王　靜

作者單位：吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院　血液透析室　132013

老年血液透析患者補充鐵劑的優(yōu)質護理

王靜

作者單位：吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院血液透析室132013

【摘要】目的探討優(yōu)質護理對老年血液透析患者補充鐵劑的臨床效果。方法選取2012年4月到2013年4月間，我院收治的58例老年血液透析補充鐵劑患者作為研究對象進行優(yōu)質護理研究，以護理服務滿意度為評價標準，對患者或家屬進行隨訪調查。結果優(yōu)質護理施行后患者對護理服務的滿意為82.76%，一般為10.34%，不滿意為6.89%，患者治療護理后鐵蛋白飽和度和血清鐵蛋白等指標有很大改善。結論優(yōu)質護理對老年血液透析患者補充鐵劑臨床干預效果良好，提高患者生活質量，也提高了老年患者對護理服務的滿意度。

【關鍵詞】優(yōu)質護理血液透析鐵劑

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.06.064

收稿日期：2015-12-1

護理工作是以患者為中心的服務，要認真維護患者及家屬的健康權益，要將護理工作的出發(fā)點和落腳點放在患者對護理工作的滿意度上，使護理工作更加符合醫(yī)學發(fā)展的客觀規(guī)律[1]。護理工作要有創(chuàng)新意識,要從醫(yī)療資源高消耗的粗放型管理向“優(yōu)質、低耗、高效”的集約化管理轉變;要合理分配資源,核算成本,提高服務的效益及效率[2]。透析患者由于很好的生存率，已被眾多的醫(yī)生和護理人員關注，但其用藥護理尤其是補充鐵劑的研究多不全面，而且患者在不同透析階段所面臨的問題也不盡相同，因而急需深入研究[3]。老年血液透析患者若通過口服補充鐵，因老年人胃腸道消化功能減退能影響鐵劑吸收率，因此治療老年血液透析性貧血，靜脈注射補鐵好于口服補鐵[4]。本文對我院2012年4月到2013年4月間，我院收治的老年血液透析并靜脈補充鐵劑患者開展優(yōu)質護理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料選取我院2012年4月到2013年4月間收治的58例血液透析并發(fā)缺鐵患者作為研究對象，其中男性38例，女性20例；年齡58～71歲，平均年齡62±3歲；透析時間范圍在18～67個月，平均透析時間為30±5個月；經實驗室鐵蛋白飽和度和血清鐵蛋白等指標檢測符合缺鐵性貧血診斷，而且患者病情基本穩(wěn)定，患者均進行蔗糖鐵注射液靜脈補鐵(南京恒生制藥有限公司生產，國藥準字：H20046043)。血液透析并發(fā)缺鐵患者原發(fā)病為原發(fā)性腎小球腎炎、高血壓腎病和糖尿病腎病。排除造血或溶血性疾病的患者，對補充鐵過敏的患者，肝硬化患者和惡性腫瘤患者。

1.2護理措施

1.2.1緩解緊張情緒:老年患者因患有嚴重的腎病而實施血液透析，此時又發(fā)生缺鐵性貧血難免產生緊張焦慮情緒，護士應主動做好血液透析后出現(xiàn)缺鐵性貧血的健康教育，認真與患者交流，耐心全面地給患者講解治療和保健的方法，消除患者緊張情緒。針對老年患者掌握補充鐵劑的信息程度不同，在透析的過程中施行有針對性地指導，透析室應保持溫馨、安靜，要有干凈的報刊雜志讓患者閱讀來緩解緊張，保持適宜的溫度和濕度也有利于緩解老年人緊張情緒。

1.2.2優(yōu)質護理:透析患者有難忍受的皮膚瘙癢的癥狀，皮膚常常被抓破，護理人員要對患者指甲及時進行修剪，在患者睡眠時要叮囑其帶薄手套，避免睡眠時無意抓傷，洗浴的水溫不能過熱，并選擇弱堿性或者重型的洗液，沐浴后選擇保護性霜劑進行適當涂抹，不要穿化纖類內衣，避免對皮膚產成刺激并導致瘙癢[5]。在新患者第一次蔗糖鐵注射液治療前，按照推薦的方法先給予一個小劑量進行測試，成人用1~2.5ml(20~50mg鐵)，如果在給藥15分鐘后未出現(xiàn)任何不良反應，繼續(xù)給予余下的藥液。蔗糖鐵注射液首選的給藥方式是滴注，1ml本品最多只能稀釋到20ml 0.9%氯化鈉注射液中，稀釋液配好后應立即使用，藥液的滴注速度應為：100mg鐵至少滴注15分鐘，200mg至少滴注30分鐘。將配好的鐵劑在透析結束前1小時通過透析血路管道輸入，輸注時間維持1小時。這樣既可不再穿刺而減少患者的痛苦，又可區(qū)別透析反應與過敏反應的區(qū)別。如患者出現(xiàn)關節(jié)痛或肌肉痛等表現(xiàn)，應即向報告醫(yī)生，減少藥物用量，患者出現(xiàn)局部血管紅腫等不良反應，24小時內給予局部冰敷，嚴重者可用50%硫酸鎂濕敷，同時抬高患肢以減輕水腫，再次補鐵時選擇充盈和彈性好、易固定且較粗大的上肢靜脈，減少局部血管紅腫熱痛的發(fā)生，同時囑患者多攝入含鐵量豐富的食物，如蘑菇、菠菜、木耳、瘦肉以及海帶等，適當補充維生素、檸檬酸、果糖以幫助鐵的吸收[6,7]。

1.3評價方法以護理服務滿意度為評價標準劃分為滿意、一般和不滿意3個標準，選擇本次研究的患者或家屬進行隨訪調查。

2.結果

優(yōu)質護理施行后58例患者對護理服務評價為滿意48例，占82.76%；評價為一般6例，占10.34%；評價為不滿意4例，占6.90%?；颊咧委熥o理后鐵蛋白飽和度和血清鐵蛋白等指標有很大改善。

3.討論

我國一些醫(yī)院血透專科護士的個人發(fā)展可能有不同程度的限制，由于?？谱o士的工作范疇和角色基本呈現(xiàn)模糊狀態(tài)，導致有些時候其在高級臨床工作方面作用發(fā)揮得不明顯，護士未分層次使用，職責不清晰也是影響?？谱o士工作能力發(fā)揮的重要因素[8]。筆者認為優(yōu)質護理服務是血透專科護士的發(fā)展趨勢，優(yōu)質護理服務豐富了日常護理工作的內涵，強化了護士的綜合素質，提高了工作熱情，增加了患者對醫(yī)護人員的信任及安全感。護士在優(yōu)質護理服務中得到很好鍛煉，自身價值得到了充分體現(xiàn)[9]。優(yōu)質護理服務建立患者與護士之間平等意識，護士把患者當朋友、親人，真正實現(xiàn)一切以患者為中心的人性化護理服務，也促使護士在護理工作中不斷總結經驗、不斷改進護理方法、不斷發(fā)展創(chuàng)新[10]。通過靜脈來補充鐵劑(蔗糖鐵注射液)臨床比較常見，普遍認為患者的網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)能迅速的攝取靜脈補充的鐵劑，在紅細胞發(fā)育的過程中，將鐵緩慢的釋出，使患者體內的可利用鐵的含量上升。本文研究顯示優(yōu)質護理對老年血液透析患者補充鐵劑的臨床效果良好，未出現(xiàn)過敏反應，患者滿意度明顯提高。

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