尹金磊

(南陽市中心醫(yī)院中藥科，河南南陽 473000)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》耳鳴耳聾與五臟相關(guān)性理論分析*

尹金磊

(南陽市中心醫(yī)院中藥科，河南南陽 473000)

通過《黃帝內(nèi)經(jīng)》對耳鳴耳聾的認識，結(jié)合五行互藏思想，五臟和面部官竅互相深入聯(lián)系，立足五臟整體觀，充分考慮竅和五臟的復(fù)雜關(guān)系，以便更好地治療該類疾病，為中醫(yī)耳鼻喉科提供更加充分的理論依據(jù)并指導(dǎo)臨床實踐。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》;耳鳴耳聾;五臟;相關(guān)性

耳鳴耳聾是耳鼻喉科較為常見的疾病，耳鳴指的是患者自覺癥狀，自覺耳內(nèi)鳴響而周圍環(huán)境并無相應(yīng)的聲源，屬于主觀上感覺;耳聾是由于聽力系統(tǒng)等引起的傳音、感音等異常造成的聽力減退或聽力障礙?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認為，本病有肝火上炎、脾胃虛弱、氣血虧虛和腎精不足等病因病機，而結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》對耳鳴耳聾的認識，本病與五臟之間均有相關(guān)性，從而更好地指導(dǎo)臨床實際，為臨床中醫(yī)治療耳鳴耳聾提供有效依據(jù)。

1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》對耳的認識

耳為七竅之一，是人體面部最重要的參考器官之一，其主要功能是聽辨五音，且耳的重要性和五臟一樣重要。一直有較多的記載對耳進行了論述，如“腎主耳，在竅為耳”、“男方赤色，入通于心，開竅于耳”等，且有記載通過經(jīng)絡(luò)的循行入線和五臟進行闡述，如手少陰心經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)等與耳有關(guān)［1］。

2 從腎論治以補腎益精為主

腎為陰陽之根，是先天之本，且腎藏精，開竅于耳。腎氣通于耳，腎的精氣輸注于耳則聽力聰敏。有記載，通過對耳鳴耳聾的病因分為氣、火、邪、竅、虛閉等5種情況，其中虛與患者的年高等有關(guān)，是由于精脫腎虧等造成癃閉，治療與補腎益精為主［2］。藥物治療與杜仲、枸杞、何首烏等補益腎精血為主，且要加以茯神、龜甲等滋陰潛陽。另外可加用葛根、川芎、紅花、石菖蒲、遠志等活血之品以加強療效。此外，腎和耳鳴耳聾的關(guān)系還體現(xiàn)在腎精通過腦髓而滋養(yǎng)耳竅助耳生成和發(fā)育。腎氣通于耳，溫養(yǎng)耳竅，助耳聽覺。腎氣虛損出現(xiàn)耳鳴耳聾，治療中需補益腎氣。

3 從脾需升清降濁為主

脾的生理功能為升清降濁，為氣血津液生化之源，脾氣能將后天的水谷精微物質(zhì)等輸注于四肢百骸、臟腑清竅等致面色榮潤且耳靈目明。而勞倦過度則會造成中氣下陷、脾氣虛弱后則氣血生化乏源，水液不歸正化，聚濕生痰、濁陰不降則耳竅失聰。在耳上則表現(xiàn)為聽力下降、耳聾等，且有脾虛癥狀如面色萎黃、大便稀溏等。有學(xué)者指出，一切疾病均由脾胃所致，認為脾胃不足則耳竅失養(yǎng)、清陽不升、濁陰不降則陰火上乘、耳竅受困則發(fā)為本病，故方劑則有益氣聰明湯、補中益氣湯等。有報道［3］通過對脾胃的治療而達到很好的療效。其通過采用升麻、葛根、柴胡、蔓荊子等合用，加用川芎、紅花、路路通、石菖蒲等，或是養(yǎng)血益精等白芍、熟地、枸杞子等治療突發(fā)性耳聾、藥物性耳聾和老年性耳聾后患者的臨床癥狀明顯緩解，且治療無明顯副作用，說明脾胃治療耳聾對耳鳴有一定的臨床作用［4］。在病理上還表現(xiàn)為痰火上犯于耳，這主要是飲食過量、嗜欲無度則津液不通、聚濕生痰，脾的運化功能下降，水濕內(nèi)停后則痰濕上犯、蒙閉耳竅，痰形成后再經(jīng)壅郁而化火為祟。痰為火之標(biāo)，火為痰之本，火可生痰，在某種情況下痰能生化火，即本虛標(biāo)實證。且脾胃濕困后濕困于頭目五官，以致脾虛濕盛，濕邪困遏耳竅，致使耳竅失聰，耳鳴作矣。

