李蔭龍，郭 義

(1.中國針灸學會，北京 100700;2.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193)

論針灸的反應與效應

李蔭龍1，2，郭 義2△

(1.中國針灸學會，北京 100700;2.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193)

針灸作用的反應是機體對針灸這種非特異性刺激直接產(chǎn)生的應答反射，不僅包含局部酸、麻、重、脹等“得氣”反應，還包含肢體遠端的循經(jīng)感傳反應等;而針灸效應是針灸刺激激活或誘導機體固有調(diào)節(jié)系統(tǒng)從而發(fā)揮調(diào)節(jié)功能，間接使得失調(diào)、紊亂的機體生理生化過程恢復正常。針灸反應是針灸刺激后機體直接產(chǎn)生的，而針灸效應是通過體內(nèi)固有調(diào)節(jié)系統(tǒng)的介導而產(chǎn)生的，且兩者之間既有相關性，也可能沒有必然性聯(lián)系。正確認識針灸的反應和效應，對針灸作用原理的闡釋、針灸療效的闡明都具有重要意義。

針灸反應;針灸效應;區(qū)別;聯(lián)系

1 概述

針灸作用是針灸刺激對機體生理、病理過程的影響及其作用在體內(nèi)引起的反應變化。針灸刺激是一種非特異性刺激，機體針對這種刺激通過各種反射做出一定的應答，因此就存在針灸作用的反應，這是機體針對針灸刺激直接產(chǎn)生的一種本能表現(xiàn)。針灸作用可以通過激發(fā)或誘導體內(nèi)本身固有的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使失衡、紊亂的內(nèi)環(huán)境狀態(tài)恢復正常，實現(xiàn)針灸作用的效應，這是針灸刺激后機體間接產(chǎn)生的內(nèi)環(huán)境變化。針灸作用的反應與效應兩者存在著區(qū)別與聯(lián)系，本文就此進行論述。

2 針灸的反應

2.1 針灸反應的內(nèi)涵

在古代針灸文獻中就有關于針灸反應的論述，如《靈樞·終始》云:“刺寒厥者，留針反為熱也?！薄端貑枴め樈狻吩?“刺虛則實之者，針下熱也，氣實乃熱也?！边@里病者針下的熱感實為針刺后機體局部的反應，不僅針灸后局部的溫熱感，還包括局部的酸、麻、重、脹、觸電、涼爽、燒灼、蟻行等感覺均可以稱為針灸反應，古人稱之為“得氣”。且古人非常重視得氣，認為得氣是針刺產(chǎn)生療效的前提。早在《靈樞·九針十二原》中就有這樣記載:“刺之要，氣至而有效”，“刺之而氣不至，無問其數(shù)”。除局部反應之外，還有沿著經(jīng)脈的循經(jīng)反應，在出現(xiàn)酸、脹、麻等“得氣”感時，從受刺激的穴位始，基本沿古典醫(yī)籍記載的經(jīng)脈路線傳導，并能通過大腦感知即循經(jīng)感傳。因其是機體對針灸刺激直接產(chǎn)生的表現(xiàn)，故亦屬于針灸作用的反應。循經(jīng)感傳以能否由受試者指明傳導途徑又分為顯性感傳和隱性感傳。針灸的局部反應“得氣”，一般認為是循經(jīng)反應“循經(jīng)感傳”的必須條件。臨床中發(fā)現(xiàn)，在針灸局部出現(xiàn)酸、麻、重、脹等得氣感之后出現(xiàn)循經(jīng)感傳現(xiàn)象的幾率會大大增加，尤其是顯性感傳的發(fā)生。

