熱孜萬古力·熱西提

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院婦科，新疆 烏魯木齊 830054)

47例剖宮產切口妊娠介入治療的護理體會

熱孜萬古力·熱西提

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院婦科，新疆 烏魯木齊 830054)

目的探討剖宮產切口妊娠介入治療的護理方法。方法回顧性分析我院婦科收治的83例剖宮產切口妊娠介入治療的病例，提出護理重點。結果47例剖宮產切口妊娠患者經(jīng)子宮動脈栓塞治療后，均一次性成功，術后清宮無1例大出血。結論經(jīng)子宮動脈介入治療切口妊娠，比傳統(tǒng)保守治療效果好，風險小，能有效控制出血，安全、可靠，值得臨床推廣。護理人員對介入手術患者的精心周到的的護理，是保證患者康復的必要條件。

介入治療；切口妊娠；護理

子宮切口妊娠（casarean scar pregnancy，CSP）是指胚囊種植于前次剖宮產的子宮切口處，是較罕見的異位妊娠[1]，子宮切口妊娠是剖宮產的遠期并發(fā)癥之一，容易導致子宮大出血和子宮破裂等嚴重并發(fā)癥。隨著剖宮產率的上升，此病例逐漸增多。目前子宮切口瘢痕妊娠的發(fā)生率約為1∶2216[2]。剖宮產瘢痕切口妊娠一旦確診，必須立即終止妊娠，以防止發(fā)生子宮穿孔，腹腔內出血和切除子宮等嚴重后果。血管栓塞技術是介入技術的重要內容之一，它是將栓塞劑通過導管送達到靶器宮或組織，將血流暫時性或永久性阻斷，使血管閉塞，以達到治療疾病的目的[3]。子宮動脈栓塞術治療子宮切口妊娠后再行刮宮或清宮術的治療方法具有安全性高、并發(fā)癥少、止血迅速、恢復快且微創(chuàng)等優(yōu)點，既保留了子宮的完整性，又保留其生育功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組47例，年齡24～43歲，平均33.6歲，血β-hCG最小值38.895 mIU/mL。最大值1781915 mIU/mL，平均值31039.0585 mIU/mL，其中34例患者剖宮產妊娠1次，11例2次，2例妊娠3次，平均1.3次，離剖宮產時間1～15年，39例患者均有停經(jīng)史停經(jīng)時間35～98 d，平均58.3 d，29例有不規(guī)則陰道流血史，14例患者有腹痛病史，其中3例診斷為不全流產于清宮術中發(fā)生子宮大出血由外院急診轉入。

1.2 診斷方法：所有患者均經(jīng)彩色多普勒確診為子宮切口部位妊娠。

1.3 治療方法：介入治療是通過對子宮動脈栓塞而阻斷胚胎的血流供應，使胚胎死亡，從而減少胚胎脫落或清官術時的出血。采用Seldinger穿刺技術經(jīng)一側股動脈插入導管，將5.0 FCobro導管插至子宮動脈內，以新鮮明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈，造影證實栓塞成功后退出導管，同法行對側子宮動脈栓塞，栓塞成功后加壓包扎。其中2例患者介入時甲氨蝶呤灌注化療。介入治療后復查血β-hCG下降情況及B超監(jiān)測孕囊血供情況，以判斷子宮切口妊娠的預后。由于子宮下段切口纖維化，另外加上瘢痕處的血供差，在瘢痕處形成細小的竇道或裂隙，絨毛膜很容易植入肌層，極易造成子宮穿孔、破裂及大出血等。因此，應根據(jù)子宮前壁瘢痕水平，肌層的完整性決定是否需要進一步清宮術，B超監(jiān)測如果妊娠囊與膀胱之間的子宮肌層已經(jīng)很薄，則禁止清宮術。然后根據(jù)患者的情況在1周之內腹腔鏡監(jiān)護下宮腔鏡下行切口妊娠病灶電切術。

2 結 果

47例子宮切口妊娠患者均行介入手術治療，1例患者栓塞術后血β-hCG下降不明顯，給予甲氨蝶呤肌內注射，1例患者術后大出血，故在腹腔鏡下行子宮全切術。47例患者在介入術后1個月之內復查B超均顯示剖宮產切口處團塊均較前明顯減小，血流不豐富。復查血β-hCG，23例患者術后1個月降至正常，15例患者術后2個月降至正常。9例患者術后3個月降至正常。

3 護 理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理。因患者不具備醫(yī)學常識，對此病缺乏了解，常常出現(xiàn)疑慮、困惑、恐懼等心理[5]。主要是擔心日后喪失生育能力及治療效果與風險，還有因手術費較高患者害怕增加家庭負擔。針對上述情況，我們護士應鼓勵患者說出內心感受及提出有關疾病的問題，并給予耐心解答，做好解釋工作，詳細介紹手術效果、微創(chuàng)特點，增加患者的信心，使患者對疾病有正確的認識，以最佳的心理狀態(tài)接受保守治療。必要時可介紹一些成功的病例來消除患者的顧慮。

3.1.2 病情觀察：監(jiān)測患者的體溫、脈搏、血壓，腹痛及陰道出血情況，必要時遵醫(yī)囑建立靜脈通道，予補液止血抗感染等對癥治療。囑患者臥床休息，保持大便通暢，避免增加腹內壓的動作如咳嗽，便秘，打噴嚏，抬重東西，劇烈運動等?；颊叱霈F(xiàn)腹痛加劇、陰道流血量增多、血壓下降、心率加快、面色蒼白等情況應立即通知醫(yī)師，給予輸液吸氧，并做好配血輸血等搶救準備。

