張道宗的通督調(diào)神針刺法治療腦病經(jīng)驗

程紅亮1，2，胡培佳2，王濤2，孫培養(yǎng)2指導(dǎo)：張道宗1，2

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210046；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院)

近年來中風(fēng)、癡呆的發(fā)病率不斷升高，不斷探索中醫(yī)腦病診治的新途徑、新方法、新技術(shù)，提高腦病防治療效是中醫(yī)腦病學(xué)科建設(shè)的一個重要課題。在針灸防治腦病研究方面，張道宗教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，總結(jié)出的通督調(diào)神針刺法，已走過三十多年歷程。 “通督調(diào)神針刺法”治療腦病獲得了國家多項課題支撐的具有中醫(yī)特色的一種療法，經(jīng)過多年臨床實踐，其治療缺血性中風(fēng)顯效率達84.5%，血管性癡呆顯效率達83.2%，眩暈顯效率達91.6%。

1通督與調(diào)神相結(jié)合的針刺法

通督調(diào)神針刺法之所以能治療腦病的原理——簡言之，就是運用針刺督脈組穴，達到疏通督脈、調(diào)整元神的目的。它是根據(jù)中醫(yī)整體觀念中“形與神俱”的思路而提出的，把疾病分為“神病”和“形病”兩個層次，在治療上既“治形”又“治神”?！鹅`樞·本神》云：“凡刺之法，先必本于神”。隋唐醫(yī)家楊上善亦曰：“欲為針者，先須治神” ?！罢{(diào)神”能使神機運轉(zhuǎn)，從而是人體臟腑經(jīng)絡(luò)等形體功能有所主宰；“通督”則指疏通督脈及其相聯(lián)系的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上, 使經(jīng)絡(luò)氣血運行通暢，元神得以調(diào)整，從而促進疾病的好轉(zhuǎn)，最終達到康復(fù)目的。督脈是一條既屬于腦又絡(luò)于腦的經(jīng)脈，又與心相聯(lián)系。心者君主之官，神明出焉；腦為元神之府，故“通督”即能起到“調(diào)神”的作用。

2通督調(diào)神針刺法

治療法則：通督調(diào)神，疏通經(jīng)絡(luò)

主穴: 神庭、百會、風(fēng)府、啞門、大椎、至陽、腰陽關(guān)、命門

上述穴位均留針30 min。療程：每日1次，10次為一療程。

百會：后發(fā)際正中直上7寸，或當頭部正中線與兩耳尖連線的交點處。

風(fēng)府: 正坐，頭微前傾，后正中線上，入發(fā)際上1寸。

啞門: 第1頸椎下，后發(fā)際正中直上0.5寸。

大椎:后正中線上，第7頸椎棘下凹陷中。

至陽: 后正中線上，第7胸椎棘突下凹陷中。

腰陽關(guān): 后正中線上，第4腰椎棘突下凹陷中，約與髂嵴相平。

3通督調(diào)神針刺法的主要機制

督脈屬奇經(jīng)八脈，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中具有主導(dǎo)地位的經(jīng)脈之一。具體體現(xiàn)在：(1)督脈為原氣所發(fā)，能溫煦臟腑，敷布命門之火。督脈起于小腹，通過其分支與腎相連，腎為命門之所在，內(nèi)藏元陽，為全身臟腑動力之源，且元陽要借助于任督之脈通行而布達全身。(2)為“陽脈之海”，總督諸陽，它主干循行于背部正中，背為陽能聯(lián)系手足三陽經(jīng)，使陽經(jīng)之氣交會于督脈的大椎穴；帶脈出于第二腰椎，陽維脈會于風(fēng)府、啞門，督脈與之均有聯(lián)系。所以，督脈為“陽脈之總綱”和“陽脈之?！?，能調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)，總督一身陽經(jīng)之脈氣。(3)反映腦髓的功能。即腎主骨，骨生髓；腦為四海之一，髓聚成海，督脈與腦髓的關(guān)系最為密切。腦髓的產(chǎn)生源于腎，與腎也就有特殊關(guān)系。督脈第一分支與沖任二脈同起于胞中，出于會陰部，在尾骶骨端與足少陰腎經(jīng)在大腿內(nèi)側(cè)的主干及足太陽膀胱經(jīng)相會合一起，貫脊內(nèi)，出屬于腎。

