寧丙文

2014年9月24日，在第七屆中國國際安全生產(chǎn)論壇“職業(yè)安全健康管理和實踐”研討會上，國際勞工組織職業(yè)衛(wèi)生高級專家牛勝利博士作了題為《國際勞工組織關于工作場所職業(yè)安全衛(wèi)生的對策和實用工具》的演講。演講結束之后，牛勝利接受了本刊記者的采訪。

全球趨勢與挑戰(zhàn)

工傷與職業(yè)病統(tǒng)計

2014年9月，國際勞工組織總干事蓋伊·萊德在第七屆中國國際安全生產(chǎn)論壇書面致辭指出，全世界每年約234萬人死于與工作相關的事故或疾病，其中202萬人死于各類職業(yè)?。ㄕ?6%），32.1萬人死于與工作相關的各類事故（占14%）。每年，非致命的職業(yè)病發(fā)病數(shù)量高達1.6億人。

中國2005年報告1萬2 212例職業(yè)病，2013年報告職業(yè)病2萬6 393例，其中塵肺病2萬3 152例；根據(jù)國際勞工組織資料，法國2007年報告5萬3 605例職業(yè)病，2010年報告7萬1 194例職業(yè)??；意大利2007年報告2萬8 933例職業(yè)病，2011年報告4萬6 558例職業(yè)病。中國報告主要的職業(yè)病為塵肺病，2010年為2萬3 812例；美國報告的主要職業(yè)病為皮膚病、聽力損失、呼吸系統(tǒng)疾病；阿根廷報告的主要職業(yè)病為聽力損失、肌肉骨骼疾病、呼吸系統(tǒng)疾病。在石棉相關職業(yè)病方面，預計1995-2029年間，歐盟國家因間皮瘤死亡的工人數(shù)量將達20萬。

牛勝利強調，很多人把職業(yè)病統(tǒng)計數(shù)據(jù)當作判斷職業(yè)衛(wèi)生工作好壞的指標，數(shù)據(jù)高就表示工作不好，這種概念是錯誤的。舉個例子，美國3億多人，美國一年報22萬多例職業(yè)病。中國13億多人，中國一年報2萬多例職業(yè)病。難道能說美國的職業(yè)衛(wèi)生狀況比中國差40倍以上嗎？因此，對比需要在同樣的基礎上對比，比如統(tǒng)計口徑、覆蓋范圍等。

牛勝利還指出，國外對待石棉就像對待“非典”一樣，全副武裝。但在中國一些作業(yè)場所，石棉粉塵鋪天蓋地，作業(yè)人員口罩都不戴甚至還在工作場所抽煙。因此，一定要把工作重點放在預防上。牛勝利建議政府決策更應該有超前性，要關閉一批對人體危害極大的工作場所，使用替代材料。

面臨的挑戰(zhàn)與應對措施

目前，全球職業(yè)安全衛(wèi)生工作面臨的主要挑戰(zhàn)有：立法不足（覆蓋面、促使企業(yè)采取措施的機制等方面）；缺乏保障企業(yè)守法的措施；缺乏工作事故與職業(yè)病方面的準確可靠數(shù)據(jù)；缺乏職業(yè)安全衛(wèi)生支撐服務網(wǎng)絡。

許多發(fā)展中國家在職業(yè)病數(shù)據(jù)搜集方面面臨的挑戰(zhàn)，主要表現(xiàn)在：受過培訓的職業(yè)病診斷醫(yī)生不足；《國家職業(yè)病分類和目錄》仍需要更新；職業(yè)病診斷標準不完善；國家職業(yè)病工傷賠償制度不健全；工人健康監(jiān)護要求和體系不完備；接觸監(jiān)測要求和體系不完備。在職業(yè)病診斷和認定方面面臨的挑戰(zhàn)為：由于某些職業(yè)病如職業(yè)性癌，潛伏期時間長，難以認定；許多工人沒有適當?shù)慕】当O(jiān)護和接觸記錄。

