李青青，趙京生

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京 100700)

《諸病源候論》現(xiàn)代研究概況

李青青，趙京生△

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京 100700)

《諸病源候論》集隋以前醫(yī)學(xué)之大成，為我國(guó)現(xiàn)存最早的病因病機(jī)專著，對(duì)后世影響極大，其現(xiàn)代研究成果豐富。因其著作性質(zhì)、研究視角大多集中于中醫(yī)基礎(chǔ)理論及臨床運(yùn)用方面，但結(jié)合《病源》成書時(shí)代背景及針灸相關(guān)內(nèi)容方面研究稍顯薄弱，可在此思路上進(jìn)一步深入挖掘。

《諸病源候論》;現(xiàn)代研究;綜述

《諸病源候論》(以下簡(jiǎn)稱《病源》)作為我國(guó)現(xiàn)存最早的一部病因病機(jī)證候?qū)W專著，全書50卷，分71門，共載病候1739候，自問世以來對(duì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展影響巨大，具有相當(dāng)?shù)膶W(xué)術(shù)地位及研究?jī)r(jià)值，后世研究成果頗豐，筆者通過整理近30年《病源》相關(guān)的現(xiàn)代研究文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)目前關(guān)于《病源》的研究篇幅主要還是集中于基礎(chǔ)理論研究及中醫(yī)臨床運(yùn)用等，故此針對(duì)這部分內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)回顧與探討。

1 基礎(chǔ)理論研究

整理目前與《病源》相關(guān)的基礎(chǔ)理論研究成果，大致可分為病因病候、藏象、診法、治法等理論研究以及《病源》特色的養(yǎng)生方導(dǎo)引法研究等幾部分內(nèi)容。

1.1 藏象理論研究

有學(xué)者討論《病源》對(duì)臟腑生理功能及病理變化的認(rèn)識(shí)，《病源》對(duì)膀胱的描述明確了膀胱對(duì)津液的藏和出的作用機(jī)制，將膀胱的氣化功能歸入人體精微物質(zhì)化生系統(tǒng)，同時(shí)揭示了心包的基本功能，提到心包為混神者，即將魂魄意志等甚至活動(dòng)化為人身之神，統(tǒng)歸入心［1］。還有［2］提出《病源》豐富和發(fā)展了傳統(tǒng)的藏象理論，分別對(duì)五臟生理病理功能展開論述。

1.2 病因證候研究

有對(duì)《病源》病因?qū)W成就的總結(jié)分析，張志峰［3］對(duì)《病源》所載病因的論述作了粗淺分析，從六淫致病、七情食勞、金刃跌仆、毒邪為患等4個(gè)方面展開討論，認(rèn)為當(dāng)今學(xué)者應(yīng)該重視《病源》中關(guān)于病因的諸多創(chuàng)見;有專門的飲食致病病因?qū)W分析［4］，并有相當(dāng)一部分學(xué)者針對(duì)《病源》中毒邪致病進(jìn)行了深入探討，如彭芳勝［5-6］對(duì)《病源》中的毒邪病因證候進(jìn)行分類整理研究，朱愛松［7-9］研究《病源》中“毒”的病因病機(jī)證候，提出正氣不足是“毒”邪發(fā)病的內(nèi)在根源，“毒”邪侵襲是發(fā)病的重要條件，毒邪侵襲導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)的失調(diào)是臟腑病變的根本原因，也是臟腑病變的前提條件，并得出有關(guān)毒邪致病的常見癥狀有疼痛、煩悶、腫癰、生瘡、下利、發(fā)熱、出血的結(jié)論。潘桂娟［10］63認(rèn)為，《病源》作為中醫(yī)痰病學(xué)術(shù)史上發(fā)展的重要文獻(xiàn)，以張仲景痰飲為基礎(chǔ)，首次將痰與飲分開論述，并將痰飲病病證進(jìn)行分類，專論痰飲病病因病機(jī)，指出了因病生痰和因痰生病的病因病機(jī)特點(diǎn)，揭示了痰病其候非一的特點(diǎn)。