督脈第三分支與足太陽膀胱經(jīng)同起于目內(nèi)毗，上額交巔，入絡(luò)腦，還出別下項，沿肩胛骨內(nèi)，脊柱兩旁，到達腰中，進入脊柱兩側(cè)肌肉與腎臟相聯(lián)絡(luò)。另外沖、任、督三脈皆起于胞中，一源而三歧。督脈與太陽起于目內(nèi)毗，入循膂絡(luò)腎，第二分支上貫心?？梢姸矫}與足太陽經(jīng)、沖任二脈及心腎二經(jīng)等在經(jīng)絡(luò)上有廣泛的聯(lián)系，而其中尤以足太陽膀胱經(jīng)更為密切。督脈不僅別絡(luò)太陽，而且有一部分與太陽經(jīng)并行，在膀胱經(jīng)上有各臟腑精氣輸注之所，即背俞穴。體內(nèi)各臟腑通過該經(jīng)的背俞穴而與督脈發(fā)生聯(lián)系?？梢赃@樣說，督脈幾乎與所有的臟腑經(jīng)絡(luò)均有直接或間接的聯(lián)系。

綜上所述督脈與腦及其他臟腑器官有著密切聯(lián)系，特別需要指出的是：①督脈在十四經(jīng)之中是唯一一條既屬于腦又絡(luò)腦的經(jīng)脈；②臟腑通過足太陽膀胱經(jīng)背部的俞穴與督脈經(jīng)氣聯(lián)系，同時又是唯一一條既屬腎又絡(luò)腎的經(jīng)脈，與先天之本關(guān)系密切。所以臟腑的功能活動均與督脈相關(guān)。由此可見督脈幾乎與所有的臟腑經(jīng)絡(luò)均有直接或間接的聯(lián)系，因此激發(fā)、調(diào)整督脈經(jīng)氣，治療多臟腑、多系統(tǒng)的疾病具有十分重要的意義，尤其對腦病有著無可替代的重要作用。

4典型病例

4.1通督調(diào)神針法治療中風(fēng)在十四經(jīng)脈中督脈是唯一一條入屬于腦又絡(luò)于腦的經(jīng)脈。經(jīng)絡(luò)所過，主治所及，故督脈可以治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。對于各種因素引起的陰陽失調(diào)、氣血逆亂、竅閉神匿所致的中風(fēng)，多年前先生提出了“通督調(diào)神、益氣康復(fù)”的理論思想，用于臨床的確起到了健腦調(diào)神、化瘀通絡(luò)、益氣康復(fù)的作用。

治療方法 :選用督脈的神庭、百會、風(fēng)府、大椎、至陽、命門、腰陽關(guān)等為主穴，輔以肩三針、臂中、后溪、伏兔、三陰交、懸鐘。氣虛血瘀配血海;風(fēng)痰阻絡(luò)配豐?。桓侮柹峡号湫虚g;陰虛風(fēng)動配太沖、太溪。選用50 mm針，進針得氣后，留針45 min，期間行針2次。1月為1個療程。近年來，我院腦病科采用該療法治療腦中風(fēng)患者，患者的日常生活活動能力、運動功能、智能水平都有明顯提高，與常規(guī)的針刺組對照，結(jié)果表明針刺督脈組療效優(yōu)于對照組[1]。

典型病例:男，53歲，初診日期:2012年3月15日。患者因突發(fā)右側(cè)肢體活動不利伴言語不清3 h入院，查體示：神志清楚，不完全運動性失語，右上肢肌力0級，右下肢肌力1級，肌張力低，腱反射活躍，右側(cè)針刺感減退，右側(cè)病理征陽性，舌淡暗苔薄白，脈澀。頭顱MRI示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室旁大面積腦梗死。住院后采用上述方案，并配合改善腦代謝，營養(yǎng)腦細胞及中成藥活血化瘀藥物治療，2個療程后患者左上肢肌力2級，左下肢肌力4級，4個療程后左上肢肌力3級，左下肢肌力4+級，言語清晰。囑患者繼續(xù)康復(fù)鍛煉，并每周針灸1~2次作為鞏固治療，隨訪2年病情穩(wěn)定，可以正常工作生活。

