周亞男

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

陳士鐸辨治“呆病”特點探析?

周亞男

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

清代醫(yī)家陳士鐸善于從痰治呆病，認(rèn)為呆病的病因病機(jī)有三:起居失節(jié)，胃中虛火灼津成痰，痰火擾心;肝郁胃衰，生痰化火，擾及心神;心脾兩虛，心神不守，痰迷心竅。但其關(guān)鍵病機(jī)為脾胃損傷而生痰，痰擾心神而致呆。辨證時陳士鐸善于以呆病新久、癥狀辨臟腑病位。治療方面提出“治痰即治呆”的治則，具體治法包括補(bǔ)胃氣、清胃火、消痰安神法，健胃通氣、祛痰安神法，補(bǔ)益胃氣、滋養(yǎng)肝血、祛痰安神法，補(bǔ)益心脾、消痰安神法。依據(jù)病因病機(jī)與治法，其用藥特點為常用健運脾胃藥、善用引經(jīng)藥，并有特殊服藥法，為后世提供了有益的參考。

呆病;痰;陳士鐸

呆病又稱癡呆，是以呆傻愚笨為主要臨床表現(xiàn)的一種神志疾?。?］378。清代初期著名醫(yī)家陳士鐸治療呆病獨具特色，提出“治呆無奇法，治痰即治呆”的治療法則，并自創(chuàng)轉(zhuǎn)呆丹、洗心湯、逐呆仙丹、啟心救胃湯等多首方，至今仍廣泛應(yīng)用于臨床。

本文基于陳士鐸所著《辨證錄》、《石室秘錄》兩部著作中治療“呆病”的相關(guān)內(nèi)容，從病因病機(jī)、辨證特色、治則治法、用藥及服藥特殊方法等幾個方面，全面分析陳士鐸辨治“呆病”特點，希冀對呆病臨床治療有所裨益。

1 病因病機(jī)

1.1 病因

陳士鐸認(rèn)為呆病病因有三:新病由于起居失節(jié)，久病起于情志久郁，或見因邪祟而得。

1.2 病機(jī)

陳士鐸認(rèn)為，呆病新病病機(jī)為平素起居失節(jié)，胃氣損傷，胃中虛火灼津成痰，痰火擾心;呆病久病病機(jī)為肝郁胃衰，生痰化火，擾及心神;因邪祟而致者，實因心脾兩虛，心神不守，痰迷心竅。本病涉及心、肝、胃、脾等多臟腑，關(guān)鍵病機(jī)為脾胃損傷而生痰，痰擾心神而致呆，茲分述病機(jī)如下。

1.2.1 起居失節(jié)，胃中虛火灼津成痰，痰火擾心 盡管呆病的新病與久病在癥狀上相類，陳士鐸認(rèn)為二者在病因病機(jī)上卻有很大不同。久呆常與肝氣郁久、生痰化火有關(guān)，新呆則與起居失節(jié)、胃中虛火灼津成痰相關(guān)。如《辨證錄》指出:“人有一時而成呆病者，全不起于憂郁，其狀悉與呆病無異，人以為有祟憑之也，誰知是起居失節(jié)，胃氣傷而痰迷之乎”［2］244。陳士鐸認(rèn)為胃中正火為土中之真火，正火“能生土以消食，亦能害土以成痰”。筆者認(rèn)為，所謂“正火害土以成痰”實為胃中虛火灼津而生痰。因胃主受納腐熟水谷，若起居失節(jié)，胃氣受損，胃中虛火內(nèi)生，胃中水谷不變精而變痰，則痰與火相兼為害，內(nèi)擾心神。

1.2.2 肝郁胃衰，生痰化火，擾及心神 陳士鐸認(rèn)為，久呆多起于長期情志不暢、肝木克土、胃氣虛衰、痰濁內(nèi)生、蒙蔽心神而致呆。如《辨證錄》云:“呆病之成，必有其因，大約其始也，起于肝氣之郁;其終也，由于胃氣之衰。肝郁則木克土，而痰不能化，胃衰則土制水，而痰不能消，于是痰積于胸中，盤據(jù)于心外，使神明不清，而成呆病矣”［2］241－242。

肝氣久郁不僅導(dǎo)致木克土而生痰，且易致郁火內(nèi)生，耗傷肝血，致肝血虧虛，形成肝郁胃衰、生痰化火、痰火擾心的病因病機(jī)。如《辨證錄》云:“呆病成于郁，郁病必傷肝木，肝木火焚以傷心，則木為心火所克，肝中之血盡燥，而木為焦枯之木矣”［2］243。

1.2.3 心脾兩虛，心神不守，痰迷心竅 因呆病者常訴見鬼神之事，似乎此病證因邪祟而生，其實不然?！妒颐劁洝吩?“此等癥雖有祟憑之，實亦胸腹之中，無非痰氣”［3］319，方用逐呆仙丹。本方以大補(bǔ)心脾、祛心中之痰、重鎮(zhèn)安神為主，故筆者認(rèn)為此病證的病因病機(jī)應(yīng)為心脾兩虛、心神不守、痰迷心竅，并非所謂的“痰氣積于胸腹”。