牛勝利指出，很多職業(yè)病潛伏期較長?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)在一些接觸水平（濃度或強度）特別高的情況下，有些職業(yè)病的發(fā)病時間在減短。目前存在的一些特別需要關注的問題還包括：很多工人沒有正式的勞動合同，頻繁地轉換就業(yè)地點；沒有職業(yè)危害接觸記錄，甚至連工人自己都不清楚在什么地方患病的；工人不具備相關專業(yè)知識，甚至得病了也跟工作環(huán)境和職業(yè)聯(lián)系不起來。

應對挑戰(zhàn)的主要措施有：在工作場所采取職業(yè)安全衛(wèi)生措施，以控制職業(yè)危害、預防職業(yè)病和工作相關疾病；完善職業(yè)病報告和登記制度，尤其在發(fā)展中國家，使職業(yè)病“變得可見”；關注新出現(xiàn)和潛在的職業(yè)病，如肌肉骨骼疾病以及與職業(yè)緊張相關的疾病。

國際勞工組織行動與活動

國際勞工組織所采取的主要應對措施有：國際勞工標準的制訂、推廣和監(jiān)督；勞動監(jiān)察制度的建立和完善；實用規(guī)程和其他工具的制定與推廣；知識管理；開展技術合作；開展機構間合作。

1919-2013年，國際勞工大會共批準了189個公約，5個議定書和202個建議書，這些國際勞工標準很多都與職業(yè)安全衛(wèi)生相關。

1984年，國際勞工大會《關于改進工作條件和環(huán)境的決議》提出：工人應在安全和衛(wèi)生的環(huán)境中工作；工作條件應當與工人的健康和尊嚴相一致；工作應當為個人進步、自我實現(xiàn)和服務社會提供機會。

國際勞工組織在改進工作條件和環(huán)境方面的政策強調：雇主有責任為其雇傭的工人提供安全和衛(wèi)生的工作條件和環(huán)境；政府負責制定國家政策、法規(guī)并進行監(jiān)察、執(zhí)法；工人的基本權利包括知情權、參與權、緊急情況下停止作業(yè)的權利等應得到保障。牛勝利介紹，這是國際勞工組織職業(yè)安全衛(wèi)生工作的最核心的三個原則。談到工作場所的安全和衛(wèi)生問題，首先要強調雇主提供安全衛(wèi)生的工作條件和環(huán)境的責任。不要把這個關系弄混淆了。中國新修訂的《安全生產(chǎn)法》和《職業(yè)病防治法》也強調用人單位是責任主體。

國際勞工組織還在其《2003年全球職業(yè)安全衛(wèi)生戰(zhàn)略》中提出，要創(chuàng)建預防性安全衛(wèi)生文化，并采取職業(yè)安全衛(wèi)生系統(tǒng)性方法。

《2006年促進職業(yè)安全與衛(wèi)生框架公約》

截至2014年4月，已有29個國家批準實施了《2006年促進職業(yè)安全與衛(wèi)生框架公約》（國際勞工組織第187號公約），許多其他國家正在批準的過程中。

第187號公約及其建議書是一種新型的國際標準。它們強調在國家層面建立職業(yè)安全衛(wèi)生促進框架，并在企業(yè)層面采取措施。這些新的文書要求用系統(tǒng)論的方法開展國家一級的職業(yè)安全健康工作。國家職業(yè)安全健康系統(tǒng)一般包括：國家職業(yè)安全衛(wèi)生政策、國家職業(yè)安全衛(wèi)生體系、國家職業(yè)安全衛(wèi)生計劃、國家職業(yè)安全衛(wèi)生概況。

