李 梅

（山東省淄博市沂源縣悅莊中心衛(wèi)生院眼科，山東 淄博 255000）

708例小切口非超乳白內(nèi)障手術(shù)患者的臨床觀察分析

李 梅

（山東省淄博市沂源縣悅莊中心衛(wèi)生院眼科，山東 淄博 255000）

目的 探討小切口非超乳白內(nèi)障手術(shù)的臨床療效，為臨床診療提供依據(jù)。方法 選取2014年1月前往我院接受小切口非超乳白內(nèi)障手術(shù)的708例白內(nèi)障患者，回顧性分析其臨床診療資料。結(jié)果 術(shù)后患者視力均有不同程度的提高，手術(shù)傷口皆一期愈合。結(jié)論 小切口非超乳白內(nèi)障手術(shù)療效佳，操作簡單，具有臨床推廣的意義。

小切口；非超乳白內(nèi)障手術(shù)；臨床觀察

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，白內(nèi)障病癥研究的深入，以微創(chuàng)術(shù)為典型的小切口非超乳白內(nèi)障手術(shù)在白內(nèi)障臨床上逐步得到廣泛應(yīng)用，該術(shù)式具有損傷小、恢復(fù)期短、經(jīng)濟負擔(dān)小等優(yōu)勢，且較之于傳統(tǒng)的大切口非超乳白內(nèi)障手術(shù)，其操作更為簡單，適用性較廣［1-2］。本文旨在探討小切口非超乳白內(nèi)障手術(shù)的臨床療效，以為臨床診療提供依據(jù)。選取2008年1月至2014年1月我院收治的白內(nèi)障患者708例，回顧性分析其臨床診療資料，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2010年1月至2014年1月我院收治的708例白內(nèi)障患者為研究對象，所有患者均于本院行小切口非超乳白內(nèi)障手術(shù)，共730眼。其中，男性336例（340眼），女性372例（390眼），年齡44～89歲，平均年齡（68.54±4.58）歲，其中，老年白內(nèi)障687例（709眼），并發(fā)白內(nèi)障者21例（21眼）。術(shù)前視力光感者101眼，占13.83%，指數(shù)/眼前294眼，占40.27%，手動/眼前238眼，占32.60%，0.02～0.10有97眼，占13.28%。上述患者均于術(shù)前行常規(guī)檢查，檢測項目主要包含：視力、眼壓、光定位、色覺、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖，人工晶體屈光度的計算和核算，以保證患者手術(shù)的安全進行。

1.2手術(shù)方法：術(shù)前處理：于術(shù)前2 h提供0.25%氯霉素眼藥水（產(chǎn)品名：氯霉素滴眼液，石藥集團中諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H13021662，規(guī)格：20 mg/0.25%）予以滴用。對于合并其他眼部疾病的患者，先行淚道清洗，以排除術(shù)中感染因素。對于合并糖尿病患者，則于術(shù)前再行一次血常規(guī)檢查，通過飲食控制方式和藥物治療方式將其血糖控制于8 mmol/L之內(nèi)。

術(shù)中操作流程：①首先應(yīng)用2%的利多卡因（藥品名：利多卡因，濟川藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20059049，規(guī)格：原料藥）對患者行麻醉處理。②待麻醉成功后，于顯微鏡的引導(dǎo)下做穹隆部為基底的結(jié)膜瓣。在距離患者眼部顳上角膜外緣處1～2 mm的區(qū)域行鞏膜隧道切口，直線劃開，長度以6.0～6.5 mm為宜。③由鞏膜內(nèi)探入，將月形刀送至角膜緣內(nèi)1～2 mm處，應(yīng)用槍狀刀穿刺進入前房。而后用截囊針行連續(xù)性環(huán)形撕囊，或者是同時注入粘彈劑予以輔助行郵票樣截囊。于眼部顳下方行眼角膜穿刺處理，為了保證穿刺口朝向晶體下方中線區(qū)域，此項操作應(yīng)當(dāng)注意為沿著晶體下方中部做穿刺處理，穿刺口大小應(yīng)當(dāng)適宜，過小，不利于手術(shù)施行，過大，不利于維持器針平衡，術(shù)后也易出現(xiàn)切口滲漏現(xiàn)象，不利于預(yù)后效果的保障。④水分離和水分層的手術(shù)操作。應(yīng)用晶體調(diào)位鉤由側(cè)面插入晶體核，輕輕推動核體，將外部軟核和內(nèi)部硬核分離開來，縮小核體積，將核心旋轉(zhuǎn)移至前房內(nèi)部。適時將內(nèi)部切口做擴大處理，切口長延伸至8 mm左右，此時整個術(shù)區(qū)呈內(nèi)寬外窄的漏斗形。注入黏彈劑，應(yīng)用注水圈套器插入核心和后囊之間，娩出核心。⑤應(yīng)用虹膜恢復(fù)器輕壓切口部位后唇處，注吸皮質(zhì)，注入人工晶體。根據(jù)水密情況選擇是否縫合角膜緣手術(shù)切口。⑥術(shù)后，應(yīng)用慶大霉素（產(chǎn)品名：硫酸慶大霉素注射液，長治市三寶生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H14022608，規(guī)格：2 mL/4萬單位）和地塞米松（產(chǎn)品名：地塞米松，廣西萬德藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20113234）予以注射后便可關(guān)閉結(jié)膜切口。

