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老年糖尿病患者2 786例腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備安全性

張慧英1鄭柔孫思文秦治剛

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130033)

關(guān)鍵詞〔〕糖尿病；禁食；腸道準(zhǔn)備

1白城市中心醫(yī)院

第一作者：張慧英(1976-)，女，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)鏡診治研究。

對(duì)申請(qǐng)腸鏡檢查并患有糖尿病(DM)的老年患者于檢查前禁食，并于檢查前4 h用聚乙二醇電解質(zhì)散沖服清潔腸道十分重要。本文就DM老年患者需做腸鏡者進(jìn)行檢查前腸道準(zhǔn)備與實(shí)施后安全性進(jìn)行觀察分析。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1～12月2 786例均來(lái)源于我院申請(qǐng)腸鏡檢查的門(mén)診或住院患者，均確診為DM患者，其中男1 540例，女1 246例，年齡62～94歲。其中包括142例糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2 h血漿葡萄糖(2 h PG)≥11.1 mmol/L的患者，其中還包括645例DM較重者，已經(jīng)合并有心腦血管、腎、眼部等組織及器官并發(fā)癥。分成4組：A組DM患者有并發(fā)癥且不使用胰島素治療者645例；B組不經(jīng)常規(guī)律運(yùn)動(dòng)者且不使用胰島素治療者609例；C組經(jīng)常規(guī)律運(yùn)動(dòng)且不使用胰島素治療者583例且血糖控制較好者；D組使用胰島素者949例。 清潔腸道前準(zhǔn)備好低血糖急救盒，急救盒中備有胰高血糖素、注射器、葡萄糖制劑等。

1.2方法申請(qǐng)腸鏡檢查并患有DM的患者爭(zhēng)取血糖得到較好控制，空腹血糖<7.8 mmol/L，餐后<11.1 mol/L。于檢查前3 d食少渣、低脂、細(xì)軟飲食，不吃菜葉、菜籽，可吃豆制品、蛋、奶類及肉類等。檢查當(dāng)日不進(jìn)早餐，停止原用的口服降糖藥或皮下注射胰島素以避免患者檢查時(shí)不進(jìn)食狀態(tài)下引起低血糖。并于檢查當(dāng)日晨4時(shí)口服聚乙二醇電解質(zhì)散137.15 g溫開(kāi)水沖致2 000 ml分次口服，每次口服聚乙二醇電解質(zhì)散水溶液量<250 ml，每隔10～20 min服用一次，直至排出水樣清便。服藥約1 h后，患者腸道運(yùn)動(dòng)加快，患者可能會(huì)腹脹或不適，若癥狀嚴(yán)重者，可加大間隔時(shí)間或暫停給藥，直到癥狀消失后恢復(fù)用藥，直至排出清水樣便。所有患者均隨身攜帶糖果及蛋糕等。低血糖記錄方法采用分析記錄、實(shí)驗(yàn)室血糖測(cè)得值及臨床用藥情況的方法等進(jìn)行回顧性分析，數(shù)據(jù)分析采用描述性方法。DM患者腸鏡檢查時(shí)間，一般安排在清潔腸道當(dāng)日晨8～9時(shí)左右進(jìn)行。在患者腸鏡檢查后，即恢復(fù)原來(lái)治療。

2結(jié)果

2 743例患者均未出現(xiàn)低血糖的癥狀、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，43例于檢查前或檢查中或檢查后出現(xiàn)低血糖癥狀，出現(xiàn)不同程度的饑餓感、出冷汗、顫抖、頭暈、心慌、渾身無(wú)力等癥狀，42例經(jīng)口服糖果或蛋糕、糖水，上述癥狀消失，1例較重患者口服糖果后仍有心慌、出冷汗等癥狀，經(jīng)立即建立靜脈通道，靜脈持續(xù)點(diǎn)滴葡萄糖后癥狀漸消失。

有DM并發(fā)癥的患者出現(xiàn)低血糖癥狀發(fā)生率為2.946%(19/645)，明顯高于無(wú)并發(fā)癥患者低血糖癥狀出現(xiàn)率1.121%(24/2 141)(P<0.05)；C組低血糖癥狀出現(xiàn)率〔0.686%(4/583)〕低于B組〔1.806%(11/609)〕，但兩者之間比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；應(yīng)用胰島素治療的患者低血糖癥狀發(fā)生率為0.948%(9/949)，明顯低于不應(yīng)用胰島素治療的患者1.851%(34/1 837)(P<0.05)。