2 辨證特色

陳士鐸依據(jù)呆病的三類病機(jī)，臨床重視臟腑辨證，其辨證要點大致分為兩個方面，首先辨呆病之新久，其次辨臟腑之病位。尤其善于運用臟腑間五行生克制化關(guān)系，分析病機(jī)及依據(jù)呆病“癥狀”辨析病位和病勢。

2.1 辨“呆病”新久

陳士鐸認(rèn)為，呆病的新病與久病在癥狀表現(xiàn)上并無太大差異，但其病因病機(jī)與臟腑病位卻不盡相同。呆病新病即“一時而成呆病”者，病因病機(jī)為起居失節(jié)，胃氣損傷、運化失司、痰邪內(nèi)生、內(nèi)擾心神，與胃、心關(guān)系密切。呆病久病，病因病機(jī)為情志久郁，肝木克土，胃氣損傷，無以運化，化生痰邪，積于胸中，蒙蔽心神，與肝、胃、心關(guān)系密切。故陳士鐸認(rèn)為辨呆病證候之前首先要辨呆病的新久。

2.2 辨臟腑病位及病勢

陳士鐸善于運用五行生克制化關(guān)系進(jìn)行臟腑辨證。正如《辨證錄》凡例所述:“各門辨證，專講五行生克之理，生中有克，克中有生”。因呆病的關(guān)鍵病機(jī)為脾胃損傷，肝與脾胃為相克關(guān)系，心與脾胃為相生關(guān)系，故在呆病的辨證過程中，陳士鐸詳述“胃中虛火灼津成痰，痰火擾心”，“肝郁胃衰，生痰化火，擾及心神”，“心脾兩虛，心神不守，痰迷心竅”三種病機(jī)。

陳士鐸辨“呆病”首重癥狀，如《辨證錄》凡例所云:“辨證不辨脈者，以證(同癥)之易識也”，故其常于細(xì)微癥狀中剖析臟腑病位及虛實。陳士鐸辨治呆病最為獨特之處在于根據(jù)患者的不同嗜食，辨別臟腑病位或臟腑虛損程度。如喜食“炭”者為肝血虧虛之證，因臟腑五行所屬中肝屬木，若肝氣久郁必然化火，火灼肝血，肝血虧虛而生燥。陳士鐸認(rèn)為“炭乃木之燼”，為木之燥者，呆病者喜食炭，因同氣相求。如喜“糞”者為胃氣虛衰之證，胃以通為用，以降為順。飲食入胃化為糞穢，為胃所不喜。若喜胃中所降之物，則由胃氣衰所致。陳士鐸還以“喜糞”與“食糞”的不同辨別胃氣虛衰程度，認(rèn)為喜糞而不食者為胃氣衰，可治;若食糞者則胃氣衰極，不可治。

3 治則治法

3.1 治則

陳士鐸提出“治痰即治呆”的基本法則，不僅在其醫(yī)論醫(yī)案中多有體現(xiàn)，而且對后世醫(yī)家產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。此外，陳士鐸還根據(jù)呆病新久提出相應(yīng)的治則，即“久病宜于火中補(bǔ)胃以消痰，而猝病宜于寒中補(bǔ)胃以消痰”。雖新病與久病治則不同，但陳士鐸治呆病總不離一個“痰”字，所采用的治法能夠充分體現(xiàn)。

3.2 治法

3.2.1 補(bǔ)胃氣、清胃火、消痰安神法 此治法用于胃中虛火灼津成痰、痰火擾心的病機(jī)。呆病新病者由胃氣虛衰、胃中虛火灼津成痰、痰火擾心而致，治法宜“生其胃氣，而佐之消痰之品，則痰迷可以再開，不必竟治其呆也”，方用啟心救胃湯。本方遵“猝病宜于寒中補(bǔ)胃以消痰”的治則，用黃連清心火以平胃火，母清則子亦清，天南星消頑痰，其余人參、茯苓、白芥子、菖蒲、神曲、半夏等藥補(bǔ)胃氣消痰。

3.2.2 健胃通氣、祛痰安神法 此治法用于肝郁胃衰、痰蒙心神的病機(jī)。陳士鐸認(rèn)為久呆之病始于肝氣之郁、終于胃氣之衰，由于呆病日久，其肝郁病機(jī)與癥狀早已不顯，而尤以胃氣虛損而生痰，痰蒙心神為主，故治法為健胃通氣、祛痰安神。如《辨證錄》云:“呆病之來，其始雖成于郁，然郁之既久而成呆，其從前之郁氣，久則盡亡之矣。故但補(bǔ)胃氣以生心氣，不必又始肝氣以舒郁氣也”［2］242。方用洗心湯。方中人參、茯神、半夏、陳皮、神曲扶正祛痰，菖蒲、附子引經(jīng)祛痰，且附子能火中補(bǔ)土、棗仁安神。