4 肝膽論治以理氣開郁為主

從經(jīng)絡(luò)學(xué)說看，古代對耳和肝膽之間關(guān)系較多，常見的就有胸脅痛和肝膽之間的關(guān)系。如肝病者虛則耳無所聞。且內(nèi)傷肝虛而耳聾，且記載稱木郁之發(fā)則耳鳴耳聾。中醫(yī)認為肝主疏泄，喜條達而惡抑郁;肝藏血，體陰而用陽，且在經(jīng)絡(luò)是上顛頂借膽經(jīng)通耳，耳依賴肝血的滋養(yǎng)使肝氣條達，而足少陽膽經(jīng)則入耳。在病因病機上七情內(nèi)傷與之有關(guān)，多是情志不遂、郁悶惱怒誘發(fā)，肝氣郁悶太過，火氣上逆或肝氣不疏，日久氣機郁結(jié)。就治療而言，則需理氣開郁、理氣開竅等，常見有柴胡疏肝散為主。研究通過采用龍膽草、黃芩、梔子等清肝泄火，葛根、當(dāng)歸等清熱涼血，石菖蒲、遠志等調(diào)肝氣治療老年性耳鳴。故在臨床上對于耳疾要從肝膽論治，以氣郁為先，以暢達肝氣防變證叢生［5］。在臨床上主要表現(xiàn)為肝火上炎、耳竅失和，肝火由氣郁、食郁等郁而化火，或素體陽盛，或感受熱邪等導(dǎo)致陽熱亢于上，肝火熱熾則極易上竄，肝火上犯、耳竅失和故出現(xiàn)此疾病?？梢?，鼓膜渾濁、內(nèi)陷、增厚和黏連等，治宜清肝泄火通竅等。另肝氣郁結(jié)，瘀阻耳竅。有稱氣閉者多肝膽氣逆，其證非虛非火，或憂郁、氣結(jié)而然，還有膽腑郁熱、痰擾耳竅。主要是足少陽之脈，其支者從耳后耳中、出耳前，故肝膽失調(diào)、膽經(jīng)有熱，易上逆余耳而發(fā)病。且耳能司聽，有賴于氣血津液濡養(yǎng)，而氣血津液等物質(zhì)必須通過耳竅經(jīng)絡(luò)來運輸，耳鳴耳聾患者病程時間長，根據(jù)久病入絡(luò)、久病有瘀之說，必有氣血瘀阻和脈絡(luò)不通。

5 從肺論治需復(fù)其宣肅

雖然目前肺和耳鳴耳聾等相關(guān)性不多，但就《黃帝內(nèi)經(jīng)》而論，耳鳴耳聾和肺的相關(guān)性則不容忽視。有記載稱，清陽出上竅則心肺布散清陽之氣，使上竅通利。耳為上竅之一，也受清陽之濡潤。肺病者喘咳逆氣，肩背痛，汗出股膝則足皆痛，虛則少氣不能報息［7］。記載稱“耳者，善非一者，以竅言之是水也，以聲言之金也”。也有認為，肺之絡(luò)會于耳中，肺受風(fēng)火則鼻塞不聞香臭，發(fā)病之前有明顯外感之因，癥狀主要是自覺耳內(nèi)有閉塞感、聽覺尚可，重者則無明顯臟腑癥狀，故多從肺論治。加上患者腠理疏松、起居不慎則受風(fēng)，風(fēng)寒外束，肺氣失宣，或肺清竅則致聾［7］。臨床上則要解表散寒，或疏散風(fēng)熱復(fù)其宣肅之性，故常選用葛根、石菖蒲、路路通等通絡(luò)開竅。肺氣不足是肺失宣發(fā)肅降的內(nèi)在原因，故在恢復(fù)肺宣降之性中需清潤之品補其不足，以標(biāo)本兼治。

