)治療中的效果。方法 膽囊息肉合并膽囊結(jié)石保膽術(shù)患者100例，隨機(jī)分為觀察組與對照組各50例。對照組進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)；觀察組進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡。結(jié)果 觀察組患者的下床活動時間與住院時間短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間存在差異（P < 0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊息肉合并膽囊結(jié)石保膽術(shù)治療中具有較好的臨床效果，且具有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.035

作者單位：133700 吉林省敦化市醫(yī)院普外肝膽胃腸外科

Laparoscopic Joint Choledochoscope in the Treatment of Biliary Surgery for Gallbladder Polyp and Gallstones

WANG Xiujuan　Gastrointestinal surgery department，Dunhua hospital，Dunhua 133700，China

【Abstract】

Objective To study the effect of laparoscopic joint choledochoscope in the treatment of Biliary surgery for gallbladder polyp and gallstones. Methods 100 patients with biliary surgery for gallbladder polyp combined with gallstones were randomly divided into observation group and control group，50 cases in each group. Traditional laparotomy was used in the control group，laparoscopic joint choledochoscope was used in observation group. Results The observation group of patients with bed activity time and hospitalization time were shorter than the control group，postoperative complication rate was lower than the control group，there was significant differences between groups （P < 0.05）. Conclusion Laparoscopic joint choledochoscope in treatment of gallbladder polyp combined confirmed gallbladder gallstone disease has good clinical effect，and has fast recovery，low complication rate.

【Key words】 Laparoscopic，Choledochoscope，Gallbladder polyps，The gallbladder stones，Protect gallbladder surgery

臨床上主要以外科手術(shù)法治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石，以往主要以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療為主，雖該項術(shù)式可取得較好的治療效果，但患者常見術(shù)后切口感染等并發(fā)癥，延長患者住院時間，阻礙患者康復(fù) ［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡、膽道鏡等設(shè)備在膽囊息肉合并膽囊結(jié)石治療中獲得了較為廣泛的運(yùn)用。在本次調(diào)查中，我院重點分析了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊息肉合并膽囊結(jié)石保膽術(shù)治療中的臨床效果，具體情況如下：

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月～2014年6月在我院接受治療的膽囊息肉合并膽囊結(jié)石患者100例，隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組，每組患者50例。其中觀察組男30例、女20例，患者年齡為34～67歲，平均（49.4±2.5）歲；對照組男29例、女21例，患者年齡為35～65歲，平均（50.3±3.0）歲。兩組患者在一般臨床資料上無顯著差異（P＞0.05），且對于本次分組情況知情無異議。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組患者行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療，具體情況如下：術(shù)前向患者講解手術(shù)重點，患者仰臥，全麻處理。于臍上緣作手術(shù)切口，并插入氣腹針，為患者建立12 mm Hg左右腹內(nèi)壓，后插入10 mm套管針，于套管針內(nèi)置入腹腔鏡。仔細(xì)觀察膽囊形態(tài)與膽囊與周圍組織的粘連程度。在腹腔鏡指引下，于腹部膽囊底作1.5 cm手術(shù)切口。若膽囊周圍粘連較少，可先對粘連進(jìn)行清除，并在膽囊底縫合2針作牽引，后將膽囊提取至右上腹切口處，拆除氣腹。后提取膽囊，使其底部面對切口，并作1 cm左右手術(shù)切口，在縫線牽引下懸吊膽囊壁，置入膽道鏡。吸取膽囊內(nèi)膽汁，觀察膽囊息肉，對息肉大小與形態(tài)進(jìn)行觀察。以膽道鏡活檢鉗夾取息肉，立即將取下的息肉進(jìn)行冰凍活檢，若為良性，則可對患者實施保膽手術(shù)。以取石籃套取結(jié)石并取出，若結(jié)石較小不易取出，則可直接以生理鹽水進(jìn)行沖洗。若結(jié)石較大不易取出，可將膽囊遷移至腹壁穿刺口，并切開吸取膽汁，塌陷后再將其取出。在膽道鏡窺視下對膽囊進(jìn)行檢查，以確保結(jié)石完全清除、息肉完全切除。后可將膽道鏡退出，以可吸收線縫合膽囊切，包埋肌層。后將膽囊納入腹腔內(nèi)，建立氣腹。置入通過腹腔鏡觀察膽囊縫合部位，確?？p合處無滲血或膽漏，后可拆除氣腹，將腹腔鏡退出，對手術(shù)切口進(jìn)行縫合，常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者住院時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ 2檢驗；計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 下床時間與住院時間比較

觀察組患者的下床時間與住院時間為（1.5±0.5）d、（5.5±1.0）d；對照組患者分別為（3.0±1.0）d、（8.0±1.5）d，觀察組患者下床時間與住院時間均短于對照組，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組無明顯并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)生率為0%；對照組切口感染4例、腹腔粘連1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜0.05）。

3　討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡治療、膽道鏡治療等微創(chuàng)術(shù)式在臨床上運(yùn)用廣泛。膽囊息肉合并膽囊結(jié)石治療難度明顯高于單項病癥治療，而通過腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，可促進(jìn)患者康復(fù)、縮短患者住院時間 ［2］。

由本次調(diào)查結(jié)果可知，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石不僅可達(dá)到較好的治療效果，同時觀察組患者的下床活動時間與住院時間均短于對照組，同時并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組，組間存在差異（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊息肉合并膽囊結(jié)石保膽術(shù)治療中具有較好的臨床效果，且具有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。但必要時仍需轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)對患者進(jìn)行治療。