徐業(yè)燕 阮毅燕 曾尚娟 杜成智

1.廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧 530001;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001

小兒手足口病180例病原監(jiān)測分析

徐業(yè)燕1阮毅燕1曾尚娟1杜成智2*

1.廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧 530001;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001

目的：了解手足口病的病原體型別及臨床特征，為其防治提供依據(jù)。 方法：回顧性分析廣西區(qū)婦幼保健院180例HFMD患兒的臨床資料。 結(jié)果：共檢出172例陽性病例，陽性率為95.56%；其中EV71陽性病例30例，占陽性病例的17.44%；CoxA16陽性病例72例，占陽性病例的41.86%；2011年兒童EV71、CoxA16陽性率分別為1.79%、67.56%；2012年兒童EV71、CoxA16陽性率分別為47.46%、5.08%；2013年兒童EV71、CoxA16陽性率分別為1.75%、54.39%。 結(jié)論：手足口病以1～3歲兒童發(fā)病人數(shù)最多，引起HFMD的主要病原體為EV71 和CoxA16，但不同年份的主要病原體型別有差別，其他未分型腸道病毒也占相當(dāng)比重。

手足口病；腸道病毒感染；EV71型；CoxA16型

手足口病(Hand-Foot-Mouth Disease,HFMD)是由多種腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，青少年及成人感染后發(fā)病率少，但能傳播病毒。目前已被列為我國法定傳染病中的丙類傳染病。大多數(shù)HFMD患者癥狀輕微，可在1周內(nèi)自愈；個別重癥病例致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫[1]。病原體以腸道病毒71型(EV71)及柯薩奇病毒16型(CoxA16)最為常見。2011年衛(wèi)生部要求進(jìn)一步加強(qiáng)手足口病病原學(xué)檢測。本研究收集分析廣西區(qū)婦幼保健院2011～2013年病例180例進(jìn)行病原學(xué)檢測結(jié)果，旨在為臨床防治提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 采集廣西區(qū)婦幼保健院2011年5月至2013年12月期間180例手足口病臨床病例標(biāo)本。

1.2 方法 采集手足口病患兒咽拭子、肛拭子標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒核酸檢測。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 HFMD患兒咽拭子、肛拭子標(biāo)本檢測按照文獻(xiàn)[2]中附件1《手足口病標(biāo)本采集及檢測技術(shù)方案》，用Real-time RT-PCR法進(jìn)行檢測。

1.4 數(shù)據(jù)分析 采用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用例數(shù)及百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 概況 172例手足口病陽性病例中，30例檢出EV71陽性，陽性率為17.44%(30/172)；72例檢出CoxA16陽性，陽性率為41.86%(72/172)；未分型腸道病毒70例占40.70%(70/180)。

2.2 人群分布

2.2.1 性別分布 172例男性病原陽性病例118例，女性54例，男女病原陽性病例數(shù)比為2.19∶1(118/54)。其中男性EV71與CoxA16所占構(gòu)成比例分別為17.80%、42.37%；女性各為16.67%、40.74%。男女病原構(gòu)成分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2.2 年齡分布 發(fā)病年齡最小為出生4個月，最大為6歲3個月。5歲以下兒童是手足口病高危人群，占發(fā)病兒童99.42%。以1～3歲兒童發(fā)病人數(shù)最多，占88.37%，其中2011年占89.29%，2012年為88.14%，2013年為87.72%。詳見表1。

2.3 時間分布 不同年份病原學(xué)檢測結(jié)果表明，EV71與CoxA16在不同年份分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明不同年份主要病原體有區(qū)別。經(jīng)對不同年份EV71、CoxA16以及其他病毒進(jìn)行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，2011年與2012年和2012年與2013年的分布差異分別均有統(tǒng)計學(xué)意義。而2011年與2013年的分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

