張玉輝，于 崢，杜 松

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

張錫純“沖脈理論”探析?

張玉輝，于 崢，杜 松△

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

張錫純對(duì)沖脈理論有突破性認(rèn)識(shí)。他認(rèn)為沖脈雖為血海，但亦主氣，調(diào)節(jié)氣機(jī)的升降。沖脈的病理變化主要由于胃失和降、腎不納氣、肝失疏泄、大氣下陷，導(dǎo)致沖氣上逆，究其根本為氣機(jī)上逆，與胃、腎、肝等臟腑密切相關(guān)。沖氣上逆之病甚多，并非僅與婦科病癥有關(guān)，更可導(dǎo)致各種內(nèi)科雜病。在治療上，根據(jù)具體病因病機(jī)、病證特點(diǎn)辨證施治，總體治療原則是既要重視平?jīng)_降逆藥物的運(yùn)用，以治其標(biāo)，同時(shí)注重恢復(fù)臟腑的正常生理，以治其本，在治療時(shí)還要全面考慮到升提大氣之法治提高對(duì)沖氣鎮(zhèn)攝作用。

沖脈理論;張錫純

張錫純(1860年-1933年)，字壽甫，河北省鹽山縣人，中西醫(yī)匯通學(xué)派的代表人物之一，近現(xiàn)代中國(guó)中醫(yī)學(xué)界的領(lǐng)軍人物。張錫純通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐對(duì)沖脈的生理、病理有了突破性認(rèn)識(shí)。沖脈雖為血海但亦主氣，其病理變化主要是沖氣上逆，究其根本為氣機(jī)上逆，與胃、腎、肝等臟腑密切相關(guān)。張錫純極為重視沖氣致病理論，其著作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所論述的許多病證都與沖氣上逆有關(guān)，并詳細(xì)闡述了沖脈的生理、病理和辨證治療。

1 沖脈的生理功能

張錫純繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)沖脈的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為沖脈是人之血海，實(shí)亦主氣。沖脈在經(jīng)絡(luò)循行上隸屬于陽(yáng)明胃經(jīng)，與胃氣相貫通，下連屬于少陰腎經(jīng)，與腎之氣化亦相通。并認(rèn)為沖脈在奇經(jīng)八脈中處于主導(dǎo)地位，能調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血，為總領(lǐng)諸經(jīng)氣血的要沖。任脈為之擔(dān)任，督脈為之督攝，帶脈為之約束，陽(yáng)維、陰維、陽(yáng)、陰為之擁護(hù)。當(dāng)經(jīng)絡(luò)臟腑氣血有余時(shí)，沖脈能加以涵蓄和貯存;經(jīng)絡(luò)臟腑氣血不足時(shí)，沖脈能給予灌注和補(bǔ)充，以維持人體各組織器官正常生理活動(dòng)的需要，故有“十二經(jīng)脈之?！薄ⅰ拔迮K六腑之?！焙汀把！敝Q(chēng)。

沖脈主生殖功能。沖脈起于胞宮，又稱(chēng)“血室”、“血?！?，有調(diào)節(jié)月經(jīng)的作用，與生殖功能關(guān)系密切。張錫純尊承《素問(wèn)·上古天真論》所謂“太沖脈盛，月事以時(shí)下”的理論，認(rèn)為此血室男女皆有。生理上，在男子則沖與血室為化精之所，男子先天沖脈未充，或后天沖脈受傷，均可導(dǎo)致生殖功能衰退，惟沖脈氣血調(diào)和方可孕育。在女子則沖與血室實(shí)為受胎之處。

沖脈調(diào)節(jié)氣機(jī)升降。沖脈人之血海，實(shí)亦主氣。沖脈在循行中并于足少陰，隸屬于陽(yáng)明，又通于厥陰及于太陽(yáng)。沖脈具有調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)升降的功能，主要是肝、腎和胃。而沖脈之氣由于腎、胃的斂降作用而下行，在氣機(jī)的升降中具有重要作用。

2 沖脈失調(diào)的病因病機(jī)

沖脈的病理變化主要是沖氣上逆。張錫純除認(rèn)為沖脈自身可以導(dǎo)致“沖氣上沖”之外，還認(rèn)為胃失和降、腎虛失納、肝失疏泄等也是引起沖氣上逆的主要因素。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰:“沖者，奇經(jīng)八脈之一……是以腎虛之人，沖氣多不能收斂，而有上沖之弊……蓋沖氣上沖之證，固由于腎臟之虛，亦多由于肝氣恣橫，素性多怒之人，其肝氣之暴發(fā)，更助沖胃之氣上逆，故脈之想象如此也。［1］”

