買衛(wèi)紅

（周口市人民醫(yī)院，河南 周口 466000）

改良水囊在治療宮頸妊娠出血中的應(yīng)用

買衛(wèi)紅

（周口市人民醫(yī)院，河南 周口 466000）

目的探討改良水囊在治療宮頸妊娠出血中的應(yīng)用。方法選取了2012年3月至2013年12月我院婦科門診收治的宮頸妊娠出血患者共12例，術(shù)后采用改良水囊壓迫止血并對止血情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計。結(jié)果12例宮頸妊娠患者在實施清宮術(shù)中均出現(xiàn)不同程度陰道出血，出血量在250～800 mL，術(shù)后采用改良水囊壓迫時間在24～48 h，其中壓迫止血成功12例，術(shù)后超聲檢查、血p-HCG及月經(jīng)來潮均恢復(fù)正常。結(jié)論在宮頸妊娠術(shù)后出血治療過程中采用改良水囊進(jìn)行治療具有較好效果，該方法簡單易行，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

宮頸妊娠；術(shù)后出血；改良水囊；臨床應(yīng)用

宮頸妊娠屬于婦科中危急重癥之一，它是指宮頸管內(nèi)受精卵著床或發(fā)育，情況嚴(yán)重的會導(dǎo)致大出血，直接威脅到患者的生命健康安全，對此臨床上一般需要切除子宮進(jìn)行治療，但在治療中易導(dǎo)致大出血，如何科學(xué)有效的進(jìn)行止血成為人們關(guān)注的熱點問題之一［1］。本次研究中，我們選取了2012年3月至2013年12月我院婦科門診收治的宮頸妊娠出血患者共12例，術(shù)后采用改良水囊壓迫止血法進(jìn)行控制。相關(guān)研究結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取了2012年3月至2013年12月我院婦科門診收治的宮頸妊娠術(shù)后出血患者共12例，患者年齡在22～40歲，平均年齡為（31.4±3.8）歲，其中10例患者有流產(chǎn)史，5例患者有剖宮產(chǎn)史。入院后進(jìn)行婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸增粗，經(jīng)彩色B超檢查顯示宮頸空虛且宮頸管粗大，8例患者宮頸口下方出現(xiàn)孕囊，4例患者宮頸管出現(xiàn)混合性團(tuán)塊。

1.2治療方法。治療方法：口服米非司酮，劑量為25～50 mg，2次/天，宮頸位注射甲氨蝶呤50mg，治療后進(jìn)行血p-HCG及B超檢查，在血p-HCG恢復(fù)正常后進(jìn)行清宮手術(shù)，在實施清宮術(shù)后進(jìn)行B超復(fù)查有妊娠殘留者給予MTX及米非司酮治療，然后在p-HCG＜500 U/L時采用宮腔鏡電切術(shù)治療［2］。

止血方法：采用改良水囊壓迫止血法進(jìn)行止血處理。水囊制作中選用2只消毒避孕套及7號絲線2根，然后使用帶球囊端插入2只互相重疊的避孕套內(nèi)，球囊下緣使用絲線結(jié)扎第一道，第二道結(jié)扎處距離第一道0.5 cm，然后向球囊、避孕套內(nèi)注入適量0.9%氯化鈉溶液，擠壓水囊，確認(rèn)密封嚴(yán)實，結(jié)扎牢固后，將兩囊內(nèi)水排盡，于第一道結(jié)扎線上約0.5 cm處剪去多余的避孕套［3-4］。

實施清宮術(shù)或?qū)m頸手術(shù)后使用改良水囊送至宮腔底部，然后注入適當(dāng)水量確保水囊的壓力（通常以通水管不能往官腔里送為標(biāo)準(zhǔn)），調(diào)整好水囊位置及壓力后，當(dāng)宮頸口未見血液流出時停止注水，然后將水囊末端結(jié)扎固定下腹位置。

在實施手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的外陰消毒處理，并給予廣譜抗生素進(jìn)行抗感染預(yù)防，在改良水囊壓迫止血48 h且無出血后逐漸釋放球囊內(nèi)水，有出血情況時再次注水壓迫，無流血者釋放內(nèi)水并拔除水囊。

2　結(jié)　果

12例宮頸妊娠患者在實施清宮術(shù)中均出現(xiàn)不同程度陰道出血，出血量在250～800 mL，其中急診清宮術(shù)出血量為500～800 mL，擇期進(jìn)行清宮術(shù)出血為250～400 mL。實施清宮術(shù)后有5例患者復(fù)查宮頸管內(nèi)仍有妊娠物慘了，采用腔鏡電切術(shù)+水囊壓迫再次清除，術(shù)中出血在50～150 mL。

