魏晨婧，孫利寧，賴卿，李高峰

計算機輔助器具適配方法與挑戰(zhàn)①

魏晨婧1，孫利寧2，賴卿1，李高峰1

計算機輔具，如特制的鼠標鍵盤、語音輸入、讀屏放大軟件等，可以幫助功能障礙者更有效率地使用計算機，是他們獲得全面康復的重要手段。計算機輔具適配需要根據(jù)使用者的需求、所處環(huán)境、身體功能等進行評估，遵循由簡到繁原則，購買、改造或設計安全易用、經(jīng)濟易得的產(chǎn)品。我國計算機輔具適配服務剛剛起步，急需建立專業(yè)評估團隊，設立科學的服務流程，研發(fā)多樣的產(chǎn)品，引發(fā)各界關注，尋求更多的經(jīng)費支持。

計算機輔具；評估；適配；信息化技術；信息與溝通技術；綜述

[本文著錄格式]魏晨婧，孫利寧，賴卿，等.計算機輔助器具適配方法與挑戰(zhàn)[J].中國康復理論與實踐,2015,21(6):737-740.

CITED AS:Wei CJ,Sun LN,Lai Q,et al.Computer access assessment and adaptation:methods and challenges(review)[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(6):737-740.

現(xiàn)代社會，人們越來越多地使用計算機和網(wǎng)絡獲取信息，進行學習、工作和娛樂。殘疾人也應享有平等、方便、無障礙地獲取、利用信息的權利。計算機輔助器具[1]，簡稱計算機輔具，是為有特殊需求者所特別考慮的計算機接口，可以幫助因肢體、感官、認知或其他功能障礙而無法正常使用普通鍵盤、鼠標、顯示屏等計算機輸入輸出設備的患者使用計算機。通過計算機輔具使用電腦，可以幫助更多功能障礙者獲得更多的教育與職業(yè)機會，提高健康水平，減少孤立，加強與外界交流，提升自我價值，恢復自信。Stevenson報道，美國57%的計算機使用者(18～64歲)或多或少可以受益于計算機輔具[2]。

1 常用的計算機輔具

計算機輔具按使用功能可分為兩大類：一是用于計算機輸入的硬件及軟件，二是用于計算機輸出的硬件、軟件及設計。

1.1 用于計算機輸入的硬件及軟件

常用于肢體障礙者。硬件包括替代普通鍵盤功能的手寫板、觸摸鍵盤、超大與組合鍵盤、迷你鍵盤、編碼鍵盤、盲用鍵盤等；替代普通鼠標功能的觸摸板、軌跡球、按鍵鼠標、搖桿鼠標、開關鼠標等；用于加強肢體控制鍵盤與鼠標能力的鍵盤洞洞板、鍵盤敲擊器、手腕支撐器等；使用手以外肢體控制電腦的設備，如頭桿，口含棒，嘴控、足控、頭控、眼控鼠標等[3-4]。

軟件包括模擬鍵盤或鼠標輸入功能的系統(tǒng)，如鼠標自動點選器、語音識別輸入軟件，搭載外部硬件設備的驅(qū)動程序或配套軟件，如Joytokey軟件，提高指令輸入效率的輔助系統(tǒng)，如具有聯(lián)想功能的輸入法等[5]。

1.2 用于計算機輸出的硬件、軟件及設計

多適用于視力、聽力、言語障礙患者，老年人。如盲用點顯器、屏幕放大器、讀屏軟件、圖形用戶界面(graphical user interface,GUI)設計[6]等。

除此之外，許多大型電子信息科技企業(yè)也致力于構(gòu)建無障礙的信息平臺，滿足功能障礙者的需要[7]。如微軟公司在Windows系統(tǒng)中設計的輕松訪問與鍵鼠設置功能、騰訊公司開發(fā)