3.2.3 補(bǔ)益胃氣、滋養(yǎng)肝血、祛痰安神法 此治法用于肝郁胃衰、生痰化火、痰擾心神、肝血虧虛的病機(jī)。呆病日久，肝氣久郁則耗傷肝血，胃氣虛衰，無以運化而生痰，痰擾心神，故治以補(bǔ)益胃氣、滋養(yǎng)肝血、祛痰安神，方用轉(zhuǎn)呆丹。方中人參補(bǔ)胃氣，白芍、當(dāng)歸、柴胡疏肝養(yǎng)血，天花粉消痰降氣、生津潤燥，半夏祛逐痰邪，附子火中補(bǔ)土、引經(jīng)祛痰，菖蒲引經(jīng)開竅，生棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神。

3.2.4 補(bǔ)益心脾、消痰安神法 此治法用于心脾兩虛、心神不守、痰迷心竅的病機(jī)。脾虛運化失司則生痰，心氣不足則心神不守、痰迷心竅。陳士鐸認(rèn)為此證“痰勢最盛，呆氣最深，若以尋常二陳湯治之，安得獲效［3］，方用逐呆仙丹。此方以茯神三兩為君，祛心中之痰;人參、白術(shù)補(bǔ)益脾氣;白芥子、半夏消痰，附子通行十二經(jīng)，三藥相合則“無經(jīng)不入，將遍身上下之痰，盡行祛入膀胱之中，而消化矣”;丹砂鎮(zhèn)魂定魄，加之白薇、菟絲子，陳士鐸謂二者“皆是安神妙藥”，全方共奏補(bǔ)益心脾、消痰安神之功。

4 用藥及服藥方法

4.1 用藥特色

4.1.1 常用健運脾胃藥 根據(jù)“治痰即治呆”的思想，陳士鐸常以健運脾胃以杜絕痰之來源，如轉(zhuǎn)呆丹、洗心湯、啟心救胃湯等方中均用大劑量人參;余如白術(shù)、茯苓等藥也較常用，君臣配伍，用意相似。

4.1.2 善用引經(jīng)藥 陳士鐸善用附子、石菖蒲等引經(jīng)藥，認(rèn)為附子通行十二經(jīng)，攻痰逐積，菖蒲能夠引藥入心經(jīng)以開竅。

《本草新編》認(rèn)為，“附子無經(jīng)不達(dá)，走而不守”，陳士鐸善于用附子引藥入十二經(jīng)以消痰。如《石室秘錄》云:“消痰之藥，又得附子引之，無經(jīng)不入，將遍身上下之痰，盡行祛入膀胱之中，而消化矣”［3］320。需要指出的是，陳士鐸認(rèn)為附子的運用應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī)。因附子為大辛大熱之藥，只可用于久呆之胃土虛衰，胃火不足者不可用于呆病新病胃有虛火者，否則“火以助火，有頃刻發(fā)狂而死矣”。

菖蒲能夠引藥入心經(jīng)以開竅?！侗静菪戮帯分杏涊d，石菖蒲“能開心竅，可為佐使，不可為君藥，開心竅，必須君以人參”［4］118，轉(zhuǎn)呆丹、洗心湯、啟心救胃湯等治呆病的方劑均用菖蒲，且與大劑量人參配伍使用。

4.2 服藥法特色

陳士鐸治呆病注重服藥法，藥后應(yīng)令病人熟睡，不可驚醒，否則更為難治，此服藥法多有記載。如《辨證論》云:“服后必然罵詈，少頃必倦而臥，聽其自醒，切不可驚動，自醒則全愈，否則止可半愈也”;“藥后必熟睡，聽其自醒，切不可驚醒，反至難愈也”［2］242，244。

此外，陳士鐸還多次提到服藥時需“動其怒氣”的情志療法，但文中并未做過多解釋，筆者也未能理解其緣由，今后尚需結(jié)合其學(xué)術(shù)思想進(jìn)一步探討。

綜上所述，陳士鐸善于以呆病新久和癥狀表現(xiàn)進(jìn)行臟腑辨證，認(rèn)為本病與心、肝、胃、脾相關(guān)，其關(guān)鍵病機(jī)為脾胃損傷而生痰，痰擾心神而致呆。陳士鐸治呆病以祛痰為主，常用健運脾胃藥以杜絕痰之源，善用引經(jīng)藥以祛除既生之痰。陳士鐸還提出藥后熟睡等特殊服藥法，并將其作為判斷呆病治愈與否的標(biāo)準(zhǔn)，值得后世借鑒與參考。

［1］方藥中，鄧鐵濤，等.實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986.

［2］清·陳士鐸.辨證錄［M］.王永謙，等點校.北京:人民衛(wèi)生出版社，1989.

［3］清·陳士鐸.石室秘錄［M］.王樹芬，裘儉，整理.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

［4］清·陳士鐸.本草新編［M］.柳長華，徐春波，校注.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1996.

R395.2

:A

:1006－3250(2015)12－1494－02

2015－01－19

中國博士后基金項目(2014M561159)－基于數(shù)據(jù)挖掘方法探討古今醫(yī)案中癲癇從痰論治規(guī)律研究

周亞男(1984－)，女，河北保定人，醫(yī)學(xué)博士，在站博士后，從事中醫(yī)神志病從痰論治的理論研究。