鐘振環(huán)，趙 莉

(1.石家莊市中醫(yī)院，石家莊 050000;2.河北省中醫(yī)院兒科，石家莊 050011)

焦平兒科病治驗(yàn)四則

鐘振環(huán)1，趙 莉2

(1.石家莊市中醫(yī)院，石家莊 050000;2.河北省中醫(yī)院兒科，石家莊 050011)

焦平教授系河北省中醫(yī)院主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，河北省第三四批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師。通過對(duì)其對(duì)小兒外感發(fā)熱病、嬰幼兒腹瀉、過敏性紫癜、兒童抽動(dòng)癥等醫(yī)案總結(jié)，開拓臨床思路，以饗讀者。

小兒外感發(fā)熱;嬰幼兒腹瀉;過敏性紫癜;兒童抽動(dòng)癥;中醫(yī)藥療法;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);焦平教授

焦平教授是河北省中醫(yī)院主任醫(yī)師、從事中醫(yī)兒科臨床、教學(xué)及科研40年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，造詣深厚，精通醫(yī)典，擅長(zhǎng)運(yùn)用內(nèi)治法和外治法治療兒科常見病、多發(fā)病及疑難雜癥，審證精當(dāng)，療效顯著。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，獲益頗多，現(xiàn)將其治療兒科疾病思路和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 自擬小兒退熱解毒湯治療小兒外感發(fā)熱

案1:趙某，女，5歲，主因發(fā)熱、咽痛2 d就診。患兒于2 d前外出游玩后出現(xiàn)鼻塞流涕繼而發(fā)熱，體溫39.2℃，口服“頭孢克洛咀嚼片”、“布洛芬顆粒”體溫暫退，第2天復(fù)升體溫達(dá)39.1℃，伴咽痛咽干、口臭、小便短赤、便秘而來(lái)就診。查體溫39.0℃，精神不振，面紅、咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，心肺聽診未見異常，舌質(zhì)紅、苔白微厚、脈浮數(shù)。血常規(guī)示W(wǎng)BC 8.2×109/L，N52%，L48%。西醫(yī)診斷急性上呼吸道感染，中醫(yī)診斷外感發(fā)熱，辨證屬外感風(fēng)熱毒邪、內(nèi)有飲食積滯，治宜疏風(fēng)清熱、瀉火解毒。佐以消食導(dǎo)滯，方選自擬小兒退熱解毒湯加減:銀花藤、連翹、酒炒黃芩、玄參各10 g，僵蠶、射干各8 g，板藍(lán)根、生地、牡丹皮各12 g，生石膏(先煎)15 g，焦三仙30 g，甘草6 g，每日1劑，水煎溫服。服用1 d大便日行 2次，質(zhì)略稀，體溫開始下降至38.1℃，連用3 d體溫正常，咽痛消失，飲食、二便正常，病告痊愈。

按:外感發(fā)熱是小兒時(shí)期常見病癥之一，焦平認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩、形氣未充、衛(wèi)外不固易被外邪所侵，若外感風(fēng)熱邪毒、致肺熱郁閉、不得發(fā)散可致發(fā)熱;又因肺氣郁閉，肺衛(wèi)失宣，肺氣上逆，故常伴咳嗽流涕;咽喉為肺胃之門戶，風(fēng)熱上擾、壅阻咽喉而見咽痛紅腫;口臭、舌苔微厚為食積內(nèi)熱之象;熱邪最易傷陰，發(fā)熱小兒多有輕重不同的傷陰損液之弊，故擬此方疏風(fēng)解表、清熱解毒為主，佐以涼血清熱、養(yǎng)陰生津之法，起到散而不傷陰、益陰不斂邪、養(yǎng)陰即清熱的作用。方中銀花藤、連翹、板藍(lán)根主以疏風(fēng)解表、清熱解毒利咽為主，連翹又有散結(jié)消腫、清三焦火之功;板藍(lán)根、僵蠶、射干解毒利咽、散結(jié)化痰，凡咽痛喉腫、咽癢而咳者必用之;生石膏、酒炒黃芩除清熱瀉火、搜刮三焦氣分之熱外，還有解肌除煩、發(fā)散郁熱之功;取生地、丹皮、玄參有涼血清熱、養(yǎng)陰退蒸之效，且透營(yíng)涼血可截?cái)嗖?shì)，佐焦三仙以消食導(dǎo)滯。本方治療小兒外感發(fā)熱有退熱快、不易反復(fù)、無(wú)毒副作用等特點(diǎn)。