聊天軟件的多功能輔助輸入功能、各大網(wǎng)站為盲人能更好讀屏設計的后臺程序等。

2 計算機輔具適配評估的方法

計算機輔具適配需要通過對個案的信息進行分析和收集，評估個案的需求和功能障礙情況，為個案選擇、改制或定制與其身體條件和能力相稱，能支持其完成相應任務和活動的輔助技術產(chǎn)品；同時需要經(jīng)過一定時間的訓練，評估成效，反復修改配置方案才能使個案安全、有效地使用計算機。另外，因為個案的功能狀況及使用需求會不斷變化，定期進行輔具使用效果的追蹤評估有助于提高適配成功率，減少棄用的發(fā)生[8]。

2.1 評估工具及內(nèi)容

計算機輔具評估的工具有Cook和Hussey開發(fā)的人類活動的輔助技術模型(human activity assistive technology model, HAAT)[9]，世界衛(wèi)生組織(WHO)頒布的《國際功能、殘疾和健康分類》(ICF)[10]，人和技術匹配量表(Matching Persons with Technology,MPT)[11-13]，特教領域常用的學生-環(huán)境-任務-工具模式(The Student,Environment,Tasks,Tools mode,SETT)[14]、教育-技術點模型(Education Tech Points,ETP)[15]等。這些工具在評估時都需要考量個案所處的環(huán)境、所需達成的活動/任務、個案能力與需表現(xiàn)行為間的差距(障礙)[16-17]，從而選擇或制作相應的輔助科技產(chǎn)品。具體到計算機輔具有如下內(nèi)容。

2.1.1 環(huán)境評估

由社工、治療師、特教老師等完成。包括評估計算機使用的場所，如學校、家庭、社區(qū)環(huán)境是否無障礙；家屬、老師、同學、殘疾人個體、陌生人的支持態(tài)度與期望值；學生的家庭背景、文化影響和教育情況；燈光、聲音、熱度對輔具使用的影響等。

2.1.2 需求評估

評估個案所需達成的社會生活的活動與任務。通常由個案本人、家屬、特教老師等共同決定。常常包括以下幾項：學習和應用知識、獲得職業(yè)技能、創(chuàng)造就業(yè)機會、人際交往與擴大替代溝通、娛樂消遣、日常生活幫助等[18]。

2.1.3 人體功能評估

2.1.3.1 坐姿的評估

主要由物理治療師完成，包括對椅子和桌子的要求[19]。如個案能獨立保持坐位平衡，則可使用符合其身高的普通桌椅；若需要支持才可以保持坐位平衡，則可使用可調(diào)整支撐功能的桌椅、有坐姿保持功能的輪椅，再配合使用坐位綁帶、靠墊、輪椅桌板、墊腳器等支持物。若要特殊的姿勢才能使用電腦，則需依次考慮采用半躺式、仰臥、俯臥、側(cè)臥的方式，配合靠墊使用。穩(wěn)定的姿勢可以促進個案精細動作的表現(xiàn)，同時避免脊柱變形等二次傷害。

2.1.3.2 與電腦使用相關的移動能力評估

主要由作業(yè)治療師完成。由于操作計算機需要身體某個部位可以長久地做重復性動作，所以需要評估患者肢體各部分的活動范圍、肌力、肌張力、耐受力、協(xié)調(diào)性，包括手指、手、頭、腳、臂、腿、眼等，以確定最適合操作電腦的部位[20]。操作電腦主要需要完成的移動能力有鼠標按鍵(單擊與雙擊)、鼠標移動、鼠標拖弋(按鍵加移動的組合動作)、鍵盤點選(單鍵與組合鍵)等[21-22]。

2.1.3.3 溝通與認知能力

主要由言語治療師和心理治療師完成。評估現(xiàn)有的認知能力，如學習能力、記憶力、注意力、識字能力、顏色辨識能力、配對分類能力、自我行為管理和危險意識等，確定其是否可以使用電腦。若溝通障礙患者需要計算機幫助擴大替代溝通，則需評估其現(xiàn)有溝通方式、溝通互動能力、溝通技能、接受和表達能力、閱讀水平等，用以選擇擴大替代的方式。