1.3 診法理論研究

靳士英［11］認(rèn)為，《病源》無腹診之名而有腹診之實(shí)，從腹痛、腹脹、腹水、急腹癥、腹部包塊這幾方面加以分析討論，并總結(jié)歸納出腹部檢查診斷的主要方法;杜松［12］500總結(jié)《病源》中有關(guān)面部官竅望診法理論內(nèi)容;鄒世潔［13］通過頻數(shù)統(tǒng)計(jì)的方法，比較《病源》與《千金方》中所述舌象特點(diǎn)，認(rèn)為當(dāng)時(shí)舌診的發(fā)展仍屬于初步階段。

1.4 治法理論研究

張志峰［14］通過《病源》中涉及治療的條文探析，發(fā)現(xiàn)書中所采用的方藥、針灸、外治、導(dǎo)引、養(yǎng)生等措施豐富，而且論治精煉、側(cè)重確立治則、治法靈活多樣，并形成未病先防、既病早治、已病隨證而治的治療觀;王繼紅［15］總結(jié)《病源》的治療特色，主要是棄方藥而推崇內(nèi)病外治，重“養(yǎng)”輕“治”，重“扶正”輕“祛邪”，崇尚《內(nèi)經(jīng)》中“不治已病治未病”的學(xué)術(shù)思想。

1.5 養(yǎng)生導(dǎo)引研究

養(yǎng)生導(dǎo)引法是古代防病治病的一種自我保健療法，文獻(xiàn)典籍對(duì)其記載頗多，尤其是《病源》不載方藥，專載養(yǎng)生導(dǎo)引法而獨(dú)具特色。丁光迪［16］著《諸病源候論養(yǎng)生方導(dǎo)引法研究》一書，全書設(shè)導(dǎo)論與分論兩部分，導(dǎo)論包括養(yǎng)生、導(dǎo)引、行氣、按摩、存想等內(nèi)容，為作者多年研究養(yǎng)生導(dǎo)引法的指導(dǎo)性論述;分論為《病源》中156個(gè)病候的具體養(yǎng)生方導(dǎo)引法的研究，其中包括原文、校注、語(yǔ)譯、按語(yǔ)4項(xiàng)，特別是按語(yǔ)的內(nèi)容，囊括了作者對(duì)養(yǎng)生導(dǎo)引法的探討、應(yīng)用與研究，很有實(shí)用價(jià)值與指導(dǎo)意義。劉峰［17］忠實(shí)還原《病源》中所載導(dǎo)引法操作并加以明確說明，在此基礎(chǔ)上，還對(duì)其中的特點(diǎn)進(jìn)行了初步探討，從三調(diào)的內(nèi)容和操作的直觀化入手落實(shí)可操作性，分列調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心的操作要領(lǐng)，并運(yùn)用影像資料的演示加以表達(dá)。

還有不少學(xué)者專門針對(duì)各個(gè)病癥，如感冒、風(fēng)偏枯、便秘、腸易激綜合癥、慢性肝病、心腹痛、腹脹、腰痛、積聚、虛勞、胃痛、氣病等整理其相關(guān)條文內(nèi)容，介紹或編創(chuàng)導(dǎo)引功法治療相關(guān)疾病，彰顯中醫(yī)治療常見病的特色。

2 臨床應(yīng)用研究

眾多研究者從臨床角度出發(fā)，展現(xiàn)了《病源》這本著作的臨床實(shí)用價(jià)值，包括中風(fēng)、虛勞、痹病、消渴、傷寒、疫癘、熱病、溫病、黃疸、痰飲、肺脹、血證、麻風(fēng)、毒病、小便病、不孕、鼻病、腫瘤、血吸蟲病、神志病等多種疾病都有涉及，對(duì)《病源》在內(nèi)科、外科、婦科、兒科、傷科、精神科、五官科等各科疾病中的醫(yī)學(xué)成就也作出總結(jié)。

