袁 丹，汪受傳

(南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)兒科研究所，南京 210023)

汪受傳治療小兒癲癇經(jīng)驗(yàn)?

袁 丹，汪受傳△

(南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)兒科研究所，南京 210023)

通過(guò)病因病機(jī)、辨證用藥、典型病案三方面內(nèi)容介紹汪受傳教授治療小兒癲癇的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為癲癇主要病機(jī)是風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)、膠著難解，治療上遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”原則，發(fā)作期以痰瘀內(nèi)擾、肝風(fēng)妄動(dòng)邪實(shí)為主，主要治以豁痰開(kāi)竅、息風(fēng)鎮(zhèn)驚，緩解期以氣陰虧虛、痰濁內(nèi)擾正虛為要，主要治以健脾化痰、平肝息風(fēng)、補(bǔ)腎填精，臨床治療劑型多樣、靈活應(yīng)用，運(yùn)用湯劑、散劑、糖漿劑治療療效顯著。

癲癇;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);中醫(yī)藥治療;汪受傳

癲癇是以突然仆倒、昏不知人、口吐涎沫、兩目上視、肢體抽搐、驚掣啼叫、喉中發(fā)出異聲、片刻即醒、醒后一如常人為特征的一種發(fā)作性疾病。西醫(yī)認(rèn)為癲癇所指范圍較廣，是指由多種原因引起的腦部慢性疾患，其特征是腦內(nèi)神經(jīng)元群反復(fù)發(fā)作性過(guò)度放電引起突發(fā)性、暫時(shí)性腦功能失常，臨床出現(xiàn)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、精神或植物神經(jīng)功能障礙。西醫(yī)對(duì)于癲癇的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，近年來(lái)抗癲癇藥物不斷涌現(xiàn)，如妥泰、左乙拉西坦等，對(duì)患者肝臟損害及認(rèn)知能力影響較小。中醫(yī)藥治療癲癇以其療效顯著、毒副作用小而著稱(chēng)，尤其是有些藥物還能改善患兒的認(rèn)知能力，對(duì)于癲癇伴有智力障礙的患兒還有增強(qiáng)智力的作用。汪受傳教授從事中醫(yī)兒科臨床教學(xué)工作40余載，在癲癇病因病機(jī)、辨證施治方面有其獨(dú)到見(jiàn)解，現(xiàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)對(duì)于癲癇的記載最早見(jiàn)于《五十二病方》:“癇者，身熱而數(shù)驚，頸脊強(qiáng)而腹大?！焙笫缹?duì)于其論述頗多，不外乎先天不足和后天失養(yǎng)。先天之因首見(jiàn)于《素問(wèn)·奇病論》胎中受驚之說(shuō)，主要是胎稟不足，父母素有癲癇之疾，抑或胎中受傷，胎兒不正導(dǎo)致臍帶繞頸、缺氧等發(fā)為癲疾;后天因素主要有頑痰內(nèi)伏、暴受驚恐、外感瘟疫邪毒、顱腦損傷等。癲癇的病理因素不外乎風(fēng)、痰、驚、瘀血，它們之間相互作用、相互影響，導(dǎo)致癲癇之疾時(shí)作時(shí)止，病勢(shì)綿延。小兒先天脾腎不足、肝常有余，后天飲食失宜、腎陰不能滋養(yǎng)肝陰、肝之疏泄失司、肝陽(yáng)上亢引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而發(fā)癲癇。

汪受傳認(rèn)為，風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)、膠著難解為癲癇發(fā)之關(guān)鍵。小兒脾常不足，內(nèi)傷飲食積滯，食積不化，聚而為痰，經(jīng)絡(luò)阻滯，陰陽(yáng)氣上下不相順接、清陽(yáng)不升、清竅閉阻因而作癇。正如隋·巢元方《諸病源候論·小兒雜病諸候·痰候》曰:“痰者，水飲停積胸膈之間，而結(jié)聚也。小兒飲乳，因冷熱不調(diào)，停積胸膈之間，結(jié)聚成痰。痰多則令兒飲乳不下，吐涎沫，變結(jié)而微，壯熱;痰實(shí)壯熱不止，則發(fā)驚癇?！贝送?，清·陳士鐸《石室秘錄·內(nèi)傷門(mén)》云:“癲癇之癥，多因氣虛有痰，一時(shí)如暴風(fēng)疾雨，猝然而倒，口吐白沫，作牛羊馬聲”，說(shuō)明氣虛無(wú)以推動(dòng)氣血津液運(yùn)行，水液運(yùn)行失步，津聚成痰，閉阻經(jīng)絡(luò)，竅閉神匿，發(fā)而為癇。