術(shù)后采用改良水囊壓迫時間在24～48 h，其中壓迫止血成功12例，術(shù)后超聲檢查、血p-HCG及月經(jīng)來潮均恢復(fù)正常。

3　討　論

臨床上，宮頸妊娠屬于一種較為罕見的婦科危急重癥，但從近年來臨床調(diào)查統(tǒng)計情況來看其發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢，研究發(fā)現(xiàn)其影響原因有宮頸操作過多、多次人工流產(chǎn)、輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用等。宮頸妊娠是宮頸內(nèi)受精卵著床或發(fā)育，這種情況對患者宮頸管壁及滋養(yǎng)層造成侵襲，形成胎盤植入的形態(tài)學(xué)特征。而宮頸管因為結(jié)締組織多、平滑肌纖維少等特點，在實施宮頸妊娠清宮或電切時很容易導(dǎo)致創(chuàng)面血管的破裂出現(xiàn)大量出血，對于出血嚴(yán)重者且止血無效者往往需要切除子宮來進(jìn)行控制，這對患者生理及心理造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響，直接導(dǎo)致其生活質(zhì)量的下降，因此在臨床上實現(xiàn)有效的術(shù)后止血顯得尤為重要。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，新的診療技術(shù)（包括藥物治療、動脈介入治療、官頸消融術(shù)、刮宮術(shù)以及子宮動脈栓塞、官腔鏡電切術(shù)等。）在臨床上實現(xiàn)了廣泛的應(yīng)用并取得了較好的療效，但是在治療過程中出血仍難以避免，臨床上經(jīng)過了較長時期的臨床實踐，探討出了如凝血酶注入宮頸、立止血肌內(nèi)注射、宮腔宮頸填塞紗布、球囊導(dǎo)尿管壓迫止血法等［5-6］。本次研究中，我們采用改良水囊宮腔壓迫止血的方法進(jìn)行止血，術(shù)后將改良水囊放置于宮腔內(nèi)并通過水管球囊壓力調(diào)節(jié)進(jìn)行止血，壓迫24～48 h后止血成功12例，術(shù)后超聲檢查、血p-HCG及月經(jīng)來潮均恢復(fù)正常，無子宮切除情況發(fā)生。相對于立止血肌內(nèi)注射、宮腔宮頸填塞紗布等止血方法，改良水囊止血方法具有以下一系列的優(yōu)勢。第一，改良水囊所使用的避孕套具有較好的彈性和可塑性，可以根據(jù)宮腔的形狀來調(diào)整形態(tài)，在注水后對宮腔及宮頸內(nèi)形成壓力且受壓較為均勻，不留死腔，避免隱匿性出血情況的發(fā)生。同時通過宮腔注水可防止球囊滑出宮頸外口。第二，為患者接受保守治療創(chuàng)造了時機，改良水囊止血法可實現(xiàn)快速有效止血，可應(yīng)用于急性大出血患者止血過程中。第三，整個操作簡單易行，在放置和拔除水囊過程中較為方便，在注水加壓后避免了多次的宮腔介入操作，有效降低了宮腔感染的發(fā)生。

總之，宮頸妊娠在婦科疾病中具有較低的發(fā)病率，但其臨床治療和止血存在較大的難度，目前尚無統(tǒng)一性的治療方案。在術(shù)后止血中要以患者生命安全為首要原則，同時盡可能使用保守性治療，從而保留患者生育功能。改良水囊根據(jù)宮腔大出血特點進(jìn)行壓迫止血，具有止血效果好、快速等優(yōu)點，可作為急性出血患者止血的重要方案。但是，對于出血情況嚴(yán)重患者需要根據(jù)其病情來選擇合適的、安全的止血方法。

［1］陳明，張蕊.聯(lián)合藥物治療官頸妊娠84例的臨床分析［J］.山東醫(yī)藥，201l，51（48）：87-88.

［2］Seow KM，Huang LW，Lin YH，et al.Cesarean scar pregnancy：issues in management［J］.Ultrasund Obstet Gynecol，2011，23（3）：247-253.

［3］Fylstra DL，Pound Chang T，Miller MC，et al.Ectop icpregnancy with in a caesarean delivery scar：a case report［J］.Am J Obste Gynecol，2012，11（4）：187-188.

［4］韋浪花，莊亞玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處早期妊娠70例臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（7）：487-488.

［5］戴鐘英.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部妊娠［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（6）：339-341.

［6］Yang MJ，Jeng MH.Combination of transarterial emboliization of uterinear arteries and cinservative surgical treatment for pregnancy in a cesarean section section scar，a report of 3 cases［J］.J Reprod Med，2013，48（3）：213-216.

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1671-8194（2015）11-0167-02