2 小兒推拿療法治療傷食型嬰幼兒腹瀉

案2:李某，男，8個(gè)月，主因腹瀉3 d就診。患兒3 d前因添加輔食過多而致腹瀉，每日6～8行，為黃色稀便，挾有不消化食物殘?jiān)端岢?，伴嘔吐、腹痛哭鬧、尿量減少。曾服用小兒至寶丸、思密達(dá)等藥治療，效果欠佳，遂來(lái)就診。查精神略差，兩目、囟門輕微凹陷，面色萎黃少華，皮膚彈性略差，腹部脹滿，舌質(zhì)淡紅、苔白厚、指紋淡紫滯。便常規(guī)示鏡下大量脂肪球，尿酮體(+)。西醫(yī)診斷嬰幼兒腹瀉伴輕度脫水，中醫(yī)診斷泄瀉，辨證屬乳食停滯、脾失健運(yùn)，治宜消食導(dǎo)滯、健脾止瀉。用小兒推拿療法治療:順運(yùn)內(nèi)八卦150次，清胃300次，補(bǔ)脾300次，補(bǔ)大腸300次，運(yùn)土入水150次，推四橫紋100次，清小腸300次，逆揉中脘、天樞各100次，分腹陰陽(yáng)100次，推天柱骨300次，順揉龜尾300次，推上七節(jié)骨300次，揉足三里100次，揉止瀉靈150次，推拿力度以手下感覺剛?cè)嵯酀?jì)、有彈力即可。連推2 d并囑其口服補(bǔ)液鹽，腹瀉明顯好轉(zhuǎn)，日行2～3次，嘔吐止，尿量正常，脫水糾正，繼用上穴加長(zhǎng)補(bǔ)脾時(shí)間，繼推2 d痊愈?；卦L2個(gè)月未再腹瀉。

按:嬰幼兒泄瀉多因飲食所傷、感受外邪、先天脾胃不足或后天失治誤治等所致。如《幼幼集成》所云:“夫泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，脾胃和則水谷腐化而為氣血，以行營(yíng)衛(wèi)。若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降，而泄瀉作矣?！苯蛊秸J(rèn)為本病無(wú)論虛實(shí)不宜攻伐太過，宜采用平和調(diào)補(bǔ)手法，以扶正為主、攻邪為輔。由于小兒臟器清靈，隨撥隨應(yīng)，小兒推拿療法意在激發(fā)患兒自身正氣，振奮脾胃氣機(jī)，恢復(fù)脾胃升清降濁之功，腐熟運(yùn)化水谷功能正常則泄瀉自止。

處方中補(bǔ)脾、揉足三里可健脾助運(yùn)、補(bǔ)氣生血;補(bǔ)大腸、揉龜尾可溫中澀腸止瀉;順運(yùn)內(nèi)八卦、分腹陰陽(yáng)、推四橫紋可理氣消積除脹;清胃、推天柱骨有降逆和胃止嘔之效;揉中脘以消食化積、理氣除脹;運(yùn)土入水以增大腸之澀腸止瀉之功;而加清小腸則在分清降濁之用、利尿止瀉，達(dá)到“止瀉不利小便非其治”之目的;揉天樞可調(diào)理腸腑、理氣消滯;推上七節(jié)骨有升提止瀉之妙;止瀉靈為特殊止瀉穴，揉之能起到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、和暢脾胃、通陽(yáng)止瀉之功。小兒推拿療法是運(yùn)用特定手法作用于小兒機(jī)體的特定穴位，起到調(diào)整臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)功能，從而防治小兒疾病的一種外治方法［1］。此法可調(diào)整機(jī)體內(nèi)部各臟腑功能，尤其善于調(diào)整胃腸功能，使人體經(jīng)絡(luò)得以疏通，陰陽(yáng)得以相對(duì)平衡，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，氣血周流如常，機(jī)體抗病能力增強(qiáng)，達(dá)到治療目的。泄瀉多見于嬰幼兒，多數(shù)患兒服藥困難，小兒推拿療法是一種無(wú)任何毒副作用的自然療法且療效顯著，易被患兒及家長(zhǎng)接受，值得臨床推廣。