2 786例老年DM患者腸鏡檢查禁食一頓及口服瀉藥清潔腸道出現(xiàn)低血糖癥狀者為43例(1.543 5%)。1 959例腸道準(zhǔn)備較清潔，包括經(jīng)常有規(guī)律運(yùn)動(dòng)、使用胰島素者血糖控制較好者未出現(xiàn)低血糖癥狀者，662例患者腸道準(zhǔn)備尚可，有少許糞便，經(jīng)腸鏡活檢道給溫生理鹽水反復(fù)沖洗，并未影響觀察腸道病變，78例腸道準(zhǔn)備較差者均為不經(jīng)常有規(guī)律體育鍛煉患者，可能是由于疏于鍛煉、長(zhǎng)年便秘腸蠕動(dòng)慢導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備較差，87例患者口服電解質(zhì)散速度較快，導(dǎo)致患者將口服瀉藥吐出，腸道準(zhǔn)備較差，無(wú)法觀察腸道病變，采用清潔灌腸或繼續(xù)口服瀉藥方法，腸道準(zhǔn)備清潔后完成腸鏡檢查。

3討論

老年DM患者腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備，面臨的最大問(wèn)題是是否會(huì)出現(xiàn)低血糖、電解質(zhì)紊亂等問(wèn)題。申請(qǐng)腸鏡檢查并患有DM的老年患者爭(zhēng)取血糖得到較好控制，空腹血糖<7.8 mmol/L，餐后血糖<11.1 mol/L。DM患者長(zhǎng)期高血糖，導(dǎo)致全身微血管和大血管及各靶組織、器官受到損傷，但DM患者并非所有時(shí)間血糖都很高，部分患者血糖凌晨2～3點(diǎn)胰島素分泌增多，胰高血糖素被抑制，出現(xiàn)血糖最低點(diǎn)；早晨5～9點(diǎn)由于體內(nèi)各種激素分泌不平衡血糖會(huì)較高〔1〕。所以，DM患者檢查前控制好血糖，腸鏡檢查一般選擇上午進(jìn)行，檢查前只禁食早餐一頓，對(duì)DM患比較安全。如果出現(xiàn)冷汗、顫抖、頭暈、心慌、渾身無(wú)力等低血糖癥狀，檢查血糖值雖然較患者平素血糖值低很多，但血糖值大約3.9 mmol/L，不符合低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，這種現(xiàn)象可稱為低血糖反應(yīng)。實(shí)際上，如果DM患者不適應(yīng)血糖下降的程度、速度，短時(shí)間內(nèi)血糖波動(dòng)較大或下降速度較快，當(dāng)血糖值在正常范圍內(nèi)，患者也可出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)該立即給予口服糖果或含碳水化合物的食物以緩解癥狀，防止出現(xiàn)更嚴(yán)重的低血糖癥狀。

DM患者腸鏡檢查清潔腸道，選用聚乙二醇電解質(zhì)散，其作用機(jī)制是其進(jìn)入腸道后，使腸道內(nèi)容物的水分不被結(jié)腸黏膜過(guò)分吸收，從而起到潤(rùn)滑腸道，使糞便軟化，腸道內(nèi)容物體積增加，促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，使患者有排便感，并且不斷排便，起到清潔腸道作用。并且，糞便與胃腸道黏膜之間水、電解質(zhì)的凈交換基本為零，因此可保持清潔腸道前后機(jī)體的水、電解質(zhì)平衡。且尚未見(jiàn)聚乙二醇生殖和遺傳毒性方面報(bào)道，且一般毒理研究結(jié)果未見(jiàn)全身毒性。

使用胰島素治療的老年患者，發(fā)生低血糖是常出現(xiàn)的并發(fā)癥，當(dāng)患者飲食不當(dāng)或胰島素過(guò)量，就有可能會(huì)出現(xiàn)低血糖。實(shí)際上，當(dāng)靜脈血漿葡萄糖濃度介于2.5～3.3 mmol/L時(shí)提示低血糖，低于2.5 mmol/L時(shí)提示嚴(yán)重病理狀態(tài)，血糖持續(xù)低于2.5 mmol/L半個(gè)小時(shí)左右，就會(huì)造成大腦組織永久性不可逆的損傷，可致人死亡〔3，4〕。在腸鏡清潔腸道之前充分了解患者血糖平時(shí)狀況及應(yīng)用胰島素情況，并告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得患者的理解和配合，并且告訴患者于檢查時(shí)隨身攜帶糖果及蛋糕，如果出現(xiàn)低血糖癥狀可以及時(shí)補(bǔ)充糖，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥〔5，6〕。本研究提示如果腸道準(zhǔn)備前患者的基本狀況良好，禁食期間不要使用胰島素，腸鏡檢查后及時(shí)進(jìn)食及規(guī)律應(yīng)用胰島素，對(duì)大多數(shù)患者影響不大?？傊跈z查前做好充分的低血糖急救準(zhǔn)備必不可少。

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〔2015-02-11修回〕

(編輯袁左鳴)

通訊作者：秦治剛(1979-)，男，博士，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)腫瘤及重癥的相關(guān)研究。

中圖分類號(hào)〔〕R587.1〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)24-7229-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.126