2.2 現(xiàn)代實驗研究

現(xiàn)代實驗研究顯示，在針灸作用后局部組織的代謝狀態(tài)發(fā)生改變，從而在針灸施術局部及循經(jīng)肢體遠端部位出現(xiàn)溫度、血流、生化物質等改變，這些也都屬于針灸反應。如張棟等［1］使用針刺、電針、溫灸、火針和穴位埋線等方法，用紅外熱像儀觀察家兔在刺激下循經(jīng)高溫線(帶)出現(xiàn)的規(guī)律，結果顯示不同的刺激方法能誘發(fā)不同程度的循經(jīng)高溫線;王先菊等［2］發(fā)現(xiàn)，連續(xù)激光與脈沖激光針灸都能使穴位組織的溫度和血流灌注率升高;Keitaro Kubo等［3］對受試者跟腱部位的血氧飽和度在針刺前后進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)在針刺10 min內(nèi)及起針后30 min內(nèi)血氧飽和度都處于一個高水平狀態(tài);還有研究證明，在針刺后穴區(qū)的肥大細胞［4］及化學物質如鈣離子［5－6］、腺苷［7］、神經(jīng)遞質［8］、組織胺［9－11］等發(fā)生了變化，以上變化均是由針灸刺激直接導致的機體應答反應。

3 針灸的效應

3.1 針灸效應的內(nèi)涵

針灸臨床實踐表明，通過對穴位的刺激，可出現(xiàn)對機體產(chǎn)生疏通經(jīng)絡、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的效應。針灸效應的產(chǎn)生一般不是由針灸刺激本身引起的，而是由針灸刺激激發(fā)或誘導機體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)系統(tǒng)如神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)等，使得固有調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)節(jié)功能，從而促使疾病向愈，此過程與神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫網(wǎng)絡密切相關［13］。針灸效應的這種調(diào)節(jié)陰陽使機體由病態(tài)的不平衡向常態(tài)的平衡轉化的過程，實際是“促調(diào)和陰陽作用”而非“調(diào)和陰陽作用”，與藥物的作用是有區(qū)別的。

3.2 現(xiàn)代實驗研究

對該效應產(chǎn)生的機制，現(xiàn)代實驗針灸學研究表明，穴位接受各種刺激(機械、電、化學等)，通過經(jīng)絡系統(tǒng)的傳導，其中涉及神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫網(wǎng)絡調(diào)節(jié)系統(tǒng)［12］，機體對該刺激信號通過神經(jīng)中樞(包括脊髓、腦干、下丘腦、大腦皮層)進行整合以后，發(fā)出各種對機體臟腑組織具有調(diào)節(jié)作用的信號，使之產(chǎn)生各種調(diào)節(jié)作用，即針灸效應。

針灸對疾病的治療效應如針刺鎮(zhèn)痛［14］、針刺治療抑郁癥［15］、針灸治療偏頭痛［16］及針灸對胃腸消化、類風濕骨關節(jié)等［17－19］諸多疾病的治療不是針灸刺激直接產(chǎn)生的，而是針灸刺激激活機體“正氣”，使得機體的“正氣”與疾病抗爭?？梢姡樉男c針灸刺激直接產(chǎn)生的針灸反應顯然是有區(qū)別又有聯(lián)系的。

從現(xiàn)代醫(yī)學看來，針灸效應具體可包含針刺鎮(zhèn)痛(包括針刺麻醉)、針灸調(diào)節(jié)各系統(tǒng)(運動、神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、呼吸、消化、泌尿、生殖系統(tǒng))作用和針灸調(diào)節(jié)免疫作用幾大部分內(nèi)容。針灸通過激活機體固有調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)揮功能的作用方式?jīng)Q定了針灸效應具有一定的基本特點，包括雙向調(diào)節(jié)、整體調(diào)節(jié)、品質調(diào)節(jié)和自限調(diào)節(jié);同時又具有一定的時效特點，即針灸效應的時間過程分為潛伏期、上升期、高峰期和下降期。

