趙 飛　金 偉*

（山東省千佛山醫(yī)院，山東 濟南 250014）

金偉教授辨治肝癌經(jīng)驗

趙 飛金 偉*

（山東省千佛山醫(yī)院，山東 濟南 250014）

金偉教授是山東省名中醫(yī)，“金氏脈學”理論創(chuàng)始人，本研究總結了金偉教授在辨治肝癌中的臨床經(jīng)驗。

肝癌；名醫(yī)經(jīng)驗；金偉

導師金偉教授是山東省名中醫(yī)，是“第五批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作”指導老師，從事中醫(yī)臨床工作四十余年，家學淵源，勤求古訓，擅長采用中醫(yī)辨病與辨證結合的理論診治疾病。金偉教授在長達四十年的中醫(yī)學臨床實踐中，創(chuàng)造出了金氏脈學這樣一門脈學理論，是迄今為止在診斷疾病和辨證方面最為精準的脈學技術。金偉教授運用金氏脈學累計診治患者近20萬人次，診斷準確率和治療有效率都在85%以上，基本實現(xiàn)了脈和病的統(tǒng)一。尤其對于診斷惡性腫瘤，金氏脈學十分精準。金偉教授在辨治肝癌時先運用金氏脈學對疾病進行定位定性分析，隨后從實證、虛證、虛實夾雜證對其辨證分類，然后分別進行辨證論治。現(xiàn)將金偉教授在辨治肝癌中的經(jīng)驗總結如下。

1　病因病機

1.1酒食不節(jié)：嗜酒過度，飲食不節(jié)，或嗜肥甘厚膩之品，損傷脾胃運化功能，致酒濕濁氣蘊聚中焦，阻滯氣機，脾胃氣壅，肝失條達，氣血郁滯，并逐漸由脾波及于腎，進而開闔不利，水濕逐漸增多，而成肝癌［1］。

1.2情志所傷：情志抑郁，氣機不暢，肝氣橫逆乘脾，脾失運化，水濕內(nèi)停；肝氣郁結，久則氣滯血瘀；終致水裹、氣結、血瘀于腹中，侵及于腎，腎開闔不利，水濕內(nèi)停，而成肝癌。

1.3病毒感染：肝炎病毒感染后，未及時治療，內(nèi)傷肝脾，脈絡瘀阻，氣機升降失常，水濕內(nèi)停，氣、血、水停于腹中而成肝癌。

1.4脈絡阻塞：黃疸、積聚等遷延日久，久則肝脾俱傷，肝失疏泄，脾失健運，氣血凝滯，水濕內(nèi)停，脈絡瘀阻，或氣郁與痰瘀凝結，終至肝脾腎三臟俱病，氣、血、水停于腹中而成肝癌［2］。

2　金氏脈學對于肝癌的診斷

2.1定位診斷：金氏脈學把脈搏由淺及深分為七層，即根據(jù)橈動脈管腔內(nèi)各液層的流動特點，可將脈管縱向搏動空間分為淺、中、深、底4 個層位，各層位上呈現(xiàn)的脈動依次為： 淺層脈動、中層脈動、深層脈動和底層脈動。其中淺層、中層、深層脈動，又分別細分為淺層及深層兩層，遂7個層位分別為：淺層淺層面、淺層深層面、中層淺層面、中層深層面、深層淺層面、深層深層面、底層面。每層分為上升支和下降支，即A動組和B動組，上升支及下降支又分別分為三段，A動組細分為A1、A2、A3三個動點，B動組細分為B1、B2、B3三個動點。每一層的每一動點均表示某一個臟器、組織等。臟器出現(xiàn)問題會在相應的脈位脈點出現(xiàn)特征性脈象，把脈者通過捕捉異常脈象來判定臟腑組織的病狀，使得金氏脈診可以詳細和更有針對性的辨別人體的各個部位病變，突破了傳統(tǒng)脈診的籠統(tǒng)和模糊的缺點［3］。肝臟在金氏脈學的點位位于右側深層深層B1點，不同的疾病呈現(xiàn)不同的脈應特征。對于肝癌的患者主要是在該點位尋找特征性脈象。

2.2定性診斷：金氏脈學經(jīng)過近40年的研究發(fā)現(xiàn)，硬沖搏、黏滯性澀搏與占位性病變之間有極強的對應關系。硬沖搏表現(xiàn)形式：脈動在均勻的起搏與回落過程中，突現(xiàn)一強而硬的沖擊搏動，其特點是沖擊力度較大。黏滯性澀搏表現(xiàn)形式：澀點稠密柔嫩，指感黏膩，有橡膠輕擦鏡面之感者為低黏滯性澀搏；有橡膠重擦鏡面之感者為中黏滯性澀搏；有兩膠面輕壓摩擦之感者為高黏滯性澀搏；有兩膠面重壓摩擦之感者為超高黏滯性澀搏。若機體內(nèi)部出現(xiàn)占位性病變，則脈搏一定呈現(xiàn)沖搏或黏滯性澀搏；反之，若脈搏呈現(xiàn)了沖搏或黏滯性澀搏，就可以肯定患者體內(nèi)出現(xiàn)了占位性病變［4］。