2.1 胃失和降

陽(yáng)明胃氣以息息下行為順，為其息息下行也，實(shí)時(shí)時(shí)借其下行之力，傳送所化飲食達(dá)于小腸，以化乳糜;更傳送所余渣滓達(dá)于大腸，出為大便。這一代謝過(guò)程必須依賴(lài)胃氣下降的生理作用?；蛞蛐约倍嗯?，肝膽氣逆上干;或因腎虛不攝，沖中氣逆上沖，而胃受肝膽沖氣之排擠，其勢(shì)不能息息下降，轉(zhuǎn)隨其排擠之力而上逆。沖脈隸屬陽(yáng)明，胃氣上逆則氣化不能下行以鎮(zhèn)安沖氣，沖脈亦會(huì)順勢(shì)上逆。張錫純?cè)?“下焦之沖脈原上隸陽(yáng)明，因胃氣上逆，遂致引動(dòng)沖氣上沖，更助胃氣上逆?！睆堝a純認(rèn)為此屬?zèng)_氣則因胃失和降而乘虛上逆，是沖氣上逆的重要病因，且沖氣與胃氣常相并上升，故多沖胃氣逆并稱(chēng)。

2.2 腎不納氣

腎主封藏，主蟄，主納氣。腎具有貯存、封藏的生理功能。腎有攝納肺所吸入的自然界清氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。人體的呼吸功能由肺所主，其中呼氣主要依賴(lài)肺氣的宣發(fā)作用，吸氣主要依賴(lài)肺氣的肅降作用。但吸入的清氣，由肺氣的肅降作用下達(dá)于腎，再經(jīng)腎氣的攝納潛藏使其維持一定的深度，即攝納引導(dǎo)諸氣使之歸根。下元虛損、腎氣不能固攝致其氣化膨脹于沖任之間，轉(zhuǎn)挾沖氣不能收斂轉(zhuǎn)而上沖，氣的出納升降失常，出現(xiàn)咳喘不止、呼多吸少、氣不得續(xù)、動(dòng)則喘甚等，此為腎氣攝納無(wú)權(quán)、氣不歸元引起沖氣上逆所致。

2.3 肝失疏泄

肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，具有調(diào)達(dá)全身氣機(jī)的作用。若精神刺激、情志抑郁不暢，或病久不愈而因病致郁，或他臟之病理影響于肝等，均可使肝失疏泄、氣機(jī)不暢轉(zhuǎn)化為橫逆上犯。張錫純?cè)?“蓋沖氣上沖之證，固由于腎臟之虛，多由于肝氣恣橫。素性多怒之人，其肝氣之暴發(fā)，更助沖胃之氣上逆?！辈⒄J(rèn)為肝氣恣橫導(dǎo)致氣機(jī)升降失常，可誘發(fā)沖胃之氣上逆。

2.4 大氣下陷

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰:“是知沖氣胃氣之逆，非必由于大氣下陷，而大氣下陷者，實(shí)可致沖胃氣逆也?！睆堝a純認(rèn)為大氣常充滿(mǎn)于胸中，自能運(yùn)轉(zhuǎn)胃氣，使之下降;鎮(zhèn)攝沖氣，使不上沖。若大氣虛弱，其氣下陷，鎮(zhèn)攝沉降無(wú)力，可致沖氣上逆［2］。

3 沖氣上逆的臨床表現(xiàn)

張錫純認(rèn)為沖氣上逆之病甚多，并非僅與婦科病癥有關(guān)，更可導(dǎo)致各種內(nèi)科雜病。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云:“各種病因致使沖氣上逆，久之兼證歧出，或?yàn)閲I噦，或?yàn)檫罏槟?，或?yàn)橥卖?，或胸膈煩熱，或頭目眩暈，或痰涎壅滯，或喘促咳嗽，或驚悸不寐，種種現(xiàn)證，頭緒紛繁。”

嘔噦、呃逆、吐衄、胸膈煩熱為沖胃氣逆的常見(jiàn)癥狀。張錫純認(rèn)為沖脈隸屬陽(yáng)明，沖氣上逆與胃氣上逆?；橐蚬c的胃關(guān)系密切，相并上沖，氣機(jī)上逆導(dǎo)致嘔吐、呃逆等。

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云:“沖氣更挾胃氣上逆，并迫肺氣亦上逆矣，此喘之所由來(lái)也?！睕_氣上逆，氣道受阻，肺之吸氣不能下行而順勢(shì)向上，沖肺逆氣上干，氣機(jī)不利，排擠胸中，則咳嗽喘促發(fā)作、痰涎壅滯。

眩暈、中風(fēng)、驚悸不寐雖屬肝風(fēng)之征，但與沖氣上逆密切相關(guān)。腎水虧損，水不涵木，肝膽之火上炎，氣機(jī)上行，引動(dòng)沖氣上逆?；?yàn)橄略澨摚I之氣化不能固攝，沖氣失去鎮(zhèn)攝之力而上沖頭部。如此沖氣挾肝火、胃氣上逆，使臟腑之氣化有升無(wú)降，血隨氣升，充塞于腦部，導(dǎo)致頭痛、眩暈、驚悸不寐甚至中風(fēng)。