一個國家職業(yè)安全衛(wèi)生體系的主要構成部分為：職業(yè)安全衛(wèi)生法規(guī)；包括監(jiān)察在內的守法保證措施；國家職業(yè)安全衛(wèi)生三方咨詢機構；職業(yè)安全衛(wèi)生數(shù)據(jù)收集機制；職業(yè)安全衛(wèi)生服務網(wǎng)絡；職業(yè)安全衛(wèi)生培訓/信息網(wǎng)絡；在企業(yè)層面促進管理層與工人之間的協(xié)作。牛勝利強調，不能簡單地將執(zhí)法歸結為“處罰”，更重要的是幫助。尤其是現(xiàn)在大量的中小型企業(yè)，他們沒有守法的能力，需要提供一些技術支持和幫助。

國家職業(yè)病預防和賠償體系應包括：工人健康監(jiān)護（根據(jù)161號公約的要求）；工作環(huán)境監(jiān)測（根據(jù)155號公約的要求）；守法機制；國家職業(yè)病和工傷賠償機制。

國家層面應當采取的行動為：加強職業(yè)病診斷和認定能力建設；改進職業(yè)病數(shù)據(jù)的收集與分析機制；與工傷賠償計劃合作；將職業(yè)病預防納入職業(yè)安全衛(wèi)生監(jiān)察計劃；提高工人健康監(jiān)護和工作環(huán)境接觸監(jiān)測的能力；更新國家職業(yè)病分類和目錄；建立相關的立法框架。

職業(yè)病預防

國際勞工組織在職業(yè)病預防方面采取的措施有：促進國際勞工組織職業(yè)安全衛(wèi)生相關公約的批準與實施；支持成員國在加強其職業(yè)病預防、診斷、認定和賠償能力方面所付出的努力；鼓勵和促進先進經(jīng)驗交流；加強與其他職業(yè)病預防機構的聯(lián)盟（如世界衛(wèi)生組織、國際社會保障協(xié)會、國際職業(yè)衛(wèi)生委員會）。

2010年3月，國際勞工組織理事會通過了“行動計劃（2010-2016）”，建立了廣泛批準和有效實施職業(yè)安全衛(wèi)生標準（第155號公約、第155號公約議定書和第187號公約）的戰(zhàn)略。該戰(zhàn)略確定了五個方面的行動領域：促進和支持發(fā)展預防性的職業(yè)安全衛(wèi)生文化；促進和支持職業(yè)安全衛(wèi)生標準的批準與實施；縮短已批準公約實施方面的差距；促進和支持擴大第155號公約、第155號公約議定書和第187號公約的影響力。

未來道路

未來幾年，國際勞工組織將在其所取得的成就的基礎上，繼續(xù)大力推廣現(xiàn)有的職業(yè)安全衛(wèi)生標準和工具的應用、實施，支持加強三方機構的能力建設；幫助成員國在國家和企業(yè)層面發(fā)展預防性職業(yè)安全衛(wèi)生文化；制定職業(yè)病預防和守法保證體系的國家政策、法規(guī)與計劃；制定職業(yè)病的賠償體系和計劃；建立工作事故和職業(yè)病數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)；將職業(yè)病預防覆蓋面擴大至非正規(guī)經(jīng)濟部門就業(yè)的弱勢工人群體；交流與推廣職業(yè)安全衛(wèi)生先進經(jīng)驗。

國際勞工組織重點關注的八個領域：創(chuàng)造更多更好的就業(yè)機會，促進包容性增長；青年就業(yè)和技能；建立和推廣社會保護的最低標準；中小企業(yè)的生產(chǎn)力和工作條件；在農(nóng)村經(jīng)濟中促進體面勞動；非正規(guī)經(jīng)濟的正規(guī)化；通過勞動監(jiān)察提高企業(yè)主的守法水平；保護工人遠離不可接受的工作形式。

未來幾年，國際勞工組織將致力于三方（工人、雇主和政府）間更好的合作，加強與成員國在上述八個領域的合作。

牛勝利最后呼吁：讓我們共同努力，協(xié)手實現(xiàn)“體面的工作必須是安全的工作”這一愿景。