曲云鵬王 賀董婷婷

（1 遼陽市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

金屬烤瓷冠修復(fù)后牙殘根殘冠的臨床應(yīng)用研究

曲云鵬1王 賀1董婷婷2

（1 遼陽市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討利用殘根的生理功能，用樁核技術(shù)、金屬烤瓷冠保存修復(fù)60例原需拔除的后牙殘根殘冠的臨床意義。方法 回顧性分析60例患者的后牙殘根殘冠進(jìn)行保存修復(fù)的臨床資料。結(jié)果 隨訪60例原先需拔除的后牙殘根殘冠，經(jīng)過妥善治療，修復(fù)體使用時間超過1年。結(jié)論 利用殘根制作核體，用光敏樹脂恢復(fù)牙體缺損，從而使修復(fù)體恢復(fù)咀嚼功能，取得較好的修復(fù)效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

金屬烤瓷冠；殘根殘冠；樁核技術(shù)；固定義齒

隨著人們保健意識的增強(qiáng)，殘根殘冠的修復(fù)日益受到重視，臨床工作中，有越來越多的患者要求保留按常規(guī)要求拔除的殘根殘冠［1-3］，一年多來筆者為了保留其遠(yuǎn)期治療效果，簡化操作程序，減少復(fù)診次數(shù)，首次應(yīng)用金屬烤瓷全冠，對60例患者的后牙殘根殘冠進(jìn)行了保存修復(fù)。術(shù)后對60例患者進(jìn)行了追蹤觀察。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：自2012年1月至2013年12月，對60例患者進(jìn)行臨床治療研究。男40例，女20例，年齡20～65歲。60個牙的牙位均為上下頜從第一雙尖牙到第二磨牙。本組患者中，50個行根管充填治療，10個因根管彎曲，閉鎖無法擴(kuò)通作塑化治療。

1.2修復(fù)材料與方法

1.2.1材料：金屬烤瓷冠，3M公司生產(chǎn)的光敏復(fù)合樹脂和玻璃離子材料，浙江大學(xué)生物醫(yī)材實驗廠生產(chǎn)的牙周根管螺紋釘和國產(chǎn)銀-汞合金。

1.2.2修復(fù)方法：60個患牙全部用核-烤瓷冠修復(fù)，核包括光敏樹脂核和銀汞核，其中光敏樹脂核40例。

病例選擇：牙冠部分或大部分缺損的后牙殘冠，甚至是全部缺損的雙尖牙殘根。其牙周情況較好，無明顯松動，根周可無或有慢性根尖周炎，但牙片顯示骨質(zhì)破壞陰影較小，病變局限于根尖部，牙根的長度應(yīng)大于或等于冠長者，殘根面去腐質(zhì)后應(yīng)在齦上者或不能超過齦下2 mm［4-5］。

操作步驟：牙用根管釘固位（在完善的根充情況下進(jìn)行）。殘根一般采用1～2個螺紋釘，殘冠酌減，試合適后如較寬松可用恒久粘固。

臨床冠的恢復(fù)：當(dāng)根管釘安放好后，按常規(guī)方法制作核體，用光敏樹脂或Ag-Hg恢復(fù)牙體的缺損。無論牙冠部分、大部甚至全部缺損，都應(yīng)盡量保持或恢復(fù)患牙的高度及生理功能。光敏樹脂核應(yīng)分層制作，每層厚2 mm，直到恢復(fù)所需形態(tài)，制作汞核應(yīng)注意成形片的應(yīng)用盡可能恢復(fù)窩溝尖嵴等外形［6-7］。

樁核的制備：運(yùn)用金鋼砂石針嚴(yán)格按照烤瓷牙體制備要求制備樁核，使核體近遠(yuǎn)中面、咬合面及頰舌面間隙符合制備烤瓷牙要求（汞核需成形24 h后方可制備）。

取模灌模比色：應(yīng)用硅橡膠取模，采用超硬石膏灌模。

臨時冠套的制備：運(yùn)用自凝塑料于口內(nèi)或口外制作臨時冠，試戴合適后運(yùn)用氧化鋅-丁香油暫時粘固，以防止牙移位及防止患者不慎咬硬物致樁核破裂。

烤瓷冠試戴及粘固：檢查就位情況及咬合關(guān)系調(diào)頜，最后用酒精消毒牙體及烤瓷冠，吹干后用磷酸鋅粘固粉粘固。

1.3判定療效標(biāo)準(zhǔn)。成功：冠套完好，患者應(yīng)無主觀癥狀，功能狀況良好，修復(fù)體鄰接關(guān)系正常；稍差；鄰接關(guān)系不良，有食物嵌塞；失?。汗谔讚p壞，患者有主觀癥狀。

2　結(jié) 果

2013年12月復(fù)查隨訪本組中的60例，修復(fù)體使用時間超過了1年。

2.1功能情況：60例患者全部主訴能正常使用，可任意咀嚼而不受限制，無主觀不適。客觀檢查均為叩診（-），套冠無損、無松，牙齦無紅腫及出現(xiàn)竇道。

2.2鄰接關(guān)系：60例患者中有2個鄰接關(guān)系欠佳，有食物嵌塞現(xiàn)象。

2.3失敗病例：60例患者中有1例10個月后，患急性根尖周炎而告失敗。

2.4冠套脫落：在整個病例組中有6例曾因冠套脫落而來院重新粘固。

2.5X線片復(fù)查：20例無明顯改變，另外40例有不同改變，20例根尖區(qū)暗影縮小，20例陰影消失，原牙槽骨稀疏區(qū)現(xiàn)組織有增生，骨小梁排列較前密集。

3　討 論

本研究證實，原先需拔除的殘根殘冠牙，其中大多數(shù)經(jīng)過妥善的根管治療，最后的金屬全冠覆蓋原脆弱的牙根是極為重要的。應(yīng)用本方法修復(fù)的后牙具良好的頜力，從而恢復(fù)其臨床功能，而修復(fù)后X線片復(fù)查結(jié)果顯示了牙槽骨從稀疏到致密的變化，而從另一方面也提示當(dāng)恢復(fù)了牙咀嚼功能對牙槽骨的刺激，可遏制因功能喪失而導(dǎo)致的牙槽骨吸收現(xiàn)象，從而使這項修復(fù)工作變得更有臨床價值［8-11］。

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1671-8194（2015）012-0115-01