周靜汶，孫麗霞

(南京中醫(yī)藥大學，南京 210029)

孫麗霞治療盜汗驗案三則

周靜汶，孫麗霞△

(南京中醫(yī)藥大學，南京 210029)

盜汗又稱寢汗，屬于汗證中的一種，常常表現(xiàn)為寐中汗出、醒來即止。中醫(yī)認為盜汗多屬陰虛，治療常從滋陰斂汗入手。然孫麗霞教授強調盜汗非獨陰虛，臨床上因氣陰兩虛、邪伏陰分、肝膽濕熱等所導致的盜汗并不少見;臨證需注意“汗證不獨究于心”，汗出部位不同病機亦有所不同。故列舉其臨床辨治盜汗驗案三則，并介紹其論治盜汗的特點及經(jīng)驗。

盜汗;臨床經(jīng)驗;孫麗霞

盜汗是指寐中汗出、醒來即止的一類病癥，為臨床常見病。盜汗一名最早見于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》:“男子平人脈虛弱細微，喜盜汗也?！鼻濉と~天士《臨證指南醫(yī)案·汗》謂:“陰虛盜汗，治當補陰以營內(nèi)”，提出盜汗重在補陰。吾師孫麗霞教授治學嚴謹，辨證靈活，集20余年臨床經(jīng)驗，審證求因，在運用中醫(yī)藥治療盜汗方面療效顯著，頗有經(jīng)驗，認為盜汗有氣陰兩虛、邪伏陰分、肝膽濕熱等不同。筆者有幸跟隨其抄方學習，深有體會，現(xiàn)將其辨治經(jīng)驗介紹如下，供同道參考。

1 氣陰兩虛案

案1:梅某，男，34歲，盜汗間作2年。癥見患者夜寐盜汗、量多濕衣，以上半身為主，伴有自汗，常感面赤心煩、口干唇燥，食后胃有飽脹感、噯氣泛酸，自覺乏力、腰酸耳鳴、大便干結、小便黃赤、睡眠欠佳，舌質紅苔薄膩邊有齒痕、脈細數(shù)。孫麗霞辨為氣陰兩虛，治以滋陰瀉火、益氣固表止汗為主，方以當歸六黃湯合玉屏風散加味:生黃芪20 g，當歸10 g，生地黃10 g，熟地黃10 g，黃芩10 g，黃柏10 g，黃連3 g，防風12 g，白術10 g，仙鶴草30 g，大棗10 g，浮小麥30 g，懷牛膝10 g，萊菔子10 g，蘇梗10 g，7劑水煎服，每日1劑。藥后諸癥大減，盜汗亦減輕。

按:本證屬于典型的氣陰兩虛所致盜汗，火旺征象明顯。腎陰虧虛不能上濟心火，心火獨亢，夜寐衛(wèi)氣行陰，助長陰分伏火，兩陽相加迫使陰液失守而外泄;虛火上炎，故見面赤心煩;火熱灼傷津液，乃見口干唇燥;患者自汗、自覺乏力、舌邊有齒痕為氣虛之象，故用當歸六黃湯合玉屏風散加味甚為確切。當歸六黃湯在金元·李東垣《蘭室密藏·自汗門》中被譽為“治盜汗之圣藥也”。方中靈活運用生黃芪而非炙黃芪，乃因生黃芪補氣固表的作用較強，善于走表，對于表虛衛(wèi)外不固所導致的汗證療效頗佳。而炙黃芪重在溫補脾胃，適用于兼有明顯氣虛乏力、食少納呆、脾虛便溏的患者。但凡有濕阻中焦、大便干結等氣機不暢癥狀者都不應使用。此外，黃芪倍于它藥使用在此方中非常明顯，黃芪倍于當歸意在補正氣而攝浮陽，使氣旺血生、陽生陰長、虛熱自除;倍于三黃乃因黃連、黃芩、黃柏皆為苦寒之品，黃芪倍用可溫煦脾陽以防苦寒敗胃之弊。懷牛膝引火下行，萊菔子、紫蘇梗行氣消脹，其審機準確，用藥精當，藥證相合，故取效迅速。

