王興宏 齊建林

心臟射頻消融儀的安全使用與維護保養(yǎng)

王興宏①齊建林①

心臟射頻消融術是將電極導管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心腔特定部位、釋放射頻電流導致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死、達到阻斷心律失常異常起源點和傳導束的介入性技術。該技術目前已經(jīng)成為陣發(fā)性心動過速最有效的治療方法[1]。心臟射頻消融儀及多道生理記錄儀是手術中的關鍵設備，由于系統(tǒng)復雜，在臨床使用過程中如果因設備性能不良而發(fā)生意外故障可能會對患者造成致命的危害。因此，心臟射頻消融儀在臨床應用中的安全使用及維護保養(yǎng)等是醫(yī)學工程科專業(yè)保障的重點。

1 設備的主要性能

心臟射頻消融儀消融方式為熱效應機制，射頻波本質(zhì)上是特定范圍內(nèi)的電磁波。心臟射頻消融儀頻率為450 kHz左右，當射頻電流流經(jīng)人體心臟組織時，因電磁場的快速變化使得細胞內(nèi)的正、負離子快速運動，使病灶部位升溫，致使細胞無菌性凝固壞死，達到治療目的[2]。

心臟射頻消融儀主要性能特點：能實時檢測顯示阻抗，當實際檢測組織阻抗低于最低設置范圍或高于最高設置范圍時，儀器將進行聲光提示，并根據(jù)手術實際需要設置低阻抗、高阻抗范圍；同時支持雙溫度控制導管，能對導管近端和遠端溫度同時監(jiān)測并顯示，醫(yī)生可根據(jù)手術需要進行調(diào)整，設置溫度后自動控制射頻能量輸出，為醫(yī)生提供手術所需的參數(shù)，保證安全性，提高手術成功率[3]。

2 設備的安全使用

心臟射頻消融儀在投入臨床前，醫(yī)學工程科工程師必須參與廠家的培訓并全面熟悉設備的工作原理、性能特點及安全使用要求等，并能對設備使用的醫(yī)護人員進行技術指導，保證設備臨床安全使用。為確保設備性能處于良好技術狀態(tài)，設備使用人員必須參加廠商工程師在醫(yī)院進行的規(guī)范操作、設備維護保養(yǎng)相關培訓，堅持培訓后考核上崗的原則。

設備使用前嚴格依照操作規(guī)程逐步確定每個開機自檢環(huán)節(jié)，查看儀器接地狀況(≤4 Ω)，并根據(jù)手術實際情況設置相應的設備參數(shù)，仔細查看設備運行是否穩(wěn)定，開機預熱運行15 min后再接入患者[4]。

3 設備的維護保養(yǎng)

開展心臟射頻消融儀的預防性維護(PM)，應根據(jù)手術頻率制定維護頻次，并要做好相應預防性維護記錄。出現(xiàn)小故障頻率增多情況，要及時聯(lián)系廠家工程師到場維護，不能因為臨床經(jīng)濟利益而使用不良設備。

心臟射頻消融儀的日常維護首先要制定維護保養(yǎng)計劃，對每次維護保養(yǎng)做詳細記錄。心臟射頻消融術對設備的穩(wěn)定性要求很高。術前一定要確保儀器處于良好的技術狀態(tài)，嚴格依照操作規(guī)程進行開機，確認儀器自檢通過后，根據(jù)機器穩(wěn)定狀況再決定是否實施手術。

(1)儀器和線纜的常規(guī)保養(yǎng)。設備外觀污染可引發(fā)多種問題，因此越來越被重視。除了手術后要嚴格對儀器主機外觀清潔外，接觸患者的連線也需要進行清洗消毒。主機內(nèi)部清潔通常由廠商工程師定期除塵、維護和調(diào)試。對需要更換的醫(yī)用耗材要按期更換，不能等到機器發(fā)生故障后才進行維護更換。