2.1 臨床專病研究

如《病源》對(duì)于黃疸病的內(nèi)容論述非常豐富，在研究黃疸病發(fā)展史方面具有重要價(jià)值，首列急黃候、陰黃候、犯黃候和胎疸候，這些理論對(duì)于黃疸的研究具有重要指導(dǎo)意義［18］。唐仕勇［19］整理《病源》中論述“血候”的相關(guān)內(nèi)容，包括吐血、咳血、尿血、便血、陰道出血、肌衄、鼻衄、眼出血、牙齒出血、舌出血等。陸志強(qiáng)［20］對(duì)《病源》的血病診治思想進(jìn)行探討，在論述血病病因時(shí)強(qiáng)調(diào)火熱的致病作用并分虛實(shí)，還認(rèn)為各種原因的傷血?jiǎng)託馐且鹧〉年P(guān)鍵，提出臟腑受病，則其對(duì)于血的統(tǒng)、藏、攝功能失調(diào)，導(dǎo)致氣血逆亂，血病叢生。周聰和［26］張敏［21］就《病源》婦人雜病諸候中關(guān)于“無子候”的病因病機(jī)及治療思路進(jìn)行探討，以提煉清晰的理論框架，對(duì)無子候的致病因素、臨床治療及養(yǎng)生調(diào)攝進(jìn)行了具體分析，以指導(dǎo)臨床。田丙坤［23］程磐基［24］從文獻(xiàn)角度分析了《病源》的外感熱病分類，認(rèn)為其在《素問·熱論》、《傷寒論》、《金匱要略》及《脈經(jīng)》基礎(chǔ)上還有所發(fā)揮，結(jié)合臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、辨證論治3個(gè)方面探討了其對(duì)外感熱病的貢獻(xiàn)。程磐基還談及其學(xué)術(shù)淵源及對(duì)后世的影響。

2.2 臨床?？蒲芯?/p>

曹燁民等［25］認(rèn)為，《病源》基本涵括了中醫(yī)外科瘡瘍、皮膚病、痔瘺以及外傷等方面的常見病，較為全面地反映了當(dāng)時(shí)外科學(xué)的發(fā)展面貌，可以通過該書掌握隋代外科學(xué)發(fā)展水平，了解該時(shí)期外科學(xué)方面的成就。

郭振球［26］全面論述了本書在婦科學(xué)上的成就，對(duì)婦人雜病經(jīng)水諸候、將產(chǎn)難產(chǎn)產(chǎn)后病諸候、帶下漏下崩中諸候、妊娠無子諸候等證候的病因病機(jī)做了歸納整理和比較研究。

周聰和［27］認(rèn)為，《病源》不僅薈萃群說，首次將男科病分證別候，而且遵循《內(nèi)經(jīng)》理論，比較深刻地闡述了各候的病因病機(jī)，是中醫(yī)男科的重要文獻(xiàn)，值得進(jìn)一步研究和發(fā)揚(yáng)。

高中樑［28］認(rèn)為，《病源》有關(guān)兒科學(xué)內(nèi)容是較為全面的，它總結(jié)了隋代以前兒科學(xué)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，反映了隋代兒科學(xué)發(fā)展水平，后世兒科學(xué)的全面發(fā)展就是在此基礎(chǔ)上前進(jìn)的。

黃?。?9］分6個(gè)方面簡(jiǎn)要闡明《病源》在精神病學(xué)發(fā)展上所取得的成就，如用氣血論豐富和發(fā)展了中醫(yī)精神病病機(jī)學(xué)說及臨床辨證分型;系統(tǒng)地提出了按內(nèi)、外、婦、兒的臨床特點(diǎn)進(jìn)行劃分的方法，使古代精神疾病的分類漸趨合理;對(duì)現(xiàn)代某些精神疾病亦有一定認(rèn)識(shí)，如詳細(xì)記載了因服石及酒精中毒所導(dǎo)致的精神障礙，以及系統(tǒng)描述了腳氣病出現(xiàn)的精神障礙體征等。還有不少學(xué)者從基礎(chǔ)理論角度，探討了《病源》的相關(guān)學(xué)術(shù)思想。

2.3 針灸學(xué)內(nèi)容研究

魏稼［30］從經(jīng)絡(luò)理論、五臟中風(fēng)、小兒養(yǎng)護(hù)、灸治急重癥等4個(gè)方面總結(jié)了《病源》的針灸學(xué)成就;馬駿［31］專門探討了《病源》之小兒灸法。歐陽(yáng)春［32］初步分析了《病源》中關(guān)于針灸治療時(shí)機(jī)的選擇，但較之魏稼研究基本上無實(shí)質(zhì)發(fā)展。尹改珍［33］等考析灸背俞治療五臟風(fēng)，強(qiáng)調(diào)區(qū)別真中風(fēng)與類中風(fēng)，指出巢元方急灸背俞穴治療五臟風(fēng)的理論背景與意義成詞松［34］等對(duì)《病源》中的經(jīng)絡(luò)病機(jī)進(jìn)行梳理，統(tǒng)計(jì)出經(jīng)絡(luò)病機(jī)在該書條文篇幅占有比例大、涉及病種多，通過比較研究指出《病源》中的經(jīng)絡(luò)病機(jī)理論不僅嚴(yán)格秉承于《內(nèi)經(jīng)》還富有創(chuàng)新，對(duì)后世醫(yī)學(xué)發(fā)展產(chǎn)生重大影響。