3 自擬通脈止血湯治療兒童過敏性紫癜

案3:劉某，女，10歲，主因雙下肢皮疹半個(gè)月，關(guān)節(jié)疼痛、腹痛1 d就診。患兒于半個(gè)月前感冒后出現(xiàn)雙下肢紅色皮疹，輕微瘙癢，在社區(qū)門診輸液治療，感冒癥狀消失，皮疹有所消退，1 d前出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛、腹痛，以臍周為主，陣發(fā)性發(fā)作，遂來(lái)就診。就診時(shí)雙下肢皮疹、腹痛、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛、二便調(diào)。查雙下肢暗紅色斑丘疹，伸側(cè)顯著，高出皮膚，壓之不褪色，臍部輕壓痛、無(wú)反跳痛，舌紅苔黃微膩、脈滑。查白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)均正常，尿常規(guī)未見異常，大便潛血陰性。西醫(yī)診斷過敏性紫癜，中醫(yī)診斷紫癜，辨證屬風(fēng)熱毒邪灼傷營(yíng)血、瘀熱痹阻經(jīng)絡(luò)，治宜疏風(fēng)解毒、清熱涼血、通絡(luò)止痛。方選自擬通脈止血湯加減:生地、牡丹皮、仙鶴草、穿山龍各15 g，黃芩炭、赤芍、白芍、徐長(zhǎng)卿、廣藿香各12 g，兒茶、荊芥炭、蟬蛻各8 g，白茅根20 g，青黛3 g(沖服)，三七粉2 g(沖服)，甘草6 g，水煎溫服每日1劑。服用5劑后皮疹明顯減少無(wú)新發(fā)，關(guān)節(jié)疼痛消失，腹痛發(fā)作次數(shù)減少，繼服4付病告痊愈。隨訪半年，曾因食用海產(chǎn)品或感冒后復(fù)發(fā)，服用滋陰清熱、涼血通絡(luò)中藥調(diào)理后未再?gòu)?fù)發(fā)。

按:過敏性紫癜是常見的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，是一種以小血管炎為主要病理改變的全身血管炎綜合征，臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)疼痛、胃腸道癥狀和腎臟損害等，是常見的出血性疾病，屬于中醫(yī)“血證”范疇。焦平認(rèn)為，此病多為外感風(fēng)熱毒邪不解，由表入里擾動(dòng)血絡(luò)，迫血妄行，血不循經(jīng)，泛溢肌膚則可見皮膚紫癜;又因熱毒之邪蘊(yùn)積于胃腸，使其氣機(jī)不利、不通則痛而見腹痛;若離經(jīng)之血未能及時(shí)排除消散，可致血行障礙形成瘀血，瘀與熱互結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)四肢則見關(guān)節(jié)疼痛。故擬此方既疏風(fēng)解毒又清熱涼血，兼能通絡(luò)止痛，起到解毒止血通絡(luò)的作用。遵循《溫?zé)嵴摗贰叭胙涂趾难獎(jiǎng)友表殯鲅⒀钡臒崛胙种委煷蠓?，以孫思邈犀角地黃湯為主，加減化裁為通脈止血湯。

方中生地、牡丹皮、赤芍、青黛均可清熱涼血、通脈止血，生地亦可滋陰養(yǎng)血，牡丹皮和赤芍兼能和營(yíng)化瘀;仙鶴草、兒茶可活血消瘀、養(yǎng)血止血;黃芩炭、荊芥炭可疏風(fēng)解毒、清熱止血，炭類可增強(qiáng)止血之功;蟬蛻、徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)止癢，有抗過敏之功效;三七粉能止血活血、和營(yíng)補(bǔ)血、行瘀血而斂新血，可治一切血病;白茅根清熱解毒、涼血止血;穿山龍舒筋活血、祛風(fēng)止痛，對(duì)于瘀熱痹阻所致關(guān)節(jié)疼痛有很好的止痛作用。國(guó)醫(yī)大師朱良春善于應(yīng)用穿山龍治療頑疾，認(rèn)為其有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)作用，是祛風(fēng)濕良藥，有抗炎鎮(zhèn)痛、抗變態(tài)反應(yīng)等藥理作用［2］。藿香化濕解表、理氣和中，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏清熱解表、涼血解毒、消瘀止血、通絡(luò)止痛之功效，臨證應(yīng)用每獲良效。此類患兒常因感冒或再次接觸過敏源復(fù)發(fā)或反復(fù)發(fā)作，焦平認(rèn)為復(fù)發(fā)者多因氣虛不能生血攝血，或因陰虛內(nèi)熱迫血妄行所致，根據(jù)體質(zhì)和病因調(diào)節(jié)可逐漸趨于康復(fù)。