6 從心論治需養(yǎng)血清心火

心臟為人體最重要的五臟，其生理功能有藏神、主血脈、開竅于舌。有記載稱“心血不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴”。心血濡養(yǎng)耳竅，如心血健旺則耳聰目明，若心血不足、心神失養(yǎng)則耳竅失榮，可見耳鳴、聽力下降或伴有心悸、乏力、眩暈等。且中醫(yī)認為，血為氣之母，氣為血之帥，血足則氣旺，氣行則血行。若血虛氣弱無力行血出現(xiàn)耳鳴耳聾，治療上以四物湯為主，可見用益氣健脾的茯苓、白術(shù)、山藥等養(yǎng)血健脾、補血之源，或用八珍湯、炙甘草湯等養(yǎng)血復(fù)脈，并在辨證基礎(chǔ)上配以川芎、葛根等引血上行，可加用牛膝等引血下行。而在心和耳上，除了氣血不足引起的耳鳴耳聾外，心火上炎也可致使耳鳴耳聾。心火可分成虛火和實火，心經(jīng)火盛則擾亂心神，出現(xiàn)耳悶心煩、口舌生瘡、耳鳴重聽則暴聾，或心腎不交則心火獨亢、心煩失眠，出現(xiàn)腰膝酸軟等。在治療上則可瀉心湯苦寒直折心火，也可用導(dǎo)赤散從火而下，還可用麥冬、天冬等甘寒滋陰之品清其火熱之勢?，F(xiàn)代研究表明，突發(fā)性耳聾發(fā)生椎基底動脈和小腦后下動脈血流速度異常的發(fā)生率等均高于正常人［8］。另外，心藏神為神明之主，五志之不及則損傷心神。但需說明的是，心藏神也包括精神意識思維活動等，這些均與耳鳴耳聾等有關(guān)，而臨床常見的是一些心理如情緒因素等不利于疾病的康復(fù)［9］。故臨床要強調(diào)心神的調(diào)節(jié)，且心的絡(luò)脈會于耳內(nèi)，手足少陰、太陰、足陽明之絡(luò)，此五絡(luò)皆會于耳中［10］。

6 結(jié)語

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，耳鳴耳聾是一個與多因素相關(guān)的復(fù)雜性疾病，隨著發(fā)病率升高，關(guān)于該類疾病的研究也越來越多，多數(shù)認為其與陽熱迫竅、臟腑失和、經(jīng)氣不利、氣血壅滯等產(chǎn)生，且與五臟中的脾胃、心、肝、腎、肺等均有關(guān)聯(lián)。中醫(yī)以整體觀念和辨證論治為特點，在治療本病當(dāng)先辨虛實、次辨臟腑病位，虛者責(zé)之于心、脾、腎，實者責(zé)之于心、肝、肺，在治療上均需開竅通竅之品，常用藥物有石菖蒲、遠志、路路通等，且要隨癥加減。如耳鳴影響睡眠者則要重用安神之品，若心火上炎則要加用祛心火之品，并避免噪音和熬夜等，以便促進疾病的盡早康復(fù)［11］。

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［3］苗建英，陳家禮.陳家禮老中醫(yī)辨治耳鳴、耳聾注重脾胃的學(xué)術(shù)經(jīng)驗［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，13(5):50-51.

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:1006-3250(2015)07-0781-02

2015-03-15

河南省自然科學(xué)基金資助項目(HK50441378)

尹金磊(1973-)，女，副主任藥師，從事中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)的臨床與研究。