3 討論與展望

從歷史縱向角度來看，多年來無論在歷史、文學(xué)、藝術(shù)、哲學(xué)、宗教等領(lǐng)域，學(xué)者對(duì)三國(guó)、兩晉、南北朝時(shí)期的探索研究頗為全面系統(tǒng)，惟獨(dú)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，未免相形見絀，既有研究也往往淺嘗輒止，對(duì)這一時(shí)期的醫(yī)學(xué)研究幾乎仍是一個(gè)歷史性的空白。《病源》成書于隋，作為一部病因病機(jī)證候?qū)W專著，因其著作性質(zhì)所定，學(xué)者們的研究視角多集中于《病源》的臨床運(yùn)用及基礎(chǔ)理論研究方面，而其特有的專載養(yǎng)生導(dǎo)引法，也使之成為養(yǎng)生導(dǎo)引方面的研究熱點(diǎn)。自《內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)經(jīng)典理論，晉唐時(shí)期則為經(jīng)典理論發(fā)展承前啟后的重要時(shí)期，《病源》成書年代、載述內(nèi)容及學(xué)術(shù)影響決定了其對(duì)認(rèn)識(shí)這一時(shí)期的中醫(yī)經(jīng)典理論和應(yīng)用發(fā)展仍為連城之璧，有待更為深入而系統(tǒng)的發(fā)掘研究。

目前對(duì)《病源》中針灸理論的研究，已初步體現(xiàn)該書在針灸相關(guān)內(nèi)容方面的應(yīng)用和意義，但還處于基礎(chǔ)階段，僅僅對(duì)《病源》中出現(xiàn)的針灸內(nèi)容作片段分析，沒有從源流縱橫上進(jìn)行深度剖析及對(duì)比研究，缺乏更全面、系統(tǒng)、深層次的挖掘，從而使《病源》在針灸領(lǐng)域的學(xué)術(shù)價(jià)值一直處于偏廢狀態(tài)。其實(shí)，研究《病源》針灸理論不僅能進(jìn)一步彰顯《病源》本身的學(xué)術(shù)成就和價(jià)值，還能從針灸理論歷史發(fā)展角度出發(fā)，為研究隋以前針灸理論發(fā)展?fàn)顩r提供參考。

［1］王旭東，尚良翠.《諸病源候論》對(duì)膀胱、心包功能的認(rèn)識(shí)［J］.中醫(yī)研究，1991，3:13-14.

［2］魏守建.《諸病源候論》對(duì)五臟生理病理的認(rèn)識(shí)［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，2:7-8.

［3］張志峰.《諸病源候論》病因?qū)W成就探析［J］.中醫(yī)雜志，2011，20:1723-1725.

［4］郭麗娃，黃健.《諸病源候論》飲食致病說對(duì)中醫(yī)病因?qū)W的貢獻(xiàn)［J］.北京中醫(yī)藥，2009，8:599-601.

［5］彭芳勝.《諸病源候論》對(duì)毒邪病因?qū)W貢獻(xiàn)［J］.中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2004，S1:25-27.

［6］彭芳勝.論《諸病源候論》對(duì)毒邪病病因證候?qū)W的貢獻(xiàn)［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，6:17-19.

［7］朱愛松.《諸病源候論》有關(guān)“毒”的病因病機(jī)證候?qū)W理論研究［D］.沈陽(yáng):遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

［8］朱愛松，鄭洪新.《諸病源候論》中有關(guān)“毒”的病因研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，6:1501-1502.

［9］朱愛松，鄭洪新.《諸病源候論》中“毒”所致病證的癥狀數(shù)據(jù)分析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，7:1926-1928.