4 反應與效應之間的聯(lián)系與區(qū)別

以往古人非常重視針灸直接刺激產(chǎn)生的反應與間接產(chǎn)生的效應之間的聯(lián)系?！皻庵炼行А鼻宄乇砻?，直接刺激產(chǎn)生的“得氣”是獲得效應的基礎與必要，并認為不僅針灸獲效與“氣至”有關，還與氣至的快慢有關。《針灸大成》云:“針若得氣速，則病亦愈而效亦速也;若氣來遲，則病難愈而有不治之憂。”明確指出得氣迅速則收效也快，疾病向愈;若得氣緩慢則收效也慢，反復運用行氣催氣手法而氣不至者，則疾病多療效不佳、預后不良。其次在循經(jīng)反應與針灸效應之間，古代醫(yī)家亦強調(diào)在針灸過程中，促使針感沿經(jīng)絡傳導“氣至病所”是針灸獲得療效的關鍵所在?！叭粜腥糁?，如蚊虻止，如留如還”，“見其鳥鳥，見其稷稷，從見其飛”，分別描述了針刺感覺慢與快的傳導現(xiàn)象?！夺樉拇蟪伞分袕娬{(diào)指出:“有病道遠著，必先使氣直達病所”，即使用手法使針感傳導至病變部位是獲得針灸療效的關鍵措施。由此可見，古代醫(yī)家十分重視針灸作用的“得氣”與循經(jīng)感傳反應，認為此針灸反應是產(chǎn)生針灸效應的基礎與必要條件，針灸反應出現(xiàn)得越早越快，則針灸效應也就越好，針灸反應出現(xiàn)的慢甚至無反應，則針灸效應會降低甚至無效應。

然而是否出現(xiàn)針灸反應就一定產(chǎn)生效應，無反應就一定沒有效應?因個體之間存在著體質差異，對針灸作用敏感者在針灸后較易出現(xiàn)酸、麻、脹、蟻行等針灸反應，不敏感者在針灸后施以一定的行針催氣手法，一般也會出現(xiàn)針灸反應，也就是說除神經(jīng)感覺功能障礙者，大部分都會出現(xiàn)針灸反應，只不過反應的程度有可能不同。而僅僅出現(xiàn)針灸反應，在其他方面沒有考慮，如針灸刺激的量、刺激的時間、穴位的功能狀態(tài)等，也未必就會產(chǎn)生針灸效應，所以出現(xiàn)針灸反應并不能判定就一定會出現(xiàn)效應。同樣，未出現(xiàn)針灸反應并不能判定一定沒有效應的產(chǎn)生。因某些個體及病癥不一定能產(chǎn)生針灸反應，如小兒臟腑未充、形體嬌小，一般淺刺快出不留針，不會產(chǎn)生“得氣”或循經(jīng)感傳;中風偏癱、暈厥等病癥因患者神經(jīng)感覺功能障礙，針灸后不會產(chǎn)生酸、麻、重、脹等反應，但在臨床中其針灸效應往往非常顯著?，F(xiàn)代通過大量的臨床與實驗研究發(fā)現(xiàn)，影響針灸作用效應的因素主要有機體的機能狀態(tài)、穴位功能、針灸刺激參數(shù)、時間因素和施術工具等，而不僅僅在于針灸作用的反應，由此可見針灸的反應與效應之間沒有必然的聯(lián)系。

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Reaction and Effect of Acupuncture and Moxibustion

LI Yin－long1，2，GUO Yi2△
(1．China Association of Acupuncture Moxibustion，Beijing 100700，China; 2．College of Acupuncture-Moxibustion and Tuina Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China)

Reaction of acupuncture is the body＇s reflected response to the non－specific stimulation of acupuncture directly，not only containing partial acid，numbness，heavy，bulging and other“getting qi”reaction，also including reaction propagated sensation along meridian distal etc.Effect of acupuncture is acupuncture stimulation to activate or induce inherent regulation system and thus play a regulatory function，indirectly making the disorder of physiological and biochemical processes of the body back to normal.The reaction is the body＇s response to the stimulation directly，while the effect is mediated through the body＇s inherent regulation system.They have some correlation but not being inevitability of contact.It is highly significant to interpretate the principles and clarify the efficacy on the basis of understanding of reaction and effect of acupuncture and moxibustion correctly.

Reaction of acupuncture;Effect of acupuncture;Difference;Correlation

R222.19

:A

:1006－3250(2015)12－1553－02

2015－04－21

李蔭龍(1985－)，男，河北石家莊人，在讀博士，從事針灸作用機理及經(jīng)絡的研究。

△通訊作者:郭 義，E－mail:guoyi_168@163.com。