4.2通督調(diào)神針法治療癲病中醫(yī)認為癲病的病機主要為痰與風(fēng)邪，其發(fā)病因素多為遺傳和外傷等有關(guān)，正如《丹溪心法》所云：“(癲)無非痰涎迷悶孔竅。”腦作為元神之府，當痰迷竅道、瘀血阻滯以致神志逆亂，昏不知人；經(jīng)脈不和，肢體抽搐。臨床上多見病情纏綿，經(jīng)久難愈，需終身服用抗癲癇藥物，并且劑量逐漸加大，對肝腎功能造成不可逆損傷。臨床中張道宗教授運用通督調(diào)神針法治療該病，收到了良好的效果。

治療方法 :取督脈為主，佐以豁痰開竅。

取穴:大椎、百會、至陽、脊中、命門、鳩尾、腰奇、間使、豐隆，晝發(fā)配申脈，夜發(fā)配照海。進針后，快頻率捻轉(zhuǎn)手法，每分鐘120~180次，持續(xù)2~3 min，留針45 min，期間行針2次，每日1次，15次為一療程。

典型病例 :男，36歲，初診日期:2011年5月12日。自訴5歲時因腦部外傷出現(xiàn)昏迷，雖經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，但后6歲時則出現(xiàn)口吐白沫、四肢抽搐，長期服用丙戊酸鈉，開始尚能控制，近2年來，病情加重，反復(fù)發(fā)作，藥物收效甚微。就診后采用上述方案，并配合艾條重灸大椎、鴻尾每次30 min以上，2個療程后發(fā)作次數(shù)明顯減少，4個療程后藥物開始減量，囑患者服用維持劑量，先生善用中藥小柴胡湯加減配合針灸治療癲癇[2]，針藥并用其效更佳，處方：石菖蒲10 g、清半夏10 g、陳皮6 g、竹瀝15 g、生地20 g、地龍12 g、黃芩10 g、全瓜萎30 g、柴胡12 g、芍藥12 g、桂枝8 g、生甘草5 g、生姜8 g，10劑，每日1劑，每天2次。針藥并用2個月后癥狀基本消失。并每周針灸1~2次作為治療維持量，隨訪2年病情穩(wěn)定，可以正常工作生活。

4.3通督調(diào)神針法治療后循環(huán)缺血性眩暈后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是臨床常見的中老年急診之一,同時也是后循環(huán)腦梗死發(fā)作的惡性征兆[3]。督脈行于腰背部正中，達巔頂，人于腦，手足三陽經(jīng)均與之交匯，為“陽脈之?！?。刺之通達全身之陽，振奮全身功能，祖國醫(yī)學(xué)認為督脈與心腦腎聯(lián)系密切，是人體真陽之統(tǒng)帥，在一定意義上可以代君主而統(tǒng)神明，調(diào)節(jié)督脈可通髓達腦，改善精神及運動功能。

治療方法:以督脈為主選取百會、風(fēng)府、大椎、風(fēng)池、頸夾脊，肝膽火盛配行間、支溝;肝腎不足配太溪、太沖。平補平瀉手法，留針45 min，期間行針2次，10次為一療程。

典型病例 :女，53歲，初診日期:2010年6月22日。自訴5年前無明顯誘因下出現(xiàn)頭昏、頭暈，曾就診于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，靜脈予以活血化瘀中成藥及尼莫地平等藥物口服，癥狀改善。但此后病情反復(fù)發(fā)作，4 d前患者上述癥狀又發(fā)，口服尼莫地平、敏使朗等藥物無效，后又加用靜脈滴注活血化瘀中成藥及長春西汀等藥物，癥狀改善不明顯，且癥狀呈漸進性加重，發(fā)作時如座車船，站立不穩(wěn)，嘔惡欲吐。TCD示：椎-基底動脈供血不足；頸椎攝片示：C2/3、C3/4椎間孔狹窄；頭顱CT可見缺血灶。采用上述方案，1個療程后發(fā)作次數(shù)明顯減少，2個療程后癥狀改善明顯，1月后癥狀基本消失。隨訪2年眩暈未發(fā)。