［10］潘桂娟，金蘭香.論《諸病源候論》對(duì)中醫(yī)痰病學(xué)術(shù)發(fā)展的貢獻(xiàn)［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1996，1:9-11.

［11］靳士英.《諸病源候論》和中醫(yī)的腹診［J］.云南中醫(yī)雜志，1982，6:5-9.

［12］杜松，張玉輝.《諸病源候論》面部官竅望診理論探討［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，5:491-492.

［13］鄒世潔，鄒外一.《諸病源候論》、《千金方》舌象特點(diǎn)探討和比較［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7:488-490.

［14］張志峰，姚浩敏，嚴(yán)世蕓.《諸病源候論》治療觀探析［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，11:2371-2373.

［15］王繼紅，柴鐵劬.《諸病源候論》的論治特色及對(duì)推拿學(xué)發(fā)展的影響［J］.陜西中醫(yī)，2008，5:613-614.

［16］丁光迪.諸病源候論養(yǎng)生方導(dǎo)引法研究［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:5.

［17］劉峰.《諸病源候論》導(dǎo)引法的操作還原及其特點(diǎn)研究［D］.北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

［18］畢麗麗，艾華.《諸病源候論》對(duì)黃疸研究貢獻(xiàn)探要［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，12:57-58.

［19］唐仕勇.《諸病源候論》“血候”初探［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1999，3:10-12.

［20］陸志強(qiáng).“諸病源候論”血病診治思想的探討［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1990，2:12-14.

［21］周榮，張敏.《諸病源候論·婦人雜病諸候》中“無子候”探析［J］.四川中醫(yī)，2011，12:30-31.

［22］張建偉.《諸病源候論》不孕文獻(xiàn)研究與臨床應(yīng)用［J］.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2008，3:15-17.

［23］田丙坤.《諸病源候論》對(duì)外感熱病的貢獻(xiàn)［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，1:10-12.

［24］程磐基，張?jiān)倭迹瑒⒖?《諸病源候論》外感熱病析［J］.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2002，4:28-30.

［25］曹燁民，趙小英.從《諸病源候論》看隋代的外科學(xué)水平［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1991，8(4):8-9.

［26］郭振球.《諸病源候論》在婦科學(xué)中的成就［J］.中醫(yī)函授通訊，1989(4):26-27.

［27］周聰和.淺述《諸病源候論》男科學(xué)術(shù)成就［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990，9(4):14-15.

［28］高忠樑.《諸病源候論》對(duì)兒科學(xué)的貢獻(xiàn)［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1988，12:39-40.

［29］黃健.《諸病源候論》對(duì)中國(guó)古代精神病學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn)［J］.中華醫(yī)史雜志，1994，24(4):207-210.

［30］魏稼.巢元方的針灸學(xué)成就初探［J］.江西中醫(yī)藥，1985(4): 42-44.

［31］馬駿.巢元方論小兒灸法［J］.黑龍江中醫(yī)藥，1991(3):43-44.

［32］歐陽(yáng)春.初探巢元方針灸治療時(shí)機(jī)的選擇［J］.針灸臨床雜志，1996(12):8-9.

［33］尹改珍，等.隋·巢元方“灸背俞治五臟中風(fēng)”說考析［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21(7):1134-1157.

［34］成詞松，諸毅暉.《諸病源候論》經(jīng)絡(luò)病機(jī)窺略［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28(2):3-6.

Overview of Modern Approaches in Zhubing Yuanhou Lun

LI Qing-qing，ZHAO Jing-sheng△
(Institute of Acupuncture and Moxibustion China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China)

Zhubing Yuanhou Lun as a great work of TCM before Sui Dynasty，is the earliest specialist literature in cause of disease and pathogenesis and has a overwhelming influence on later development.In the last three decades，abundant research achievements，especially in the fields of basic theory of TCM and clinical research have been acquired. However，historical value and acupuncture researches in Zhubing Yuanhou Lun，particularly in basic theory are obviously deficient，which simultaneously provides a new angle of view on research in Zhubing Yuanhou Lun．

Zhubing Yuanhou Lun;modern approaches;literature review

R2-031

:A

:1006-3250(2015)11-1470-03

2015-03-26

李青青(1986-)，女，在讀博士，從事針灸的臨床與研究。

△通訊作者:趙京生，E-mail:kxy2761@sina.com。