導聯(lián)線勿打折并留有余長，防止手術中移動患者體位或手術床對纜線拉扯導致聯(lián)線內(nèi)部線纜損壞；手術中應盡量避免接觸腐蝕性物質(zhì)污染儀器連線，否則容易造成線纜老化或?qū)ζ帘螌釉斐蓳p傷；手術結束后從人體取下背極板及其連線時動作輕柔，再將各種連線理順并按順序盤好掛于掛線架上；定期對背極板連線及ECG連線進行通電測試，做好相應的保養(yǎng)記錄。

(2)易損耗材的更換。消融大頭及消融大頭尾線失效，將導致醫(yī)療風險，其均屬于特定需要更換的消耗材料，按特定要求及時更換容易發(fā)生阻抗監(jiān)測失靈、無法顯示溫度以及無法放電等材料，以免影響臨床手術的正常開展。

4 常見故障分析及排除

4.1 故障案例一

(1)故障現(xiàn)象。消融大頭無圖或信號干擾嚴重。

(2)故障分析排除。地線是電生理手術中保證安全、排除電磁干擾的重要技術措施，出現(xiàn)此故障常規(guī)檢查步驟：應先檢查射頻儀地線連接有無松脫，然后檢查儀器ECG信號連接線有無破損，是否連接在儀器背后ECG插座上，ECG連接線由于要和多道生理記錄儀連接，所以此連接線容易損耗，再查看內(nèi)部線纜是否斷裂，用數(shù)字式萬用表蜂鳴檔通斷測試并確認。以上檢查正常通過后，觀察多道生理記錄儀上消融大頭導聯(lián)增益設置也為正常值，更換消融大頭尾線后波形顯示正常，干擾消失[5]。經(jīng)分析，由于消融大頭為一次性使用耗材，而消融大頭尾線是在使用時通過碘伏消毒后復用，會發(fā)生消毒碘伏流入尾線插頭內(nèi)對線芯腐蝕而造成損壞。

4.2 故障案例二

(1)故障現(xiàn)象。射頻儀無法正常放電。

(2)故障分析排除。儀器實際阻抗顯示窗口顯示為“--”，表示所測實際阻抗超出儀器的最大數(shù)值300 Ω。正常心臟射頻消融儀放電必須形成完整的回路，路徑依次為消融大頭尾線、消融大頭、患者身體、背極板然后回到射頻儀[6]。常見故障為背極板連線斷裂造成開路報警。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，手術結束后個別護理人員常常拖住背極板連線從患者身體拉出，很容易將背極板與連線結合部拉斷，經(jīng)規(guī)范培訓正確使用方法后此故障未再發(fā)生[7]。

5 小結

醫(yī)療裝備技術日新月異的發(fā)展，給醫(yī)院工程部門提出了新的挑戰(zhàn)，能夠?qū)︶t(yī)院所有設備，在使用安全、維護保養(yǎng)方面提供全方位技術支持，是一項重要任務。

[1]馬長生,趙學.心臟電生理及射頻消融[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2008:97.

[2]蔡淑華.醫(yī)療儀器的維修管理[J].醫(yī)療裝備,2002, 15(8):37-38.

[3]潘士金.醫(yī)療設備故障維修等級劃分[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2005,26(9):42.

[4]石馨.小型常用醫(yī)療設備故障維修4例[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(11):147-148.

[5]陳宏軍,張華.醫(yī)療設備的維修與保養(yǎng)工作[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(8):96-98.

[6]孫劍峰.淺析醫(yī)療器械的日常維護與保養(yǎng)[J].科技創(chuàng)新與應用,2013(17):99.

[7]陳銳斯.淺談醫(yī)療設備維修管理模式與實踐[J].醫(yī)療裝備,2014,27(3)82-83.

1672-8270(2015)02-0104-02

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10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.02.036

王興宏,男,(1960- ),本科學歷，副主任技師。華北石油管理局總醫(yī)院內(nèi)鏡介入科，從事介入治療和放射設備的操作、維修。

2014-02-08

①華北石油管理局總醫(yī)院內(nèi)鏡介入科 河北 任丘 062552