癲癇的主要臨床表現(xiàn)是神昏、抽搐，其發(fā)生又與風(fēng)密切相關(guān)?！帮L(fēng)為百病之長(zhǎng)”，風(fēng)邪致病特點(diǎn)為善行數(shù)變。風(fēng)邪可有外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)之分，外風(fēng)主要是感受六淫之風(fēng)邪。如《諸病源候論·小兒雜病諸候·風(fēng)癇候》云:“風(fēng)癇者，由乳養(yǎng)失理，血?dú)獠缓?，風(fēng)邪所中，或衣厚汗出，腠理開(kāi)，風(fēng)因而入?！毙号K腑嬌嫩，易受外邪侵襲，風(fēng)邪入里化熱，火盛動(dòng)風(fēng)，風(fēng)為陽(yáng)邪，其易上受，神竅受阻，發(fā)為癇證。

風(fēng)痰之間相互作用，外感六淫風(fēng)邪化熱化火，火盛動(dòng)風(fēng)，風(fēng)盛生痰，阻滯氣機(jī)，清陽(yáng)受阻，痰濁日久化火，火盛引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)，膠著難解，病勢(shì)遷延，屢作難止。由此可見(jiàn)，風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)、膠著難解為癲癇發(fā)病之關(guān)鍵所在。

2 辨證用藥

癲癇發(fā)作期以痰瘀內(nèi)擾、肝風(fēng)妄動(dòng)之邪實(shí)為主，緩解期以氣陰虧虛、痰濁內(nèi)擾之正虛為要［1］，遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則分期論治。

2.1 發(fā)作期治以豁痰開(kāi)竅

癲癇發(fā)作期主要表現(xiàn)為神昏、抽搐，但因其致病因素不同、病機(jī)特點(diǎn)不一，臨床表現(xiàn)各異。但總以風(fēng)、痰、驚為主，法當(dāng)治以息風(fēng)、豁痰、鎮(zhèn)驚。汪受傳主張癲癇治療當(dāng)植物藥、動(dòng)物藥、礦物藥合用，根據(jù)不同的證型選擇不同的藥物，即所謂“活用蟲(chóng)、草、石”，發(fā)作期選用動(dòng)物藥和礦物藥為主［2］，動(dòng)物藥如全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶、羚羊角、蟬蛻等。全蝎、蜈蚣辛溫竄達(dá)，搜風(fēng)作用強(qiáng)，一般入丸、散劑;癲癇頻繁發(fā)作首選羚羊角性味咸寒，主入心、肝、肺經(jīng)，其平肝息風(fēng)止痙作用較強(qiáng)，且毒副作用較小;礦物藥質(zhì)重，鎮(zhèn)驚安神作用明顯，臨床可用于驚惕不寧、神志恍惚者，如磁石、琥珀、珍珠母、龍齒、龍骨等，此外琥珀還有息風(fēng)作用;豁痰當(dāng)首選石菖蒲，其辛苦溫可開(kāi)竅豁痰，同時(shí)其益智作用可用于癲癇合并智力低下患兒。

2.2 緩解期治以化痰定癇

癲癇緩解期主要表現(xiàn)為虛弱證候，如神疲乏力、少氣懶言、面色少華、食欲欠佳、大便稀溏、頭暈耳鳴、智力遲鈍、睡眠欠佳等。汪受傳認(rèn)為，癲癇緩解期主以氣陰虧虛、痰濁內(nèi)擾、正氣虧虛為重，治以健脾化痰、平肝息風(fēng)、補(bǔ)腎填精?！捌樯抵础?，脾虛痰濁內(nèi)生，小兒先天肝陽(yáng)偏旺，肝旺風(fēng)動(dòng)，風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)，成為癲癇反復(fù)發(fā)作之夙根。同時(shí)根據(jù)患兒的不同表現(xiàn)，選擇補(bǔ)血養(yǎng)心安神等不同的治療方法。

2.3 劑型多樣，靈活應(yīng)用

汪受傳治療癲癇，對(duì)于初診且病情不穩(wěn)定處于發(fā)作期患兒，一般采用湯劑治療并隨證加減。因癲癇病程屢作難止，服藥時(shí)間較長(zhǎng)，若病情穩(wěn)定可改為糖漿劑服用。但一般主張家長(zhǎng)將中藥方劑煎取汁濃縮后加入蜂蜜、白糖，冷卻后裝瓶備用［3］每次分服，此方法操作簡(jiǎn)單，容易施行。

