潘小峰 呂仁發(fā) 鄒 澍 劉加錢 蔣金良 舒榮兵 吳 剛

江西省鷹潭市第184醫(yī)院，江西 鷹潭 335000

一期內(nèi)固定加VSD治療下肢骨折伴骨筋膜室綜合征療效分析

潘小峰 呂仁發(fā) 鄒 澍 劉加錢 蔣金良 舒榮兵 吳 剛

江西省鷹潭市第184醫(yī)院，江西 鷹潭 335000

目的：分析一期內(nèi)固定加VSD治療下肢骨折伴骨筋膜室綜合征的療效。方法：選取下肢骨折伴骨筋膜室綜合征患者50例，將其分為觀察組(一期內(nèi)固定加VSD治療)與對照組(傳統(tǒng)一期清創(chuàng)聯(lián)合外固定治療)，每組各25例。比較兩組療效。結(jié)果：觀察組換藥次數(shù)、抗生素使用時間、術(shù)后3d傷口滲出量及住院天數(shù)等均明顯少于對照組(P<0.05)；且術(shù)后感染率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：一期內(nèi)固定加VSD治療下肢骨折伴骨筋膜室綜合征療效顯著。

內(nèi)固定；VSD；下肢骨折；骨筋膜室綜合征

筆者選取50例下肢骨折伴骨筋膜室綜合征患者為本次研究對象，研究一期內(nèi)固定加VSD治療下肢骨折伴骨筋膜室綜合征療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年2月我院收治的下肢骨折伴骨筋膜室綜合征患者50例，男30例，女20例，平均年齡(38.4±3.4)歲；開放性骨折40例，閉合性骨折10例。將其隨機分為觀察組與對照組各25例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：①清創(chuàng)：給予患者硬膜外麻醉或腰麻處理，創(chuàng)面清洗后，清除受損組織，最大程度保留患者重要血管、神經(jīng)及游離的骨塊，避免發(fā)生骨不連現(xiàn)象。②內(nèi)固定治療：對于斜行、橫行、小碎塊粉碎性骨折及多段骨折患者，可采用加壓鋼板螺釘內(nèi)固定治療或髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療；對于大塊粉碎性骨折患者可給予鋼板加螺絲釘內(nèi)固定治療。③創(chuàng)面修復(fù)：使用肌瓣轉(zhuǎn)移或周圍皮膚進行覆蓋患者骨質(zhì)外露部分，促進新鮮肉芽生長。④VSD：按照患者創(chuàng)面大小剪裁VSD敷料。于距離創(chuàng)面2～3cm健康皮膚下鉆孔將引流管牽出，詳見圖1。隨后對周圍皮膚與VSD邊緣進行縫合固定。術(shù)后連接引流管進行持續(xù)負壓吸引，負壓在50～60Kpa范圍內(nèi)。5～6d后將VSD敷料拆除，觀察其創(chuàng)面肉芽生長情況，肉芽生長理想后進行植皮術(shù)。對照組：創(chuàng)面清理后，將患者骨筋膜室進行減壓處理，并對脛腓骨骨折部位使用外固定架進行固定；常規(guī)切開下肢骨筋膜室，解除血管、肌肉及神經(jīng)壓迫，并在患者脛前結(jié)節(jié)下方平行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)面交叉60°經(jīng)脛腓骨直徑將2枚鋼針置入，并在距離骨折遠端4cm位置將2枚橄欖針穿入，調(diào)整骨折位置；復(fù)位理想后使用外固定固定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 選用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，組間比較計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組換藥次數(shù)、抗生素使用時間、術(shù)后3d傷口滲出量、住院天數(shù)等方面均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較 兩組患者均未出現(xiàn)神經(jīng)壞死及肌肉壞死現(xiàn)象，觀察組術(shù)后感染率為0；對照組術(shù)后感染率為24.0%。觀察組術(shù)后感染率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

脛腓骨骨折是臨床常見的下肢骨折，占全身骨折總發(fā)生率的13.7%[1]。一般該部位骨折為開放性骨折或粉碎性骨折，若不能及時給予有效的治療或治療方式不當(dāng)，可造成骨折部位骨筋膜室壓力不斷增加，局部出現(xiàn)血循環(huán)障礙，從而出現(xiàn)室內(nèi)肌肉以及神經(jīng)急性缺血壞死，最終導(dǎo)致骨筋膜室綜合征發(fā)生[2]。采用外固定治療，術(shù)中使用細針進行固定，對骨髓空間占據(jù)較小，穿針引流能夠顯著緩解患者下肢腫脹，但術(shù)中對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后骨不連、感染等并發(fā)癥發(fā)生率高。內(nèi)固定加VSD治療，首先VSD技術(shù)可長期保持局部創(chuàng)面相對無菌，有利于降低感染等并發(fā)癥發(fā)生，促進新鮮肉芽生長。另外內(nèi)固定治療對患者機體創(chuàng)傷較小，因此術(shù)后恢復(fù)較快，有利于進行早期功能鍛煉。

綜上所述，一期內(nèi)固定加VSD治療下肢骨折伴骨筋膜室綜合征療效顯著，可有效縮短患者二期進行創(chuàng)面修復(fù)時間，減少創(chuàng)面感染發(fā)生率，有利于術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳家文,陳銳雄.負壓封閉引流聯(lián)合髓內(nèi)釘固定治療閉合性脛腓骨骨折并骨筋膜室綜合征的臨床療效[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014,31(6)：479-480.

[2]陳海湖.內(nèi)固定手術(shù)聯(lián)合負壓封閉引流治療脛腓骨骨折并骨筋膜室綜合癥臨床療效分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2011,17(10)：1298-1301.

潘小峰，男，解放軍第184醫(yī)院骨科醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷、脊柱損傷修復(fù)。

呂仁發(fā)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷、脊柱、骨組織工程研究。

R683.42

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1007-8517(2015)18-0102-01

2015.06.05)