2 邪伏陰分案

案2:韓某，女，45歲，盜汗1年。癥見夜寐盜汗，汗出以頭部及上半身為主，量多濕衣，夜間陣發(fā)性烘熱，熱退無汗，晨起怕冷、頭昏、腰酸背痛，下肢乏力，飲食正常，睡眠欠佳難于入睡且易醒、煩躁心慌，大便或干結或溏泄，舌暗紅少苔，脈細數(shù)。證屬邪伏陰分，治以養(yǎng)陰透熱為主，方以青蒿鱉甲湯加味:青蒿10 g，鱉甲10 g，知母10 g，牡丹皮10 g，當歸10 g，秦艽10 g，烏梅10 g，煅牡蠣(先煎)30 g，煅龍骨(先煎)30 g，浮小麥30 g，防風15 g，黃連3 g，懷牛膝15 g，仙鶴草30 g，大棗10 g，7劑每日1劑，常法煎服?；颊咴V服藥4劑后烘熱感消除，盜汗減輕，繼服3劑汗止痊愈。隨訪1月后未復發(fā)。

按:吳鞠通《溫病條辨》曰:“夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰來。青蒿鱉甲湯主之。”原方屬溫病后期、陰液已傷而余邪深伏陰分之證。衛(wèi)陽之氣，日行于表而夜入于里。陰分本有伏熱，陽氣入陰則助長邪熱，兩陽相加，陰不制陽，故入夜身熱。平旦衛(wèi)氣行于表，陽出于陰，則熱退身涼。此邪伏陰分之證，若純用滋陰則滋膩戀邪，單用苦寒則易化燥傷陰，故宜養(yǎng)陰與透熱并行。方中鱉甲引藥入陰，滋陰退熱;青蒿透邪外出，清透陰分伏熱，共奏養(yǎng)陰透熱之功。即如吳瑭自釋:“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領之入也;鱉甲不能獨出陽分，有青蒿領之出也?！敝缚嗪|潤滋陰降火;丹皮辛苦性涼、泄血中伏火，以助青蒿清透陰分伏熱;烏梅酸澀收斂;煅龍骨、煅牡蠣鎮(zhèn)驚安神、收斂固澀;黃連兼清心火。此方選用黃連，乃因《素問·宣明五氣》所言:“五臟為液，心為汗?！毙脑谝簽楹?，一因心主血脈，血液的重要組成部分津液是汗液化生之源;二為心藏神，汗液的生成、排泄與心神調節(jié)有關，因而又有“血汗同源”、“汗為心之液”之說。黃連清心火，配懷牛膝引藥下行。全方既養(yǎng)陰透熱又固表斂汗，標本同治，故獲佳效。青蒿鱉甲湯是孫麗霞臨床常用方劑，若辨證準確往往療效顯著。

3 肝膽濕熱案

案3:朱某，男，31歲，盜汗半月。癥見近半月來夜寐盜汗、蒸蒸汗出、量多濕衣，口干口苦晨起明顯、飲不解渴，且無低熱、無咳嗽、無自汗、無手足心熱、無腰酸乏力。患者形體肥胖、嗜酒，平素性情急躁，大便正常、小便色黃，舌紅苔黃厚膩、脈弦滑有力，證屬肝膽濕熱，治以清肝瀉火、化濕和營。方以龍膽瀉肝湯加減:龍膽草3 g，山梔10 g，黃芩10 g，生地10 g，當歸10 g，車前草10 g，澤瀉30 g，茵陳30 g，虎杖15 g，荷葉10 g，生山楂10 g，蒼術10 g，黃柏10 g，法半夏6 g，知母10 g，茯苓15 g，仙鶴草30 g，大棗10 g。7劑每日1劑，常法煎服，囑飯后1 h服。藥后盜汗減輕，轉以調理中焦之劑善后。

按:患者平素性情急躁，容易出現(xiàn)肝氣郁結、肝郁化火之象。又因嗜食肥甘酒酪，釀濕生熱，濕熱熏蒸營陰而致盜汗。用龍膽瀉肝湯清利肝經(jīng)濕熱;蒼術、黃柏取二妙散之意清利下焦?jié)駸?茵陳、茯苓加強清熱之功;虎杖、荷葉、生山楂、法夏燥濕化痰、消食除脹、健脾升清，共奏減肥之功。雖然古籍均言“汗為心之液”，然孫麗霞認為“汗證不獨究于心”。臨床辨治盜汗重在辨清出汗部位。但頭汗出乃上焦熱盛，邪熱迫津外泄;中焦?jié)駸嵊粽?，逼津上?或氣脫不固，元氣將脫，虛陽上越，津隨陽泄。凡心胸汗多乃屬心脾兩虛或心腎不交。若手足心汗多，多見于陰經(jīng)郁熱熏蒸、中焦?jié)駸嵊粽艋蚱⑻撌н\，津液旁達四肢、陽明燥熱內(nèi)結，熱蒸汗出。清·王燕昌在《王氏醫(yī)存》中也曾說到:“五臟皆有汗，不獨心也。汗皆為虛，心虛則頭汗，肝虛則脊汗，腎虛則囊汗，肺虛則胸汗，脾虛則手足汗。人弱而專出一處之汗，久而不愈，即此經(jīng)虛也?！庇纱丝梢姡共华毦坑谛?，往往與肝、腎、肺、脾等有著密不可分的聯(lián)系。