4.4針刺督脈治療兒童多動癥中醫(yī)學(xué)認為小兒正處于生長期，其生機勃勃，陽生陰長，而精血常感不足，有陰不配陽之勢。如有幼兒先天稟賦不足，加之喂養(yǎng)不當、氣血失調(diào)，以致陰不足，陽有余，則漸成陰虛不能制陽，臟腑陰陽失調(diào)而發(fā)為本病。張道宗教授根據(jù)小兒臟腑嬌嫩，為元陰元陽之體的特點，認為治療應(yīng)針對病因從協(xié)調(diào)陰陽、通督調(diào)神，養(yǎng)血寧心入手。先生認為:督脈與任脈的循行相接，督脈行于腰背正中，上至頭面，具有調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣的作用；任脈起于胞中，具有調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)經(jīng)氣的作用，其支者上循脊里，……其浮而外者，循腹右上行，會于咽喉，別而絡(luò)唇口，可見任脈的一個分支是循行在背脊的里面，與督脈相鄰、并上行；其浮行在外的，行于上腹正中，上抵頰部，與督脈相接。因此，先生認為:針刺督脈的意義不僅在于通督調(diào)神、健腦開竅，而且有從陽引陰、陽中求陰的作用，針刺督脈可以使陰平陽秘，故而能達到平衡陰陽的效果，如對于頑固性不寐可加人中、承漿。

治療方法 :取印堂、百會、四神聰、風(fēng)池、肝俞、心俞、腎俞、三陰交、神門。

癥狀嚴重加用：大椎、陶道、至陽及相應(yīng)華佗夾脊穴。面部癥狀：如眼動加陽白透魚腰，口動加地倉，咽部不適加天突。

選用25 mm針，背俞穴針尖向脊柱方向斜刺，捻轉(zhuǎn)得氣后不留針，對于年齡稍大、聽話的孩子可留針。頭部穴位均沿皮平刺捻轉(zhuǎn)，平補平瀉，得氣后留針60 min。每日治療1次，15次為一療程。

典型病例：男，11歲。初診日期:2011年12月5日。家長代訴患兒頭不自主擺動2年，加重1周，患兒平時上課注意力不集中，愛做小動作、與同學(xué)相處不和諧、近期成績下降明顯，西醫(yī)院診斷為兒童多動癥，因擔(dān)心西藥治療副作用而來尋求針灸治療。采用上述方法先予背俞穴行針，再行頭針、四肢部位針刺，平補平瀉手法，得氣后留針60 min。治療1個療程后癥狀改善，3個療程后癥狀基本消失。

5結(jié)語

通督調(diào)神針刺法所取穴位是結(jié)合華佗夾脊穴及背俞穴在內(nèi)的一個大督脈系統(tǒng)，其功用范圍十分廣泛，可以用于治療腦病、心血管、呼吸、消化、內(nèi)分泌等多學(xué)科、多系統(tǒng)的病證，涵蓋內(nèi)、婦、兒等諸多學(xué)科[4-5]。我院腦病科運用通督調(diào)神針刺法治療中風(fēng)及各種腦病取得較好療效。

參考文獻

[1]王穎，韓為，程紅亮.通督調(diào)神針刺對腦中風(fēng)患者康復(fù)作用的療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22(4):283-285.

[2]王穎，韓為.張道宗妙用小柴胡湯治療疑難雜癥的經(jīng)驗[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23(12):1080-1081.

[3]中國后循環(huán)缺血專家共識組.中國后循環(huán)缺血的專家共識[J].中華內(nèi)科雜志, 2006,45(9):786-787.

[4]曹奕，李佩芳，陳幸生.張道宗教授通督調(diào)神學(xué)術(shù)思想淺析[J],中國針灸，2006，26(10):741-743.

[5]韓為.張道宗通督調(diào)神學(xué)術(shù)思想的臨床應(yīng)用[J],中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24(3):225-228.

·名醫(yī)傳承·

劉健簡介：男，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院副院長、安徽省重點學(xué)科中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)科帶頭人。國家食品與藥品監(jiān)督管理局保健食品審評專家，全國高等中醫(yī)藥臨床教育研究會副理事長 ，安徽省省級學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對象，安徽省杰出青年中醫(yī)，先后主持承擔(dān)國家衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等政府資助的研究課題12項 ，獲科技成果6項，發(fā)表學(xué)術(shù)論文80余篇，出版專著13部，并獲安徽省自然科學(xué)三等獎、安徽省科技進步三等獎及安徽省高?？萍汲晒?、三等獎5項 。

(收稿日期：2015-05-20)

作者簡介：程紅亮，博士在讀，副主任醫(yī)師，Email：chl.75811@163.com

基金項目：國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點?？颇X病科建設(shè)項目(國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)[2012]2號)；全國名老中醫(yī)張道宗教授傳承工作室建設(shè)項目(國中醫(yī)藥人教發(fā)[2011]41號)

中圖分類號:R246.6

文獻標識碼:B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.04.034