術(shù)后處理：所有患者均于術(shù)后次日便開放點眼，以氯霉素眼藥水和地塞米松滴眼液滴術(shù)眼。每間隔2 h滴用一次。同時給予阿莫西林（產(chǎn)品名：阿莫西林片，華北制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H13020728，規(guī)格：0.25 g）予以服用，每次2顆，每天3次，連續(xù)服用3 d。針對術(shù)中晶體后囊破裂的患者，可于術(shù)后給予5 mg地塞米松靜脈注射治療，每天1次，連續(xù)滴注3 d。

2　結(jié) 果

708例（730眼）患者經(jīng)手術(shù)治療后，其視力均有不同程度的提高。其中，第1天裸眼視力＜0.05者7例（8眼），占1.10%，0.05～0.5為224例（229眼），占31.37%，＞0.5為477例（493眼），占67.53%。脫盲率98.90%，植入率100.00%。

術(shù)后角膜內(nèi)皮水腫癥狀輕微者41例（41眼），占5.62%，4～6 d后均好轉(zhuǎn)；眼壓高者18例（20眼），占2.74%，于用藥后恢復(fù)正常；房水渾濁癥狀均于術(shù)后5 d左右得以恢復(fù)。上述患者傷口均一期愈合，并無其他不適癥狀。

3　討 論

白內(nèi)障是眼科臨床診斷較為常見的一種病癥，是指患者眼球晶狀體出現(xiàn)渾濁癥狀的眼部疾?。?］。不過，晶狀體渾濁程度較低且對視力不產(chǎn)生干擾時，醫(yī)學(xué)臨床并未將此癥狀定義為白內(nèi)障，也未要求患者及時治療。依據(jù)目前的醫(yī)學(xué)資料，可以證實白內(nèi)障是導(dǎo)致視力下降的引發(fā)因素，嚴重者甚至?xí)虼耸鳎?］。由此可見，為保障自身視力，白內(nèi)障病癥需及時診斷和治療。

隨著近些年來微創(chuàng)技術(shù)于臨床醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用，其手術(shù)方法和技術(shù)操作均愈發(fā)成熟。小切口非超乳白內(nèi)障手術(shù)應(yīng)用于白內(nèi)障的臨床治療，便取得了良好成效。該種術(shù)式與傳統(tǒng)的眼部手術(shù)相比，具有顯著的優(yōu)勢，不僅僅手術(shù)切口小，利于后期恢復(fù)，且手術(shù)操作均于眼科手術(shù)顯微鏡的引導(dǎo)下進行，更為安全有效。對于白內(nèi)障患者而言，其恢復(fù)期短，住院時間大大減少，而隨之降低的還有醫(yī)療費用的支出。同時，其更為顯著的優(yōu)勢在于，非超乳白內(nèi)障手術(shù)對于醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療機械配備水平均有較高要求，故而，這種傳統(tǒng)術(shù)式對于我國經(jīng)濟實力較為落后地區(qū)的基層醫(yī)院而言，其應(yīng)用范圍存在一定的局限性。但是，小切口非超乳白內(nèi)障手術(shù)卻并需要價格昂貴的醫(yī)療設(shè)備［5-6］。由此可見，小切口非超乳白內(nèi)障手術(shù)替代傳統(tǒng)的大切口白內(nèi)障術(shù)是一種必然趨勢，利于改善當(dāng)前我國白內(nèi)障患者治療難、治愈難的現(xiàn)狀。

本次研究結(jié)果中，708例730眼行小切口非超乳白內(nèi)障手術(shù)后，脫盲率為98.90%。術(shù)后并發(fā)癥患者經(jīng)過及時處理病癥也均得到良好改善，手術(shù)傷口皆一期愈合。結(jié)合上文可知，小切口非超乳白內(nèi)障手術(shù)不僅臨床療效較佳，且操作方便，不需昂貴的醫(yī)療設(shè)備予以輔助，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］周喜.小切口非超乳白內(nèi)障手術(shù)治療的臨床研究［J］.中外健康文摘，2011，8（46）：83.

［2］王泓濤，徐鴻飛，馮旭，等.小切口非超乳白內(nèi)障手術(shù)在復(fù)明實施中的療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（17）：3422-3423.

［3］張可.小切口非超生乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19（6）：113-114.

［4］談群華.高齡白內(nèi)障患者非超乳小切口白內(nèi)障手術(shù)效果分析［J］.中外醫(yī)療，2011，30（12）：44-45.

［5］李青芬.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（14）：2190.

［6］張雷.非超乳小切口白內(nèi)障手術(shù)的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（2）：1101-1102.

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1671-8194（2015）012-0049-02