2.1.3.4 視覺、聽覺功能

主要由視力、聽力康復師完成。評估視覺功能與聽覺功能，用以確定計算機輸出的形式。

根據(jù)以上評估結(jié)果，由計算機工程師或輔具工程師為患者選擇、改制或定制適合的計算機輔具。同時需要評估輔具的操作成功率、使用效率、安全性與易用性。選擇結(jié)構(gòu)簡單美觀、價格便宜、容易得到與維修升級的產(chǎn)品[23]。

2.2 適配原則與經(jīng)驗

計算機輔具種類繁多。對于某些個案，輔具的選擇并不是唯一的。除了上述輔具領域通用的評估工具外，許多學者提出針對計算機輔具的選擇方法與效果評估手段[24-30]，積累了豐富的經(jīng)驗，甚至開發(fā)出計算機輔具的評估軟件[31-33]。Wu等總結(jié)適配經(jīng)驗，用選擇步驟樹的形式選擇計算機輔具，在實際適配中很有指導意義[34]。以雙手協(xié)調(diào)性及活動度較差的個案舉例，根據(jù)個案功能障礙程度不同，配置順序如下。

首先提供合適的穩(wěn)定設備，維持良好的使用姿勢。如選擇適合的桌椅、加強鼠標和鍵盤控制的鍵盤洞洞板、鍵盤敲擊器、手腕支撐器等設備。

然后對標準鍵盤與標準鼠標進行適度調(diào)整，如設置滯黏鍵、篩選鍵，設置按鍵重復率與抬起時間，調(diào)整光標移動速度、敏感度與雙擊反應時間等系統(tǒng)自帶設置，以及使用屏幕鍵盤、鼠標點選改進軟件等。

如果確定無法使用標準鍵盤和與鼠標，考慮使用替代性鍵盤和替代性鼠標，如超大鍵盤、編碼鍵盤，軌跡球、搖桿鼠標、按鍵鼠標等；如手部不能完成直接點選操作，則可考慮使用單鍵開關，通過間接選擇的方式完成輸入，如使用懸停法、掃描法、鼠標編碼法等。

如確定無法雙手使用電腦，再考慮使用其他身體部位進行操作?？紤]到操作的效率及身體各部位的疲勞耐受度，選擇部位的優(yōu)先順序為：手指、手、下頜或嘴、牙、額頭臉頰或太陽穴、后腦勺、膝蓋或腳、眼睛、語音輸入等[35]。

在現(xiàn)有能購買到的成品輔具依舊無法滿足個案需求的情況下，最后考慮由計算機工程師和輔具工程師根據(jù)個案功能改裝、設計新的計算機輔具，以滿足使用需求[36]。

除個案功能障礙程度，障礙性質(zhì)也對選擇輔具種類有影響。如僅能單手操作的個案，可以使用滯黏鍵、改變鍵盤布局、更換鼠標左右鍵等方案；對于雙手協(xié)調(diào)性好但活動范圍有

限如肌無力的患者，可以使用迷你鍵盤、觸摸鍵盤；視功能障礙者使用大字鍵盤、盲用鍵盤等[37]。

3 計算機輔具適配面臨的挑戰(zhàn)與對策

雖然計算機輔具在殘疾人全面康復可以起到巨大作用，但即使在輔具發(fā)展成熟的美國，也只有24%殘疾人使用計算機輔具。使用率如此低下的原因，一方面是價格因素；一方面是使用意識不夠，因為即使是完全免費的Windows自帶的鼠標鍵盤設置，依舊很少有人使用。即使已經(jīng)使用了計算機輔具的個案，也并不都有滿意的使用效果。Trewin等統(tǒng)計，在進行拖弋鼠標操作時，失敗率高達55%[38]。Riemer-Reiss報道，近三成計算機輔具使用者在5年內(nèi)放棄使用[39]。在中國，相比于輪椅、拐杖等輔具，計算機輔具很少被提及。即使是從事專業(yè)康復的醫(yī)生、治療師、工程師，大部分也沒相關知識，只有極少數(shù)專業(yè)從事輔具適配的人員、部分特教工作者、無障礙網(wǎng)站開發(fā)者涉及相關領域，倒是功能障礙者本人為使用計算機而自行設計使用類似輔具的情況并不少見。