4 討論

盜汗多為機體陰陽失調、陰虛不能斂陽、陰虛內(nèi)熱、虛陽外浮、迫津外泄所致?！督饏T要略心典》曰:“平人，不病之人也。脈虛弱細微，則陰陽俱不足矣。陽不足者則不能固，陰不足者則不能守，是其人必善盜汗”，明確闡述了盜汗的病機。筆者在常年跟師抄方過程中發(fā)現(xiàn)，其臨床治療盜汗過程中喜用仙鶴草、大棗之藥對。遂查閱相關資料后發(fā)現(xiàn)，仙鶴草江浙一帶又名脫力草，近代名醫(yī)丁福保謂其“具有輕補作用，疏而不滯”，有收斂之性，具有清熱除邪、斂津止汗之效，適用于頑固性盜汗證、自汗、產(chǎn)后虛汗、局部汗出等［1］。古籍中曾記載，用仙鶴草配炙白術治療自汗，兩藥同用理虛固表、斂津止汗，又無膩滯之偏;仙鶴草伍霍膽(即藿香用適量豬膽汁拌，待陰干備用，系藿香加工品，故名)治頭汗，仙鶴草收斂止汗寓清熱，霍膽清熱瀉火降濁除穢無損陽之弊，二藥配伍清利肝膽濕熱，剔搜脾胃濁穢，斂津下行，故頭汗自愈。后又有仙鶴草配北黃芪止半身汗等［2］。孫麗霞認為盜汗日久，氣隨汗泄，患者往往會出現(xiàn)一些氣虛的癥狀，而仙鶴草可以益氣補虛，相比黃芪而言補而不滯為輕補，兼有膩苔的患者亦可用。臨床常用仙鶴草30 g、加大棗10 g同煎服之，寓以收斂止汗、補虛強壯、調和藥性，每每獲效。雖然傳統(tǒng)意義上的盜汗多屬陰虛，但盜汗非獨陰虛，或氣陰兩虛，或陰虛火旺，或陰陽兩虛，亦有兼夾濕熱者，故臨床恪守“治病必求于本”的原則，辨證論治，審證求因，并靈活運用滋陰、清熱、益氣、固表等法加減化裁，佐以癟桃干、浮小麥、糯稻根、麻黃根、煅龍骨、煅牡蠣等收澀固攝之品，時時注意暢達全身氣機、顧護中焦脾土，達到預期療效。筆者認為，療效的取得往往與平時的經(jīng)驗積累分不開，在日常學習過程中，一定要多思考、多實踐、多讀經(jīng)典，多方汲取經(jīng)驗，方能提高自己的臨證水平。

［1］李圣平.仙鶴草治盜汗、滑精、腫瘤［J］.中醫(yī)雜志，1992，33 (9):5.

［2］余韻星.汗證妙用仙鶴草［J］.中醫(yī)雜志，1992，33(9):5－6.

Three Cases of Professor Sun Li-xia’s treatment for Night Sweats

ZHOU Jing－wen，SUN Li－xia△
(Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing Jiangsu 210029，China)

Night Sweat which is also called Sleeping Sweat，is one of the Hidrosis syndromes.The common syndrome is to sweat while sleeping and stop sweating when patients wake up.Traditional Chinese medicine believes that in most circumstances，it is caused by the deficiency of Yin and the treatment should start from nourishing yin and arresting sweating. However，Professor SUN Li－xia emphasizes that night sweat is not only caused by yin－deficiency.In clinical experience，there are also a number of cases caused by the deficiency of Qi and Yin、the pathogen hidden in Yinfen、the dampness and heat in liver and gallbladder.In clinical practice，doctors should keep in mind that“Hidrosis syndrome is not only caused by the heart”，sweating in different parts is caused by different pathogenesis.This article lists three test treatment cases for Night Sweat by professor SUN Li－xia，introducing the features and experience of her treatment for this disease.

SUN Li－xia;Night sweats;Clinical experience

R256.29

:A

:1006－3250(2015)12－1580－02

2015－04－07

△指導老師

周靜汶(1993－)，女，在讀本科，從事中西醫(yī)結合的臨床與研究。