4 自擬調(diào)腦止痙湯治療兒童抽動(dòng)癥

案4:張某，男，11歲，主因眨眼、擠眉、聳肩半年余就診?；純河诎肽昵案忻昂蟪霈F(xiàn)清嗓音、喉中時(shí)有吭吭聲，家長(zhǎng)認(rèn)為是咽炎表現(xiàn)或可自愈未予重視及治療。2個(gè)月后出現(xiàn)頻繁眨眼、擠眉、噘嘴、搖頭、聳肩，上課注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)略有下降，常因精神緊張或家長(zhǎng)責(zé)罵后癥狀加重。遂到省兒童醫(yī)院就診，做腦電圖、CT等檢查均未見異常，診斷多發(fā)性抽動(dòng)癥，口服賴氨酸－B 12合劑、泰必利治療2月余，癥狀明顯減輕。近半月因感冒后癥狀復(fù)加重，因擔(dān)心西藥副作用遂轉(zhuǎn)中醫(yī)院就診。就診時(shí)患兒上述癥狀時(shí)有發(fā)作，性情急躁易怒，面色潮紅，手足心熱，夜寐欠安，大便干燥，舌質(zhì)紅、苔少有花剝、脈弦細(xì)略數(shù)。西醫(yī)診斷多發(fā)性抽動(dòng)癥，中醫(yī)診斷抽搐病，辨證屬肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢、痰火內(nèi)擾，治宜滋補(bǔ)肝腎、平肝潛陽(yáng)、息風(fēng)止痙、滌痰瀉火。方用自擬調(diào)腦止痙湯加減:鉤藤(后下)、生地、白芍、葛根各15 g，山藥、山萸肉、柏子仁、牡丹皮各12 g，僵蠶、石菖蒲、遠(yuǎn)志、地龍、柴胡、菊花、龜板(先煎)各10 g，全蝎4g，甘草6 g。并囑家長(zhǎng)勿打罵責(zé)罰孩子，使其精神放松，避免長(zhǎng)時(shí)間看電腦、玩游戲等。服藥7劑后諸癥稍有減輕，后隨證加減連服3個(gè)月癥狀基本消失，后隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按:多發(fā)性抽動(dòng)癥是一種兒童和青少年時(shí)期易發(fā)、復(fù)雜的、慢性神經(jīng)精神障礙性疾病，主要表現(xiàn)為不自主眨眼、面部肌肉抽動(dòng)、縮鼻子、搖頭、聳肩、穢語(yǔ)、喉內(nèi)發(fā)聲以及腹部及肢體不自主抽動(dòng)等。本病屬于中醫(yī)“抽搐”、“肝風(fēng)證”、“郁證”等范疇，吾師認(rèn)為本病與肝的關(guān)系最為密切?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚涊d“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)是基本病理特點(diǎn)。本例患兒因感受外邪誘發(fā)本病，為外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，再加上情志精神因素等影響，導(dǎo)致肝失疏泄、氣機(jī)不暢、肝氣郁結(jié)、郁而化火，從而肝木旺盛而陽(yáng)亢，陽(yáng)亢則陰不足，筋脈失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)不自主的抽動(dòng)癥狀?！肮植《酁樘底魉睢?，痰濁郁阻咽喉，氣機(jī)不利則喉中時(shí)有吭吭聲;肝火盛則性情急燥易怒，肝腎陰虛、虛火上炎、內(nèi)擾心神，可見面色潮紅、手足心熱及夜寐欠安等。故擬此方既可滋養(yǎng)肝腎、平肝潛陽(yáng)、息風(fēng)止痙，又能清肝瀉火、祛痰利咽、養(yǎng)心安神。

方中生地、山藥、山萸肉、龜板益腎滋陰，滋水涵木;鉤藤、葛根、白芍平肝潛陽(yáng)、柔肝息風(fēng);地龍、僵蠶、龜板、全蝎蟲類藥具有良好的定驚息風(fēng)止痙、平肝斂陰潛陽(yáng)、祛風(fēng)通經(jīng)活絡(luò)的作用;僵蠶尚可解毒利咽、散結(jié)化痰，治療喉中吭吭聲常用之;石菖蒲、遠(yuǎn)志可滌痰開竅、安神定驚;生地、丹皮、柏子仁有清肝瀉火、潤(rùn)腸通便之效，柏子仁尚能養(yǎng)心安神;柴胡、菊花可疏散風(fēng)熱、平肝息風(fēng)、明目止痙，諸藥合用共奏滋養(yǎng)肝腎、平肝潛陽(yáng)、息風(fēng)止痙之效。本方加減治療兒童抽動(dòng)癥療效顯著、副作用小，具有一定優(yōu)勢(shì)。此類患兒多因情緒變化或外感后復(fù)發(fā)，焦平多囑咐家長(zhǎng)要及時(shí)疏導(dǎo)孩子情緒，減輕精神壓力，生活作息規(guī)律，不玩游戲，飲食清淡營(yíng)養(yǎng)均衡，加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防感冒，以減少?gòu)?fù)發(fā)。

［1］范炳華.推拿學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008:255.

［2］謝榆，汪悅，等.朱良春應(yīng)用穿山龍經(jīng)驗(yàn)［J］.山東中醫(yī)雜志，2013，32(6):434－435.

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2015－02－14

鐘振環(huán)(1969－)，女，河北唐山人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事小兒推拿療法治療兒科呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病的臨床與研究。