發(fā)展計算機輔具適配服務，提高適配成功率，使功能障礙者能夠更多地參與社會，我們需要從以下方面入手。

3.1 建立專業(yè)服務團隊

利用現(xiàn)有的輔具服務機構(gòu)，如各級康復中心、輔具資源中心、假肢廠等，進行業(yè)務拓展，建立由輔具工程師、治療師、特教老師等組成的服務團隊從事計算機輔具適配。

3.2 計算機輔具產(chǎn)品的研發(fā)生產(chǎn)

與國外由于計算機輔具產(chǎn)品種類與型號太過豐富而不知如何選擇不同，我國市場上能找到的計算機輔具產(chǎn)品幾乎沒有，現(xiàn)在使用的多是通用的產(chǎn)品和免費小軟件，或由工程師改裝制作。增加計算機輔具產(chǎn)品的研發(fā)和生產(chǎn)投入，是發(fā)展計算機輔具適配服務的關鍵。

3.3 設立科學的服務流程

在國外，用于進行計算機輔具評估的工具十分豐富，我國目前使用的多是參考臺灣地區(qū)設計的電腦類輔具評估報告[40]。我們應設立從評估、適配到訓練、回訪等一系列科學的服務流程，結(jié)合國外適配經(jīng)驗，開發(fā)符合現(xiàn)有國情的評估適配表格，提高適配成功率。

3.4 尋求專項經(jīng)費的支持

目前我國殘聯(lián)與民政部門用于殘疾人、老年人輔具適配的經(jīng)費多用于滿足其基本生活的移動類與自理類輔具，計算機輔具適配沒有專項經(jīng)費支持，多數(shù)由使用者自費購買。建議相關部門設立與教育、職業(yè)康復相關的資助項目，用于支持計算機輔具適配費用；同時廣泛取得慈善或非政府組織的關注與資金支持。

3.5 特殊教育領域的關注

近年來輔助技術在特教領域的應用得到廣泛關注。計算機對于特教學生學習知識與技能、獲得職業(yè)機會、融入社會，起到至關重要的作用。特教老師應具備計算機輔具適配方面的知識，以便更好地幫助學生使用計算機。

未來的科技發(fā)展會更加人性化，新技術的產(chǎn)生也會越來越豐富。通過各式輔具支持能夠滿足人們的需求，功能障礙者也可以輕松應對生活中的問題、實現(xiàn)自己的夢想，社會的人力資源也將愈加豐富。

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ComputerAccessAssessment andAdaptation:Methods and Challenges(review)

WEI Chen-jing1,SUN Li-ning2,LAI Qing1,LI Gao-feng1
1.Beijing Social Administration Vocation College,Beijing 106600,China;2.OVCI Our Family China,Beijing 100035,China

The computer access,such as special mouse keyboard,software of the voice input and the magnified or reading screen,etc., can facilitate the people with disabilities to use the computer more efficiently.The computer access adaption should be evaluated to meet the users'needs,their function and the circumstances in which they live.The products should be easily designed,remade,and used for the customers and the prices should be available.For China,it is important to form professional teams,establish the good service process,achieve more supports,especially financial support,to research and develop more varieties of products.

computer access;evaluation;assessment and adaptation;information technology;information and communication technology;review

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.06.021

R496

A

1006-9771(2015)06-0737-04

2014-12-07

2015-03-25)

1.北京社會管理職業(yè)學院，北京市106600；2.OVCI我們的家園，北京市100035。作者簡介：魏晨婧(1985-)，女，漢族，北京市人，碩士，講師，主要研究方向：康復工程、輔助器具、ICF。