他主張癲癇治療聯(lián)合應(yīng)用散劑如定癇散，其主要藥物組成有全蝎、蜈蚣、鹿角片、僵蠶、白芍、膽南星、煅龍齒，此7味藥研磨而成，方中全蝎、蜈蚣祛風(fēng)止痙，僵蠶、膽南星豁痰開(kāi)竅，煅龍齒鎮(zhèn)驚寧神，白芍、鹿角片補(bǔ)脾柔肝、益腎活血，全方攻補(bǔ)兼施，臨床應(yīng)用療效顯著。同時(shí)還常與羚羊角粉、琥珀粉聯(lián)合使用，增其息風(fēng)定癇、鎮(zhèn)驚安神、補(bǔ)脾養(yǎng)心之功。隨著病情逐漸好轉(zhuǎn)，逐漸減少散劑劑量，一般療程為3年。

3 典型驗(yàn)案

何某某，女，3歲，2011年12月24日初診:以“高熱驚厥2次，失神一過(guò)性發(fā)作半年”為主訴就診?；純喝ツ?月出現(xiàn)高熱驚厥39℃，發(fā)熱前曾注射狂犬疫苗。今年春天又一次高熱驚厥，吞咽清涎，出現(xiàn)惡心嘔吐，時(shí)有神志喪失，受驚后明顯，膽怯，納食一般，形體偏瘦，汗可，夜寐欠安，大便偏干，每日一行，小便調(diào)。查咽部紅，扁桃體I°腫大，舌紅苔薄黃。2011年9月13日南京市兒童醫(yī)院核磁共振示右側(cè)顳葉小島葉異常信號(hào)，腦電圖示局限性異常腦電圖，雙側(cè)蝶極，前顳棘慢波，左右不同步。西醫(yī)診斷癲癇，中醫(yī)診斷癇證(痰癇證)。辨證屬痰熱內(nèi)蘊(yùn)、心神怯弱、心神失主，治宜養(yǎng)心安神、豁痰祛風(fēng)。處方:石菖蒲、明天麻、柏子仁、炒棗仁、茯苓、白術(shù)、焦神曲各10 g，鉤藤(后下)10 g，遠(yuǎn)志、郁金、浙貝母各6 g，珍珠母(先煎)20 g，炙甘草3 g。上方15劑加水煎煮取汁200 ml，早晚2次飯后服。定癇散組成:全蝎、蜈蚣、鹿角片、僵蠶、白芍、膽南星、煅龍齒75 g，琥珀粉60 g混勻，每次服用1.5 g，每日3次。2012年11月3日復(fù)診:癥情明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)減少，僅4 d前發(fā)作2～3 s，意識(shí)模糊，癥見(jiàn)納可、夜寐欠安、易醒、大便每日一行質(zhì)偏干、小便調(diào)、舌苔薄黃、咽部紅，治法如前。處方:石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓、炒棗仁各10 g，鉤藤(后下)10 g，郁金、枳實(shí)、浙貝母各6 g，煅龍骨、煅牡蠣、全栝樓各15 g，靈磁石(先煎) 20 g。熬糖漿900 ml每服15 ml，每日3次。2013年5月復(fù)查腦電圖正常，繼服中藥，停用西藥。2013年12月復(fù)診，患兒癲癇已近1年未發(fā)，繼服中藥湯劑及散劑治療至療程3年為止。

按語(yǔ):本例患兒以“痰癇”為病，分析其臨床證候，小兒脾常不足，水運(yùn)失健，痰濕內(nèi)生，郁久化熱，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，閉阻清竅，發(fā)為癇證。其高熱驚厥、神志喪失為痰熱閉阻神竅之表現(xiàn)，惡心嘔吐、膽怯易驚為膽虛痰擾之象，治療當(dāng)以豁痰祛風(fēng)、養(yǎng)心安神為要。以菖蒲郁金湯為主方加減，發(fā)作期以湯劑及散劑為主，緩解期可服用糖漿劑。堅(jiān)持服藥3年，終收其效。

［1］汪受傳.活用草、蟲(chóng)、石治療小兒癲癇［J］.江蘇中醫(yī)藥，2007，39(9):4－5.

［2］王秀坤.汪受傳教授治療小兒癲癇辯證用藥經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2001，8(5):69.

［3］杜麗娜.汪受傳運(yùn)用息風(fēng)豁痰開(kāi)竅法治療小兒癲癇經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)雜志，2013，54(6):470－471.

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:1006－3250(2015)12－1582－01

2015－03－12

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)〔2013〕47號(hào))

袁 丹(1990－)，女，江蘇鹽城人，醫(yī)學(xué)碩士，從事小兒肺系疾病的臨床與研究。

△通訊作者:汪受傳(1946－)，男，江蘇鹽城人，博士研究生導(dǎo)師，從事小兒肺系疾病的臨床與研究，E－mail:wscnj@126. com。