4 沖氣上逆的治療原則

張錫純認(rèn)為沖氣上逆的病機(jī)關(guān)鍵在于氣機(jī)上逆，在治療上根據(jù)具體病因病機(jī)、病證特點(diǎn)辨證施治?？傮w治療原則是既要重視平?jīng)_降逆藥物的運(yùn)用治其標(biāo)，同時(shí)注重恢復(fù)臟腑的正常生理治其本，在治療時(shí)還要全面考慮大氣下陷也能造成沖胃氣逆，可用升提大氣之法提高對(duì)沖氣的鎮(zhèn)攝作用。并指出臨證中要注意鑒別沖氣上逆并非邪氣壅滯，勿因胸膈胸悶而用開(kāi)通攻伐之法徒傷正氣。

4.1 平?jīng)_降逆

臨床中沖脈上逆雖然具體病機(jī)、臨床病證不盡一致，辨證治法亦有所不同，但平?jīng)_降逆法貫穿于沖脈上沖治療的始終。張錫初善于使用的平?jīng)_降逆藥物首選代赭石、半夏、竹茹、龍骨、牡蠣。認(rèn)為代赭石性涼、質(zhì)地重墜，利用其沉降的作用趨向，使逆亂之氣機(jī)沉降歸位，將藥物性能與病機(jī)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。代赭石善于降逆下氣，引胃氣下行直達(dá)腸中可通大便，以其特有的重墜之力鎮(zhèn)攝沖氣使之不上沖，其性非大寒大涼開(kāi)破攻伐，分毫不傷正氣。

半夏也是張錫純常用的平?jīng)_降逆藥物，常與代赭石配合使用。張錫純認(rèn)為，半夏“味辛，稟秋金收降之性，故力能下達(dá)，為降胃安沖之主藥。為其能降胃安沖，所以能止嘔吐，能引肺中、胃中濕痰下行，納氣定喘。能治胃氣厥逆，吐血、衄血。”在使用半夏降胃安沖時(shí)他強(qiáng)調(diào)其炮制方法。半夏浸以熱湯，日換1次至旬日，以后將半夏剖為兩瓣，入涼水煮沸，速連湯取出，候水涼凈曬干以備用。

4.2 升提氣機(jī)

張錫純治療沖胃氣逆并非一味用降逆之法，而是結(jié)合使用升提大氣之法。并在運(yùn)用平降之品中，必佐以少許升發(fā)之物，用升陷之法來(lái)鎮(zhèn)降逆氣，其效更佳。如治沖氣上逆時(shí)重投赭石、半夏、龍骨、牡蠣等藥以降逆、鎮(zhèn)沖、斂沖的同時(shí)，使用升提藥物如厚樸、桔梗等以宣通氣機(jī)，使沖氣下降而無(wú)滯礙之弊。張錫純稱(chēng)之為“其力不但下行，又能上升外達(dá)”。大氣為諸氣之綱領(lǐng)，斡旋全身氣機(jī)，對(duì)沖氣有鎮(zhèn)攝作用并使之下降。大氣下陷，綱領(lǐng)不振，諸氣之條貫多紊亂，而發(fā)沖氣上逆，正是基于此種認(rèn)識(shí)，他采用升提大氣之法來(lái)治療沖氣上逆。

4.3 調(diào)節(jié)臟腑

張錫純治療沖脈上逆病癥時(shí)，一方面重視運(yùn)用降逆藥物，另一方面重視升提氣機(jī)，特別是對(duì)于臟腑生理功能的調(diào)節(jié)。人體臟腑生理的恢復(fù)，是恢復(fù)氣機(jī)條暢，沖脈沉伏。因沖脈上逆主要涉及臟腑有胃、腎、肝、肺等，所以通過(guò)和胃、補(bǔ)腎、平肝、益肺等方法來(lái)恢復(fù)臟腑的正常生理，從而在根本上解決沖氣上逆的問(wèn)題。臟腑功能失調(diào)是導(dǎo)致沖脈氣逆的病理基礎(chǔ)，因而調(diào)節(jié)臟腑、恢復(fù)臟腑的正常生理即可使沖逆之氣息息下行。

［1］張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄［M］.石家莊:河北人民出版社，1957.

［2］周唯.張錫純沖脈氣逆理論及其現(xiàn)代臨床應(yīng)用［J］.中醫(yī)研究，2009，22(7):3-5.

R222.19

:A

:1006-3250(2015)11-1361-02

2015-02-23

科技部基礎(chǔ)性工作專(zhuān)項(xiàng)課題(2009FY120030)

張玉輝(1979-)，女，助理研究員，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)養(yǎng)生理論研究。

△通訊作者:杜 松(1978-)，女，副研究員，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究，Tel:13552767906，E-mail:dusong965@ 126.com。