3　辨證論治

本病的辨證，首辨虛實。腹脹按之不堅、脅下脹滿疼痛多屬氣滯濕阻；腹大脹滿，按之如囊裹水多屬寒濕困脾證；腹大堅滿、脘腹撐急多屬濕熱蘊結證；腹大堅滿，脅腹刺痛，脈絡怒張多屬肝脾血瘀證；腹大脹滿以晚上加重者，多屬脾腎陽虛證；腹大脹滿不舒，多屬肝腎陰虛。治療方面，實證應分清氣滯、血瘀、濕熱和寒濕的偏盛，分別采用理氣祛濕，行氣活血，健脾利水等法，必要時亦可暫用逐水峻劑，但注意不宜攻伐過猛，應遵循“衰其大半而止”的原則［5］。需要注意的是，在肝癌的治療過程中，要一直遵循“扶正祛邪”的治療原則，固護正氣，尤其是脾胃之氣是貫穿始終的。

3.1實證

3.1.1氣滯濕阻。證候：腹脹按之不堅，脅下脹滿或疼痛，納呆噯氣，小便短少，舌苔白膩，脈弦。金氏脈診：右側深層深層面B1點硬沖搏。證候分析：情志抑郁，肝失條達，氣機郁滯，氣滯濕阻，濁氣充塞中焦，故腹脹不堅，脅下脹滿疼痛。氣滯濕阻中滿，脾胃運化失職，故納呆噯氣；水道不利，故小便短少。苔白膩，為肝郁濕阻之象［6］。治法：疏肝理氣，健脾化濕。方藥：保肝方（自擬）：香附、柴胡、梔子、茵陳、白芍、土茯苓、板蘭根、木香、砂仁（后下）、黨參、白術、垂盆草、敗醬草、黃芪、炙甘草、大棗。兩脅脹痛加元胡、川楝子、制乳沒、青皮、姜黃、肉桂；惡心嘔吐加香砂六君子、旋覆代赭湯、灶心黃土；小便短少，可加茯苓、澤瀉利尿。

3.1.2寒濕困脾。證候：腹大脹滿，神疲畏寒，小便少，大便溏，舌苔白，脈緩。金氏脈診：右側深層深層面B1點黏滯性澀搏。證候分析：寒濕停聚，困阻中焦，脾陽不運，故腹大脹滿，按之如囊裹水，得熱稍舒。脾為寒濕所困，陽氣失于舒展，故神疲畏寒［7］。寒濕困脾，水濕不行，故小便少，大便溏，下肢浮腫。苔白膩，脈緩均是寒濕困脾之候。治法：溫中健脾，行氣利水。方藥：肝癌方（自擬）：黃芪、炒白術、仙茅、仙靈脾、虎杖、當歸、茯苓、干姜、滑石、澤瀉、茵陳、蛇舌草、半邊蓮、鱉甲、赤芍、郁金、大棗。如浮腫明顯，可加肉桂、豬苓以助膀胱之氣化而利小便。如脅腹脹痛，可加郁金、青皮、砂仁等以理氣寬中。

3.1.3濕熱蘊結。證候：腹大堅滿，煩熱口苦，渴不欲飲，大便秘結或溏垢，舌邊尖紅，苔黃膩，脈象弦數(shù)。金氏脈診：右側深層深層面B1點黏滯性澀搏。證候分析：濕熱互結，濁水停聚故腹大堅滿，脘腹撐急。濕熱上蒸，故煩熱口苦，渴不欲飲。濕熱阻于腸道，故大便秘結或溏垢。濕熱下注膀胱，氣化不利，故小便赤澀。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，均為濕熱蘊結肝脾之象［8］。治法：清熱利濕，攻下逐水。方藥：中滿分消丸（黃芩、黃連、知母、厚樸、枳實、半夏、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、砂仁、干姜、姜黃、甘草、人參、白術）合茵陳蒿湯（茵陳蒿、山梔子、大黃）加減。