3.1.3 術前準備：遵醫(yī)囑積極完善各項檢查包括血尿便常規(guī)，手術前凝血功能監(jiān)測，免疫功能，生化，陰道B超，心電圖，胸部X線片，MRI等。備皮范圍：臍下至大腿上1/3，兩側至肋中線 ，包括外陰部特別注意雙側腹股溝穿刺點。做好碘過敏試驗，交叉配血；留置導尿，同時檢查右側足背動脈搏動情況，做好標記，便于術后對照。指導患者術前禁食水4～6 h，接手術時備好病例及術中用藥

3.2 術后護理

3.2.1 體位及傷口的護理：術后嚴格平臥24 h，穿刺處加壓包扎，穿刺側肢體伸直制動8 h，密切觀察穿刺部位敷料是否干燥，是否異位，加壓包扎是否松脫，穿刺側下肢皮膚溫度及顏色，足背動脈搏動是否良好；定時對照觀察雙側足背動脈的搏動情況及足背皮膚的色澤、溫度、感覺、肌力、腫脹程度等，注意觀察有無5P征，即疼痛、麻木、運動障礙、無脈、蒼白。尤其注意髖關節(jié)不能屈曲這有利于血管穿刺點收縮閉合保持血管通暢防止血栓形成 囑患者避免劇烈咳嗽打噴嚏以免局部壓力突然增高而導致出血24 h后可以下床活動。

3.2.2 生命體征的監(jiān)測：遵醫(yī)囑嚴格監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，及時詳盡記錄到生命體征監(jiān)測單上。

3.2.3 并發(fā)癥的護理：應及時測量體溫并鼓勵患者多飲水；出汗較多時及時更換內衣內褲及床單，保持床鋪清潔干燥；防止感冒發(fā)生；缺血性疼痛患者在治療后出現(xiàn)不同程度的下腹脹墜痛，持續(xù)時間不等，觀察疼痛情況及伴隨癥狀；可為患者按摩下腹部或聽輕音樂，轉移患者注意力，疼痛劇烈時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。

3.2.4 一般護理：①管道的護理：保持尿管和輸液管道的通暢，防止提前脫落。②飲食護理：介入治療手術后要多飲水，有利于對比劑的排出，防止發(fā)熱；術后6 h即可進食易消化食物。③陰道出血的觀察及護理：注意觀察患者陰道出血的量，顏色和性質。如果陰道流血多顏色鮮紅色，要及時通知主管醫(yī)師。

3.2.5 出院指導：對患者及家屬進行衛(wèi)生保健知識教育，囑患者保持外陰清潔衛(wèi)生，治療后禁止性生活及盆浴3個月，注意休息，定期復查血β-hCG至正常，如有陰道流血腹痛等不適隨時就診，無生育要求者做好避孕，有生育要求者避孕6個月后可考慮再次妊娠。

4 討 論

剖宮產切口妊娠，在未明確診斷之前，不宜盲目行藥物流產和清官術。如盲目行清宮術和使用藥物流產，易發(fā)生大出血，甚至發(fā)生子宮破裂，故早期診斷非常重要。近幾年，介入治療在婦產科疾病的治療中應用較廣泛，介入治療技術屬于微創(chuàng)技術，其優(yōu)點是創(chuàng)傷小、恢復快、安全可靠、并發(fā)癥少。對切口妊娠行子宮動脈栓塞術明顯減少清宮、手術的危險性和出血。主要目的是殺死胚胎，排除孕囊，保留生育功能。在明確診斷后，為防止大出血，可先選擇介入治療，以阻斷或減少局部血流供應，加之藥物治療，抑制滋養(yǎng)細胞的分裂、增殖，破壞活的胎盤組織，使胚胎死亡，血清β-hCG下降至正常。

[1]袁彩霞,顧雙,張向寧.剖宮產術后瘢痕部位妊娠的診治進展[J].山東醫(yī)藥,2007,51(24):116-117.

[2]王曉潔.子宮切口瘢痕妊娠介入治療的護理[J].天津護理,2007, 15(6):321.

[3]焦瀾舟,向陽.剖宮術后子宮瘢痕妊娠[J].中華婦產科雜志,2008, 56(12):947-949.

47 Cases of Cesarean Section Incision Pregnancy Experience from the Nursing of Interventional Therapy

Reziwanguli Rexiti
(Department of Gynaecology, The First Teaching Hospital of Xinjiang Medical University, , Urumqi 830054, China).

ObjectiveTo study the nursing method of cesarean section incision pregnancy intervention.MethodsA retrospective analysis of 83 cases of cesarean section incision pregnancy admitted in our hospital department of gynaecology interventional treatment of cases, the nursing focus is put forward.Results47 patients with cesarean section incision pregnancy after uterine artery embolization, all one-time success, there was no case of bleeding in qing dynasty palace.ConclusionThe uterus artery interventional therapy incision than traditional conservative treatment effect is good, the risk is small, can effectively control the bleeding, safe, reliable, worthy of clinical promotion. Nursing of interventional surgery in patients with careful and considerate care, is the necessary condition to ensure patient rehabilitation.

Intervention; Incision pregnancy; Nursing

R719.8

B

1671-8194（2015）04-0024-02