3 討論

根據(jù)檢測結(jié)果可知，HFMD主要感染5歲以內(nèi)的嬰幼兒，又以1～3歲病例數(shù)多，這可能與該人群免疫水平低下有關(guān)。腸道病毒感染機(jī)體致病的過程與機(jī)體免疫功能相關(guān)。其中體液免疫發(fā)揮著免疫監(jiān)視與防御病毒感染的作用，是機(jī)體特異性免疫的重要組成部分[3]。該年齡段嬰幼兒體液免疫水平低，自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能欠佳，病毒感染后易發(fā)病。許多文獻(xiàn)報道不同性別兒童間HFMD EV71與CoxA16感染無差異，與本檢測結(jié)果相符。男性HFMD的陽性率比女性高，與以往的報道亦相符[4]。

從不同年份兒童腸道病毒核酸檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2011年引起本地區(qū)手足口病的主要病原體為CoxA16，其次為EV71；但2012年主要病原體轉(zhuǎn)換為EV71；而2013年又轉(zhuǎn)換為CoxA16。這與手足口病在我國暴發(fā)流行主要以EV71和CoxA16共循環(huán)流行所致相符[5]。如廣東省2010年主要病毒由CoxA16轉(zhuǎn)換為EV71[6]。病原體的動態(tài)變化表明不同年份引起手足口病的主要病原體是可變的，可能是一種病原體感染機(jī)體后可使其產(chǎn)生一定的免疫功能，而另一種病原體就可以主導(dǎo)流行。未分型腸道病毒也可以成為本地區(qū)手足口病流行的主要病原體。

由于手足口病主要感染5歲以下嬰幼兒，目前尚無疫苗預(yù)防，主要預(yù)防措施為養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣。加強(qiáng)健康教育，掌握預(yù)防措施，強(qiáng)化防控意識。根據(jù)其病原學(xué)的特點(diǎn)，流行的特征，加強(qiáng)病原學(xué)監(jiān)測，密切關(guān)注病原構(gòu)成變化，及時準(zhǔn)確地對疫情進(jìn)行預(yù)警，最大限度地減少手足口病的流行和降低其所帶來的健康危害。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部. 手足口病診療指南(2010版) [S]. 2010:1.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部. 手足口病預(yù)防控制指南(2009版)[S].2009:12.

[3]陳慰鋒. 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001: 32.

[4]郭汝寧，張正敏，楊芬,等. 廣東省手足口病流行特征和危險因素研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2009,30(5):530-531.

[5]田輝，嚴(yán)釧元，薛麗,等. 寶雞市手足口病流行特征及不同類型地理環(huán)境的發(fā)病分析[J]. 國外醫(yī)學(xué)(醫(yī)學(xué)地理分冊), 2012,33(3):159-163.

[6]孫立梅，鄧愛萍，康敏,等. 2009-2010年廣東省手足口病流行特征分析[J]. 華南預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011,37(4):9-13.

The Etiology Surveillance and Analysis of Children with hand-foot-mouth disease

XU Yeyan1RUAN Yiyan1ZENG Shangjuan1DU Chengzhi2*

1.Guangxi Maternal and Child Health Hospital, Nanning 530001,China; 2.Guangxi University of Chinese Medicine, Nanning 530001,China

Objective To investigate the pathogens and clinical features of hand-food-mouth disease(HFMD), and to provide the reference for treatment, prevention and control. Methods Clinical data of 180 cases of HFMD from Guangxi Maternal and Child Health Hospital were analysed retrospectively . Results Among the 180 cases, 172 cases were positive (95.56%), 30 cases were positive for EV71(17.44%), 72 cases were positive for CoxA16 (41.86%); the positive rate of EV71、CoxA16 in 2011 were 1.79%、67.56% respectively; the positive rate of EV71、CoxA16 in 2012 were 47.46%、5.08%, the positive rate of EV71、CoxA16 in 2013 were 1.75%、54.39%. Conclusion HFMD patients were mainly infants and young children between 1-3 years old, EV71、CoxA16 were the main pathogen causing of HFMD, but there are different mainly pathogens types in different years, and other undifferentiated types also accounted for quites small proportion.

Hand-Foot-Mouth Disease; Enterovirus Infection; EV71; CoxA16

徐業(yè)燕(1983-)，女，廣西北海人，住院醫(yī)師，研究生學(xué)歷，從事兒科臨床工作。

杜智成，男，講師，E-mail:276561774@qq.com

R725.1

A

1007-8517(2015)18-0066-02

2015.06.10)