3.1.4肝脾血瘀。證候：腹大堅滿，脈絡怒張，脅腹刺痛，面色黯黑，面頸胸臂有血痣，呈絲紋狀，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴，飲水不能下，大便色黑，舌質(zhì)紫紅或有紫斑，脈細澀。金氏脈診：右側深層深層面B1點黏滯性澀搏。證候分析：瘀血阻于肝脾脈絡之中，隧道不通，致水氣內(nèi)聚，故腹大堅滿，脈絡怒張，脅腹刺痛。病邪日深，瘀阻下焦，入腎則面色黯黑，入血則面頸胸臂等處出現(xiàn)血痣，手掌赤痕，唇色紫褐。陰絡之血外溢，則大便色黑。水濁聚而不行，故口渴飲水不能下。舌紫紅或有紫斑，脈象細澀，皆血瘀停滯之征［9］。治法：活血化瘀，行氣利水。方藥：調(diào)營飲（當歸、川芎、赤芍、莪術、延胡索、大黃、瞿麥、檳榔、葶藶子、赤茯苓、桑白皮、甘草、細辛、官桂、陳皮、大腹皮）加減。本方為急則治其標之法。如大便色黑，可加參三七、側柏葉等化瘀止血。固護正氣，酌加：北沙參、麥冬、石斛、枸杞、山藥、茯苓、薏苡仁。

3.2虛證

3.2.1脾腎陽虛。證候：腹脹大不舒，早寬暮急，入夜尤甚，脘悶納呆，面色蒼黃，神倦怯寒肢冷，小便短少，下肢浮腫。舌體胖淡紫，脈沉弦無力。金氏脈診：右側深層深層面B1點黏滯性澀搏。證候分析：脾腎陽虛，水寒之氣不化，早上陽氣初生，入夜陰寒內(nèi)盛，故腹脹大不舒，早寬暮急，入夜尤甚。脾陽虛不能運化水谷，故脘悶納呆，面色蒼黃。脾腎陽虛，失于溫養(yǎng)，故神倦怯寒肢冷。腎陽不足，膀胱氣化不行，故小便短少，下肢浮腫。舌體胖淡紫，脈沉弦無力，均為脾腎陽虛，內(nèi)有瘀阻之象。治法：溫補脾腎，化氣行水。方藥：附子理中丸（白術、炮附子、炮姜、炙甘草、人參）或《濟生》腎氣丸（熟地、山茱萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、炮附子、牛膝、車前子、肉桂）合五苓散（白術、桂茯苓、豬苓、澤瀉）加減。偏于脾陽虛的，用附子理中丸合五苓散，以溫中扶陽化氣行偏于腎陽虛的，用《濟生》腎氣丸以溫腎化氣行水［10］。

3.2.2肝腎陰虛。證候：腹大脹滿，小便短少，青筋暴露，面色晦滯，心煩，失眠，衄血，口燥。舌紅絳少苔，脈弦細數(shù)。金氏脈診：右側深層深層面B1點黏滯性澀搏。證候分析：水濕停聚中焦，故見腹大脹滿，小便短少。血瘀阻滯于脈絡，故見青筋暴露，面色晦滯。陰虛內(nèi)熱，擾亂心神，傷及脈絡故見心煩，失眠，衄血。陰虛津液不能上承，故口燥。舌紅絳少苔，脈弦細數(shù)，為肝腎陰血虧損之象。治法：滋養(yǎng)肝腎，涼血化瘀。方藥：一貫煎（生地黃、枸杞子、沙參、麥冬、當歸、川楝子）合膈下逐瘀湯加減?？谠镄臒?，舌絳少津，可加玄參、石斛。尿少，可加豬苓、滑石。齒鼻衄血，可加仙鶴草、鮮茅根。

金師在臨床診治疾病時，必先運用金氏脈學對疾病進行定位定性診斷，不需多借助現(xiàn)代儀器檢查檢驗，就能夠非常精準地探出病灶病性，同時取得患者高度信任，隨后詳細詢問患者自覺癥狀，判斷病因病機。從中醫(yī)角度分析，金師認為正氣虧虛是肝癌發(fā)生的根本原因。肝氣郁結，氣滯血瘀，濕熱寒濕蘊結是標，正氣不足是本。治療以標本兼治、扶正祛邪為原則。金師自擬保肝方、肝癌方等，均為扶正祛邪兼顧，疏肝理氣、清熱解毒、軟堅散結以治其標，健脾益胃、調(diào)補正氣為本。金師指出在手術、放化療、介入等西醫(yī)治療過程中，配以中藥扶正固本，能明顯減少化療不良反應，增加療效，同時中藥自身亦有疏肝理氣、化瘀、健脾等治療作用，又可以協(xié)同西藥增強抗腫瘤的作用。對于中晚期肝癌患者多以正虛邪盛為特點，“ 甚者從之，微者逆之”，所以在治療時應以中藥為主，以提高機體免疫力和改善全身狀況為主旨，這亦成為金師治療原發(fā)性肝癌的中心思想。

［1］張敬升，謝鳴.謝鳴教授治癌經(jīng)驗探討［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（4）：1003.

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