叢 虹

（即墨市婦幼保健院，山東 青島 266200）

探討血液標本臨床檢驗不合格原因和相應優(yōu)化對策

叢 虹

（即墨市婦幼保健院，山東 青島 266200）

目的 研究分析血液標本臨床檢驗不合格原因，并提出相應優(yōu)化政策。方法 選取本院2013年1月至2013年12月不合格血液標本80例，對其相關(guān)資料進行回顧性分析，判斷不合格原因，并提出有效對策。結(jié)果 檢驗不合格標本80例，其中凝血與溶血占有主要原因，分別占41.25%、26.25%，其他原因為標準量不符合要求、抗凝管使用錯誤、采血位置不當、脂血、延時送檢等。結(jié)論 導致標本不合格的原因有多種，其中凝血、溶血是血液標本臨床檢驗不合格的重要原因，應加強采血者的業(yè)務能力，加強采血過程的監(jiān)控，提高檢驗科室與臨床的有效溝通，對采血人員進行定期培訓，保證血液標本的質(zhì)量，為臨床提供準確的檢驗數(shù)據(jù)。

血液標本；臨床檢驗；血液采集；對策

在臨床診斷中，需要各種檢驗數(shù)據(jù)作為輔助參考，在各種疾病的治療過程中，實驗室檢驗越來越重要，其中使用率最高的為血液標本。血液標本的采集以及管理是實驗室質(zhì)量管理中的重要部分，若標本的質(zhì)量不合格，其檢測的結(jié)果就不可靠［1-2］。沒有辦法進行樣本檢測或是在檢測后對結(jié)果的準確性造成影響被統(tǒng)稱為不合格標本。血液標本采集的正確和規(guī)范以及及時的送檢是保證檢驗質(zhì)量的基礎。而導致血液標本不合格的原因有很多，本組研究對本院不合格血液標本進行研究分析，總結(jié)原因并提出相應優(yōu)化對策，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取本院2013年1月至2013年12月不合格血液標本80例，進行回顧性分析，其中，35份血常規(guī)檢驗標本，23份凝血功能標本，10份生化標本，10份免疫檢驗標本，2份其他檢驗項目標本。

1.2方法：檢驗師根據(jù)質(zhì)量檢驗和評價標準對血液標本進行質(zhì)量評價，對不合格血液進行登記，并對不合格原因進行歸類整理，如凝血、溶血、劑量、抗凝劑選擇的正確錯誤等，向護士長進行血液標本不合格原因反饋，由護士長對血液標本的檢驗不合格原因進行分析，并將其整理上報，對相關(guān)科室進行告知，重新采集，對出現(xiàn)的原因進行分析，提出相應的優(yōu)化對策。

2　結(jié) 果

檢驗不合格標本80例。原因：凝血21例，26.25%，溶血33例，占41.25%，標準量不符合要求4例，占5%，抗凝管使用錯誤5例，占6.25%，標簽不當2例，占2.5%，脂血6例，占7.5%，延時送檢6例，占7.5%，采血位置不當3例，占3.75%。

3　討 論

本組研究中，溶血、凝血為血液標本臨床檢驗不合格主要原因，分別占有41.25%、26.25%。

3.1血液標本臨床檢驗不合格主要原因

3.1.1溶血、脂血：本組研究中，有33例發(fā)生溶血，占有41.25%，有6例為脂血，占7.5%，溶血發(fā)生率最高，是最主要的原因。導致血液標本溶血、凝血、脂血的原因主要是采集、保存、運送以及標本分離的過程中受到某些因素的影響，使得紅細胞在體外發(fā)生破裂，在采血過程中護理人員在消毒液未干時進行采血，或是選擇的針頭過細或是針頭和注射器之間連接緊密度不夠，使采血時存在大量氣泡［3］。護理人員將止血帶捆扎太緊，對采血部位用力拍打，采血時間過長，在抽血時間用力過大或是速度過快，采血后在搖勻試管時用力過大，或是采集血量少于抗凝劑，均可導致溶血、脂血。

3.1.2凝血：本組研究中發(fā)生凝血21%，占有26.25%，血液標本存在凝塊主要原因是采血時間過長而使注射器內(nèi)血液凝固，或是血液標本和抗凝劑注入試管的先后順序不正確，在采集后未進行試管搖勻或是搖勻的時間不夠，也會使血液中存在凝塊，采血量若過多，超過試管內(nèi)抗凝劑，二者比例不當也會發(fā)生凝血。

3.1.3血液標本未及時送檢：本組研究中延時送檢6例，占7.5%，在血液采集后應在24 h內(nèi)進行送檢［4］，血液標本的成分會隨著時間長短發(fā)生變化，使血液標本不合格，標本長時間的放置受到周圍環(huán)境溫度的影響，會使酶類變性滅活加快，細胞耗氧量增高，會釋放出CO2，是檢驗結(jié)果不準確。

3.1.4其他因素：本組研究中標準量不符合要求4例，占5%，抗凝管使用錯誤5例，占6.25%標簽不當2例，占2.5%，采血位置不當，占3.75%，主要是采血護士的業(yè)務不熟練以及責任心不強，選擇錯誤的標本容器或是使用錯誤的抗凝管，標簽書寫不當，內(nèi)容不完全，錯誤，護士未進行嚴格的操作流程，未遵循無菌操作等均可造成血液標本臨床檢驗的不合格。

3.2措施

3.2.1嚴格控制血液標本采集流程：血液標本的采集只有嚴格的控制，才能確保血液標本的合格［5］，血液保本的采集由各科護士完成，所以護理人員應該熟悉采集流程，以及采集時的注意事項和禁忌，應嚴格按照采集流程規(guī)定進行抽取。標本采集量以及選擇的容器應做到準確，采血部位選擇要適當，應避開皮外損傷。采集好血液標本后要立即拔取針頭，防止空氣的流入，血液標本要來回倒動，讓抗凝劑與血液可以更充分的混合。不能平放采血管，防止破壞血液細胞，應避免人為造成凝血和溶血。

3.2.2標本的正確存放和及時送檢：采集好的血液標本應盡可能在4 h內(nèi)進行檢查，若無法進行，標本應該將血清及時分離出來，并且放于干冰箱進行保存，護理人員應在血液標本采集后及時送往檢驗室，避免中間間隔時間太久，而延遲送檢使血液標本不合格。

3.2.3建立完善規(guī)章制度：血液標本的采集和檢驗需要由護理人員以及檢驗科室共同完成，所以應加強兩部門之間的溝通與交流，檢驗科室對血液標本進行檢驗時應將不合格標本及時反饋于護理部，利于護理部更好的對標本采集過程進行監(jiān)控，應完善檢驗科室與護理部的規(guī)章制度，嚴格按照規(guī)章制度進行操作，對患者要自覺進行查對制度，遵守“三查七對”原則，對患者名字、檢查項目要認真查對，在檢查無誤后方可進行備管，在采血時應與患者進行查對，在采血后應再次查對患者姓名、檢查項目等，再根據(jù)要檢查的項目進行分類，將準備好的試管放入相應的試管架中，將查對制度貫徹于整個流程中，保證準確無誤。

3.2.4建立獎罰制度，培養(yǎng)護理人員工作責任心：護理人員應培養(yǎng)工作責任心，提高工作熱情，對工作要嚴謹無誤，管理人員可對護理人員進行獎罰制度，工作完成較好，無差錯，投訴者可給予一定獎勵給予鼓勵，以便提高護理人員的工作熱情，提高護理質(zhì)量，減少差錯發(fā)生率，若在護理工作中出現(xiàn)錯誤要根據(jù)情節(jié)的嚴重程度給予一定程度的懲罰，并根據(jù)出現(xiàn)的差錯進行改正。

3.2.5定期進行培訓：對于護理人員定期進行培訓，強化業(yè)務能力以及專業(yè)技能知識，可將采血知識印刷成冊，每人備一本，將采血知識編輯并分項，例如臨床檢驗的意義、患者采血前的準備、采集的注意事項、檢驗的時限等，并且定期對護理人員進行考核，了解掌握的程度。護理人員的采血技術(shù)和服務態(tài)度對血液標本的檢測有很大的影響，所以應提高護理人員的采血技術(shù)和服務意識，加強職業(yè)道德和服務理念。對新上崗的護理人員要做好崗前培訓，并進行考核，合格后方可上崗。護理人員要明確血液標本采集的最佳位置，應選擇靜脈明顯的位置，若有靜脈輸液，應選擇輸液裝置的對側(cè)，防止因為輸液而稀釋血液，影響血液標本的質(zhì)量。

3.2.6做好與患者之間的溝通：護理人員應與患者多進行溝通，做好血液標本采集前的準備，在采集前10～12 h應禁食，向患者講訴采血前的注意事項，以及在清晨空腹采集的臨床意義。清晨空腹是采集血液標本的重要前提，采取臥位的方式可以降低食物或是藥物等對血液標本采集的影響。在抽血前一定要和患者確認并未進食，防止血液標本發(fā)生脂血。在血液標本采集前患者應注意休息，不要過度勞累或是服用藥物、運動、吸煙、飲酒、咖啡等都會對血液標本額檢測結(jié)果造成影響，所以護理人員要做好解釋工作，促進患者的配合，提高依從性。在采集過程中可與患者進行溝通，分散患者的注意力，緩解患者的緊張情緒，保證采集過程能夠順利的完成。

導致血液標本臨床檢驗不合格的原因很多，其中以溶血和凝血發(fā)生率最高，對原因進行研究分析，并針對原因提出優(yōu)化政策，保證患者血液標本采集成功以及血液標本檢驗的準確性，為臨床診斷提供準確的依據(jù)。

［1］姜巖濤.30例血液標本不合格原因及對策分析［J］.吉林醫(yī)學，2013，34（26）：5504-5505.

［2］劉興彥.74份臨床血液常規(guī)檢驗不合格標本原因分析［J］.白求恩軍醫(yī)學院學報，2013，11（6）：528-529.

［3］蔣擁軍.血液標本臨床檢驗不合格原因和相應優(yōu)化對策［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（18）：4208.

［4］文波.血液檢測所需標本不合格的原因分析及解決對策［J］.中國醫(yī)藥導刊，2013，15（5）：877-878.

［5］牛玉琴.臨床血液標本不合格的原因及對策［J］.基層醫(yī)學論壇，2013，17（14）：1842-1843.

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1671-8194（2015）012-0086-02